Traumatisé Thoracique Flashcards
Lésions des chocs direct ?
Lésions viscérales de surpression (rupture trachéobronchique)
Lésions des décélérations ?
Rupture de l’isthme aortique
Rupture de l’arbre bronchique
Hypoventilation alvéolaire expliquée par ?
Lésion pariétale mobile = volet costal mobile
Perte du vide pleural
Obstruction ou perforation trachéobronchique
Lésion diaphragmatique (désinsertion ou rupture)
- aggravé par
=> toux improductive
=> Hyperalgie
=> lésion faciale
Fracture costale réflexe ?
Fracture 2ere cotes = RECHERCHE DE LÉSION AORTE et TSA
Fracture des dernières cotes = LÉSION SPLÉNIQUE / RÉNALE / HÉPATIQUE
Ttt des fractures costales ?
Non compliqué = ambulatoire / surveillance hospitalière
Consolidation en 3s
Avec lésions pleuro pulmonaires : soins intensifs
Volet costal ?
3 arcs costaux consécutifs sont fracturés en 2 endroit ou plus
=> Simple : non déplacé / pas de mobilisation avec mouvements respi
=> Impacté : enfoncé / pas de mobilisation
=> Mobile : donne une repiration paradoxale
Antérieurs et latéraux sont souvent instables
Postérieur sont souvent stables
Ttt des volets costaux ?
ANTALGIE
ttt orthopédique par ostéosynthèse si volet thoracique ventilé mécaniquement
Si état respiratoire ne permet pas sevrage dans 36h
Que craindre dans les fractures du sternum ?
Rupture de isthme
Contusion myocardique
Rupture diaphragmatique ?
Secondaire hyperpression abdo
=> perception des BHA à auscultation
=> TDM TAP : viscère en intra thoracique
ttt : CHIRURGICAL +++
Rupture trachéo bronchique ?
Proximité carène
Secondaire à compression
Conséquences :
- Emphysème sous cutané cervical
- Emphysème médiastinal
- PNO
- Pneumomédiastin
=> Confirmer le diagnostic par fibroscopie
Ttt : CHIRURGICAL
Rupture de l’isthme aortique ?
Aval de la subclavière gauche
Rupture possible en 2temps :
- Partielle
- puis complète
À évoquer devant :
- fracture 2ere cotes gauche
- signe hémomédiastin
- Asymétrie du pouls ou tension 2 bras
- Douleur thoracique inexpliquée
Radio :
- ÉLARGISSEMENT DU MÉDIASTIN > 8cm (disparition du bouton aortique)
- Refoulement de la bronche souche G vers le bas
- Hématome du sommet pulmonaire
- Hémothorax G
Confirmation :
- > ETO
- > angio TDM spiralé
- > Ttt par voie endovasculaire +++
Ruptures cardiaques ?
Choc cardiogénique + tamponnade
Hémomédiastin ?
Etiologie :
- Contusion pulmonaire
- Lésion artère mammaire interne
- Trauma des gros vaisseaux
- Hémopéricarde avec brèche
Rupture du canal thoracique ?
Rare
Associé à lésions osseuse des vertèbres cervicales
Ttt chirurgical si persistance > 2-3S
