Trauma Renal

Question 1

Dentro de la urología al hablar de trauma existe 2 opciones

Answer 1

1. -Trauma genital: Involucra pene y bolsa escrotal.

2. -Trauma urológico:traumatismo de las vías urinarias

Question 2

Dato Importante

Answer 2

Siempre mantener un alto nivel de sospecha frente a traumatismos o accidentes deportivos de alta energía.

Question 3

Frente a una lesión en el hemiabdomen derecho, hay que descartar lesiones en:

Answer 3

Angulo Hepático del colon 
Hígado 
Duodeno 
Cava 
Riñón

Question 4

Frente a una lesión en el hemiabdomen izquierdo , hay que descartar lesiones en:

Answer 4

Estomago 
Angulo esplénico del colon 
Bazo 
Páncreas
Riñón izquierdo 
Aorta

Question 5

Evaluación inicial

Answer 5

1. ABCDE del trauma.
2. Anamnesis.
3. Mecanismo del trauma.
4. Energía del trauma.

Question 6

Factores relevantes a preguntar en la Anamnesis

Answer 6

Edad 
Comorbilidades (ERC previo, monorreno) 
Fármacos (TACO y AAS)
Mecanismo de Trauma 
Energía involucrada

Question 7

Procedimientos que se deben realizar en la evaluación inicial

Answer 7

1. -ABCDE del trauma
2. -Vías venosas
3. -Sedimento de orina (Dipstick)(micro hematuria?)
4. -Catéteres
5. -Laboratorio (Hb, Hcto, Creatinina)

Question 8

¿Cuándo debo solicitar imágenes ?

Answer 8

Inestable :cirugía (laparotomía exploradora).
Estable, pensar en 3 factores :
1.-Involucrado en mecanismo alta energía
2.-Trauma penetrantes
3.-Paciente inestable que responde a reanimación

Question 9

Frente a un trauma abdominal ,¿Cuando debo sospechar un trauma renal ?

Answer 9

1. -Hematuria macroscópica.
2. -Hematuria microscópica + episodios de hipotensión
3. -Trauma por desaceleración
4. -Signos de trauma penetrante
5. -Sospecha clínica por aumento de volumen en flanco, Fx costal

Question 10

Imagen Gold Standard

Answer 10

TAC de abdomen y pelvis con contraste trifásico

Question 11

Fases en contraste Trifásico

Answer 11

1. Fase arterial: Búsqueda de extravación por lesión arterial
2. Fase nefrográfica o venosa: Observar grado de lesión del parénquima.
3. Fase tardía (al menos 5 minutos): Evaluar extravación de contraste en vía urinaria

Question 12

¿Qué examen debo pedir si sospecho un traumatismo renal ?

Answer 12

TAC de abdomen y pelvis con contraste trifásico(muy importante FASE TARDIA )

Question 13

Clasificación de Trauma Renal

Answer 13

1. -Grado 1: Hematoma subcapsular sin laceración del parénquima renal. Existe un pequeño hematoma peri renal.
2. -Grado 2: Hematoma peri renal con laceración del parénquima, con una solución de continuidad del parénquima renal<1cm.
3. -Grado 3: Lesión del parénquima renal >1 cm, no es cortico medular
4. -Grado 4: Lesión cortico medula que abarca al sistema colector.
5. -Grado 5: Avulsión del pedículo renal/ múltiples laceraciones corticomedulares en todo el parénquima renal.

Question 14

Manejo

Answer 14

La mayoría se maneja de forma conservadora

Question 15

Manejo de un paciente inestable

Answer 15

laparotomía de urgencia

Question 16

Manejo de un paciente estable

Answer 16

Reposo
ATB
Seguimiento (imagen):si persiste filtración urinaria se debe instalar un drenaje