Troubles De La Coagulation Flashcards
(31 cards)
Qu’est ce que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)?
• Un syndrôme hémorragique et thrombotique grave causé par l’apparition précoce et l’accélération de la coagulation.
La CIVD se caractérise par…
• Saignement profus causé par l’épuisement/réduction des plaquettes et des facteurs de coagulation
La diminution de quelles composantes dans le sang peut provoquer une hémorragie incontrôlable?
• Des plaquettes
• Des facteurs de coagulation
Est-ce que la CIVD est une pathologie:?
• Non la CIVD est une conséquence d’une pathologie sous-jacente. Il faut traiter cette pathologie pour maîtriser la CIVD.
Quelle est la physiopathologie de la CIVD?
• La CIVD n’est pas une maladie
• C’est une réaction anormale à la cascade de coagulation qui est stimulée par une pathologie
• Peut être aiguë, chronique ou discrète
• Peut mener à la mort
Pourquoi un patient avec des tumeurs, des tissus lésés ou nécrotique sont à haut risque de trouble de coagulation?
• Puisque les tissus endommagés libèrent un facteur tissulaire dans la circulation.Les endotoxines de bactérie à Gram - activent plusieurs étapes de la cascade de coagulation.
Quels sont les facteurs de risque /prédisposant à la CIVD?
- CIVD aiguë:
• Choc (hypovolémique, cardiogénique et anaphylactique)
• Sepsis (bactérienne, fongique…)
• Accident hémolytiques (Incompatibilité ABO, hémolyse, trouble immunologique..)
• Accidents obstétricaux (décollement placentaire, embolie amniotique, avortement septique, syndrôme de HELLP)
• Affection maligne (leucémie aiguë, lymphome, syndrome de lyse tumorale)
• Lésions tissulaire (brûlure, traumas étendu, coup chaleur, traumatisme craniocélébrale grave, rejet du greffon, embolie pulmonaire ou graisseuse, morsure de serpent, glomérulonéphrite, anoxie aiguë, prothèse, hépatite fulminante..)- CIVD subaiguë:
• Maladie malignes (cancer métastatique, accident obstétricaux tels que fœtus mort in uterol, maladie myélo/lymphoprolifératives - CIVD chronique
• Maladies hépatiques
• Lupus
• Affections malignes
- CIVD subaiguë:
Quelles sont les manifestations cliniques de la CIVD?
• Ecchymoses
• Hémorragie
• Thrombose
Hypercoagulabilité
Quels sont les signes hémorragique détectable lors d’une CIVD?
- Tégumentaire:
• Pâleur
• Plétéchies
• Purpura
• Suitement hémorragique
• Saignement au site des ponctions veineuses
• Hématomes
• Saignements occultes- Respiratoire:
• Tachypnée
• Hémoptysie
• Orthopnée - Cardiovasculaire:
• Tachycardie
• HypoTA - Gastro-intestinales:
• Hémorragie digestives basse et hautes
• Ballonement abdominal
• Méléna - Urinaire:
• Hématurie - Neurologique
• Troubles visuels
• Étourdissements
• Céphalées
• Irritabilité
• Altération de l’état mental - Occulaire:
Hémorragie sous-conjonctivale
- Respiratoire:
Pourquoi dans un cas de CIVD un patient pourrait avoir des douleurs osseuses ou articulaires?
• Si il y a la présence d’un hématome ou microthrombus la douleur est alors possible.
Quelles sont les manifestation cliniques non spécifique de la CIVD?
• Faiblesse
• Malaises
Fièvre
À quoi est attribuable la formation d’un thrombus?
• Attribuable à la formation de dépôt de fibrine ou de plaques dans la microcirculation
Quels sont les manifestations thrombotiques?
- Tégumentaire:
• Cyanose
• Nécrose tissulaire
• Ischémie
• Nécrose hémorragique- Respiratoire
Tachypnée
• Dyspnée
• Embolie pulmonaire
• SDRA - Cardiovasculaire:
• Anomalie du tracé de l’ECG
• Turgescence des veines - GI:
• Douleurs abdomniales
• Iléus paralytique - Urinaire:
Oligurie menant à l’IRC
- Respiratoire
Comment dépister la CIVD aiguë?
• Produits de dégradation de la fibrine/fibrinogène: qui s’opposent à la coagulation
• D-dimère: produits de la dégradation des filaments de fibrine, et donc reflète la fibrinolyse
Frottis sanguin: permet de donner un indice d’une occlusion partielle des vaisseaux de petit calibre.
Quels sont les traitement dans un cas de CIVD ne causant pas l’hémorragie?
• Aucun traitement s’impose
Quels sont les traitement possibles dans un cas de CIVD?
Transfusion
Quels sont les traitements possibles dans un cas de thrombus?
Anticoagulant
Quels sont les signes d’une hémorragie interne?
• Tachycardie
• HypoTA
• Altération de l’état mental
• Augmentation du volume de l’abdomen
• Douleur
Quels sont les signes de microthrombus causant des lésions aux organes?
• Réduction de la diurèse
Interventions clinique lié à la CIVD…
• Surveiller les signes de CIVD
• Administrer les tx prescrits
• Déceler précocement les saignemets
• Surveiller signes saignements externe et interne
• Surveiller signes de microthrombus
• Protéger le patient contre les sources hémorragiques
• Administrer les produits sanguins prescrits
Qu’est ce que le DDPNI?
• consiste en la séparation prématurée du placenta normalement implanté dans la paroi utérineC
Quelles sont les causes du DDPNI?
• Âge maternel avancé ou inférieur à 20 ans
• Grande multiparité
• ATCD de césarienne
• Consommation de cocaïne
• Traumatisme contondant
• Chutes
• Accidents de voiture
• Violence conjugale
• Préclampsie
• Hypertension maternelle
• Saignements au cours du deuxième ou troisième trimestre
• Ruptures prolongée des membranes
• Chorioamniotite
• Décompression utérine
• Anomalie placentaire
• Placenta praevia
• Amniocentèse
• Fibrome placentaire
• Cordon ombilicale court
• Fœtus de sexe masculin
• Faible statut socio-économique
• Hématome sous-chorionique
• Femme noire
• Tabagisme
• Fumée secondaire
Quelles sont les conséquences d’une DDPNI sur la mère et le foetus ou NN?
Mère:
Douleur abdominale importante
Mort
Choc hémorragique ou hypovolémique
CIVD ou autres troubles coagulation
Foetus ou NN:
Prématurité
Morte foetale
Anémie
Hypoxie
Quels sont les traitement dans un cas de DDPNI?
Préserver l’état cardiovasculaire de la mère
Accouchement césarienne
Administration de cryoprécipités, plasma, culots
Élaborer un plan de naissance immédiat selon la condition actuelle de la patiente et le degré du décollement
