Trouble dysphorique Flashcards
(35 cards)
Quelles périodes de la vie d’une femme sont associée à une risque accrue de dépression?
En post-partum
En péri-ménopause
V OU F: Certaines ethnies sont plus à risque de troubles prém-menstruels que d’autres.
Faux: Toutes les ethnies ont des taux similaires.
Nommer des FDR de troubles prémenstruels.
Forte composante génétique dans plupart des études. Niveau faible d’éducation
Tabagisme.
Troubles anxieux, évènements traumatiques
V OU F: Les troubles prémenstruels peuvent être reliés aux autres troubles de l’humeur.
Faux
Quelles sont les deux théories étiologiques pour les troubles prémenstruels?
1) Origine hormonale: ces femmes sont sensibles aux progestogènes. Réponses anormales à des variations hormonales cycliques normales (Disparaît en grossesse et en ménopause, ne survient pas en pré-puberté, les A-GnRh contrôle bien les sx (ménop artificielle))
2)Origine NT
Sérotonine: récepteurs sensibles au E + P, ISRS efficaces pour le tx
GABA: Taux de GABA modulés par les métabolites de la progestérone (allopregnolone, diminué chez la femme avec SPM)
Pendant quelle phase du cycle surviennent les sx du SPM ou du trouble dysphorique?
Durant la phase lutéale seulement chez femmes avec cycles réguliers. Les sx doivent disparaître avec le début des menstruations (période sans sx)
Qu’est-ce qui différencie le SPM du trouble dysphorique prémenstruel?
Ce qui différencie le syndrome prémenstruel physiologique du trouble dysphorique prémenstruel est la perturbation de la vie quotidienne causant une détresse et un dysfonctionnement social, familial, professionnel.
V OU F: Des femmes hystérectomisées peuvent avoir un SPM.
VRAI: Femmes hystérectomisées, ou ayant subi une ablation endomètre ou sous Mirena, peuvent avoir un syndrome prémenstruel si elles ont encore leurs ovaires. Donc, ce sera sur la cyclicité des symptômes qu’on devra se fier pour en faire le diagnostic (puisque pas de menstruations).
Quels sont les sx de SPM les plus répertoriés?
90% ont ballonnement et fatigue extrême
50% ont mastalgie, céphalée
80% ont labilité émotionnelle, tension, humeur dépressive, fringale
50% ont trouble de mémoire et de concentration
(Autres symptômes fréquents: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements.)
Quels facteurs sont évalués quant à l’impact des sx sur la vie des femmes?
- Abs du travail pendant plus de 2 jours par mois
- Diminution de la productivité de 50% 5 jours/mois
- 14 jours/mois marqués par une perturbation des act sociales, professionnelles, scolaires, des passes-temps ou des relations avec autrui
Comment établit-on le dx de troubles pré-menstruel?
Recueil des symptômes prospectivement sur 2 cycles menstruels avec un calendrier
menstruel.
ABSOLUMENT ESSENTIEL. C’EST LE SEUL OUTIL DONT ON A BESOIN POUR LE DX
(Calendrier avant prescription du tx)
Que fait-on si le calendrier menstruel est non-concluant pour le dx?
Si le calendrier menstruel est non concluant ou confondant, on peut utiliser les a-GnRH pour 3 mois en guise de test diagnostique.
Selon le DSM-5, quels sont les critères dx du trouble dysphorique pré-menstruel?
a) Durant la deuxième semaine de phase lutéale
b) Cessant en dedans de 4 jours du début des règles
c) > ou = 5 symptômes et au moins un des 4 premiers :
*1. Humeur dépressive, tristesse, ou dépréciation personnelle
*2. Anxiété ou tension
*3. Labilité affective, pleurs
*4. Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
(autres sx inclut baisse d’intérêt pour les act, trouble de concentration, baisse de l’énergie, variation marquée de l’appétit, sommeil altéré, sx physiques…)
Avant de conclure à un trouble dysphorique, que doit-on éliminer?
- autres problèmes psy (bipolarit., dépression majeure, trouble de la personnalité)
- drogue ROH
- Autres maladies comme celles de la thyroïde (aussi rechercher périménopause)
Nommer les 4 sx principaux pour le dx du TDPM.
- Humeur dépressive
- Labilité émotionnelle
- Anxiété, tension, nervosité
- Colère ou irritabilité
Quel est le tx de première ligne des troubles prémenstruels?
- Exercice, thérapie comportementale type relaxation, yoga, vitamine B6
- CO contenant Drospirénone (cyclique ou continu) YAZ
- ISRS faible dosage Citalopram 10 mg (phase lutéale ou continu)
Quel est le tx de deuxième ligne pour les troubles prémenstruels?
- Estradiol timbre cutané
- Progestérone micronisée
- Mirena
- ISRS (20-40 mg cette fois, et plus chez une patient qui présente des sx psy)
Quel est le tx de 3ème ligne des troubles prémenstruels?
A-GnRH + HRT (on met la patient en ménop artificielle, le patient doit tolérer ce tx si on passe au tx de quatrième ligne qui est la Salpingo-ovariectomie bilatérale (SOB) + hormonothérapie de remplacement (HRT).
Quel est l’efficacité d’un tx placebo pour les troubles pré-menstru?
36-43%
Quels sont les seuls CO qui permettent un contrôle des symptômes de SPM?
Nouvelle génération contenant Drospirénone (Yaz®, Yasmine®)
Revue Cochrane de 5 études randomisées contrôlées (vs placebo ou vs LNG ou Desogestrel) et 1920 patientes a démontré l’efficacité des CO avec drospirénone pour améliorer ou contrôler le SPM
On recommande aussi leur utilisation continu (supérieure à cyclique)
V OU F: Les ISRS ne sont utilisées et efficaces que pour les sx psy du SPM
Faux: Efficacité statistiquement significative p/r placebo pour symptômes psychologiques ET physiques.
*Autre anti-dépresseurs n’ont pas démontrés d’efficacité
Quels sont les effets secondaires des ISRS?
nausée, insomnie, somnolence, fatigue, baisse libido
Pour quels sx spécifiquement pourrait-on opter pour un tx avec la spironolactone?
sx comme prise de poids et oedème
Qu’est-ce qu’il est important de prescrire/mentionner à la patiente si on opte pour un tx de type timbre cutané et progestérone micronisée?
Contraception barrière à ajouter ou Mirena à utiliser car non contraceptif à 100%. (donc pas vrm utile en clinique…)
