Traumatismes abdominaux Flashcards Preview

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Flashcards in Traumatismes abdominaux Deck (38):
0

définition contusion

trauma fermé sans ouverture de la cavité pritonéale
présente chez 1/3 des polytraumatisés

1

examens bio pertinents chez trauma abdo?

BHC
enzymes pancréatiques

2

bilan imagerie systématique d'un polytrau

RP et radio bassin face
écho abdo
si choc+pneumopéritoine ou épanchement péritonéal abondant=chir UR
sinon: TDM corps entier IV à R hémorragie active

3

principes de PEC médicale des contusions abdo

réa, VVP
monitorage
HD et correction THE
jeun, prévention ulcère de stress
antalgiques ou sédation
réchauffer
S: clinique (TRANSIT, dl, PV, tempét et csce)
bio etimagerie: vérifier l'évolution favorable

4

principes chir dans contusion abdo

laparo écourtée ayant pour but contrôle hémorragie, ttt lésions engageant pronostic vital sans geste chir lourd
ré intervention à 48-72h dans meilleures conditions possibles

5

signes clinique trauma rate

instabilité HD ou choc
fr dernières côtes
dl HG
hémopéritoine massif: abdomen distendu, mat augmentant rapidement volume

6

lésion trauma + fréquente de rate?

hématome sous capsulaire
risque rupture secondaire jusqu'à J15
hypodensité

7

3 types de trauma splénique

patient stable: ttt conservateur avec +/- embolisation artérielle; correspond à plus 50% cas
patient instable ou nécessitant +2 CGR= laparo en urgence
patient stable mais fr rachis nécessitant mise DV= laparo prophylactique

8

principes du ttt chir des trauma splénique

laparo
prélévement hémopéritoine et envoi anapath
évacuation hémopéritoine
splénectomie et envoi anapath
drainage et fermeture

9

3 complications post splénectomie à surveiller

PA par lésion queue pancréas
thrombocytose réactionnelle
infections du splénectomisé

10

prophylaxie post splénectomie

Amox post op avec relais dans les 30 jours par oracilline pdt 5 ans si enfant et 2 ans si adulte
vaccination PNO/5 ans
vaccination grippale annuelle
vaccination HI/10 ans
vaccination méningo A et C si adulte jeune

11

trauma foie: épidémio

80% ttt médical, seulement 20% chir

12

signes cliniques devant faire évoquer trauma foie

circ: tout traua fermé abdo; plaie HD ou hémi thorax droit
fr dernière côtes D; hémopéritoine massif; instabilité HD/choc

13

2 ex bio évocateurs trauma hépatique

cytolyse
anémie par déglobulisation aigue

14

signes RP/écho abdo en faveur trauma hép

ascension coupole diaph D; épanchement pleural D
épanchement intra abdo; morpho hépatique...

15

trauma hép: images TDM

hématome sous capsulaire: bi convexe hypodense comprimant parenchyme
contusion: hétérogène, prise de PdC
fracture: ligne hypodense irrégulière au sein parenchyme
lésions vasc pouvant provoquer dévascularisation parenchyme hépatique, extravasation PdC

16

critères de gravité trauma abdo?

retentissement HD
lésions associées

17

complications trauma hépatiques

choc hémorragique massif
hémobilie: angiocholite+hémorragie dig ou déglobulisation
embolie gazeuse si plaie veine sus hép
collection; biliome, péritonite biliaire

18

taux reprise chir après ttt conservateur?

10%

19

particularités de PEC chir des trauma hép

compression foie contre diaphragme
exploration rapide
si hémorragie massive ou récidive après ablation tamponnement: ne pas mobiliser le foie; remettre packing, pdt 24-48h

20

épidémio trauma pancréas

rare
90% cas: associés à d'autres lésions de forte décélération (duodéales)
complications et gravité liés atteinte Wirsung

21

diag + trauma pancréas

bio: hyperamylasémie, lipase augmentée
TDM++, Se augmente si réalisé à 24h
aspect hétérogène ou élargissement
défaut PdC (vascularisation)
ligne fracture
infiltration graisse
hématome péri ou intra pancréatique

22

images observées lors IRM

fracture: hypoT1 et hyperT2
Wirsung: interruption; dilatation amont

23

examen référence pour étude Wirsung

CPRE
extravasation PdC

24

critères de gravité des trauma pancréatiques

tolérance
lésions associés
étendue des lésions morpho

25

classification lésions pancréas

Lucas
de 1 à 4b (4: autres lésions, atteinte Wirsung)

26

complications trauma pancréas

identiques à celles de PA
PK
fistules
PA nécrotico hémorragique
dépendant étendue et atteinte Wirsung

27

PEC trauma pancréatique

identiques à PEC PA (jeun)

28

3 indications de PEC chir trauma pancréas

choc hémorragique; péritonite
atteinte Wirsung si pas CPRE possible
plaie par arme blanche/à feu

29

hématome rétro péritonéaux

peuvent être à l'origine choc hémorragique
souvent associés à trauma bassin, rachis, reins
ttt médical voire embolisation

30

lésion associée trauma duodénum

pancréas

31

trauma diaphragme

atteinte coupole G
DT; décompensation respi, vomissements et reflux, BHA++

32

lésions grêle, colon et mésos

rare
clinique différée
à évoquer devant hématome en barre

33

signes indirects à imagerie de lésions intestinales

pneumopéritoine
épaississement de paroi TD (souffrance vasc)
hématome mésentère
épanchement liquidien intra péritonéal
aspect strié ou infiltré mésentère
extravasation PdC

34

TTT médical et lésions intestinales?

moins 3 signes indirects au TDM

35

examen physique devant plaie

point entrée et point sortie
agent responsable
pénétrant+++
regarder: dos, thx, FL et flancs

36

imagerie pour plaie abdominales

peu utiles
écho abdo à R hémopéritoine
pas ASP
TDM pour plaies post

37

CAT devant plaie abdo

non pénétrant: AL, parage et suture, S envisageable
pénétrant sans choc: chir
choc: laparo en UR
SATVAT+ Augmentin