Troubles Infectieux Flashcards
(21 cards)
Qu’est ce que la tuberculose?
• Une infection myobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l’infection initiale. La tuberculose touche le plus souvent les poumons.
Quels sont les facteurs prédisposant à la tuberculose?
• VIH et sida (le prédominant)
• Diabète
• Cancer tête et du cou
• Gastrectomie
• Maladie rénale chronique dépendant de la dialyse
• Perte poids significative
• Prise immunosupresseur
• Dérivation jéjuno-iléale dans l’obésité
• Tabagisme
Quels sont les patients à risque de contracter la tuberculose?
• Jeunes enfants
• Personne âgée
• Immunosupprimé
• Patient récemment infecté
• Personne à contact étroit
Comment la tuberculose se transmet t-elle?
• Inhalation de particules aérienne contenant la bactérie (goutellettes respiratoire)
• Contamination par la toux, chant et autres manœuvre respiratoires forcé lorsque les patient on un grand nombre de m-o dans leur expectorations.
• Particules peuvent rester en suspension dans les courants d’air ambiant pendant plusieurs heures
• Contact avec objets contaminé ne favorise pas la propogation
• Transmission favorisé par l’exposition fréquente ou prolongé à un patient non traité qui génère beaucoup de bacilles tuberculeux
Comment caractérise t-on la contagiosité d ela tuberculose?
• Certaines souches sont plus contagieuse
• Patient avec des frottis de crachats positifs sont plus contagieux que ceux avec un positif à la culture
• Patient atteint de maladie cavitaire les patients sont plus contagieux
• La pluspart de ceux qui sont infecté ne développent pas la maladie active
• Contagiosité diminue lorsque le traitement efficace est débuté
• Contagiosité se termine 2 semaine suivant le début de traitement voir même quelques jours
Nomme les 3 stades du dévellopement de la tuberculose…
Physiopathologie:
• Les bacilles de la tuberculose provoque initialement une infection primaire, dont un petit pourçentage évolue • Se dévelloppe en 3 stades: 1. Infection primitive: infection nécéssite l'inhalation de particules sufisamment petites pour traverser les défenses respiratoires supérieure et se déposer profondémment dans le poumon. Dans cette phase contagion impossible et le patient est asymptomatique 2. Infections latence 3. Infection active: tout les organes peuvent devenir des sites de réactivation mais plus souvent à l'apex des poumons. Souvent devient active suite à une nouvelle exposition à la maladie.
Quelle sont les manifestations clinique de la tuberculose?
L’infection primaire est asymptomatique et quand symptôme débute ils sont NON spécifique: fièvre peu élevée et fatigue sans toux importante.
Active: • Toux productive • Anorexie • Fièvre • Perte de poids • Sensation de malaise • Fatigue • Exepectoration verte ou jaunâtre au réveil et devient plus productive lors de l'évolution de la maladie • Hémoptysie si tuberculose cavitaire • Sueur nocturne • Adénopathie tuberculose (manifestation extra-pulmonaire soit sur un autre site que les poumons) • Dyspnée
si tuberculose extrapulmonaire: duverses manifestations systémique localisé selon les organes touchés
Comment diagnostiquons nous la tuberculose?
• RX thorax: observe un infiltrat multinodulaire au-dessus ou sous la clavicule ainsi que posibilité d’observer des ganglions hiliaire calcifié
• Intradermo-réaction à la tuberculine ou test IGRA ( test de dépistage permet de détecter l’ADN de la tuberculose et connaître sa résistance) permet pas la distinction active ou latence
• Test amplification des acides nucléiques (permet le dx)
• Coloration acido-résisatante
• Frottis
• Culture d’expectorations: nécéssaire por isoler les bactéries pour un antibiogramme et détecter bactéries
• Biopsie transbronchique : sur les lésions infiltrantes
• Test cutanné: permet de mesurer la réponse immunologique mais moin recommandé car incapacité de savoir si en latence ou actives. ( Calculer 48-72h après l’injection le DIAMÈTRE de l’induration et non la rougeur)
En quoi consiste le traitement contre la tuberculose?
Association médicamenteuse antimicrobiens administré pendant 4 mois ou moins
• Mesures de prévention de transmission dont l'isolement. Iso aérien + N95 • ATB (hépatotoxique) • Garder un masque 2 semaines suivant le début du traitement • Mettre dans une chambre à pression négative si hospitalisation • Protocole de traitement: phase initiale (prise 4 antibiotique en même temps) intensive de 2 mois avec une phase de consolidation 4-7mois. • Résection chirurgicale: d'une cavité tuberculeuse persistante ou une région pulmonaire nécrotique. Effectué chez les patients avec cultures positives persistantes ou tuberculose ultrarésistante chez les patients ayant des zones de tissus pulmonaire nécrotique empêchant les ATB de pénétrer.
traitement peut se prolonger selon résultats des cultures, frottis, rx thorax…
Quel est le meilleur moyen de prévenir la tuberculose
Vaccination
À titre préventif chez quelle clientèle allons nous faire du dépistage contre la tuberculose
Peut-être avec contact étroit
Personne à facteur de risque exposition (immigré…)
Immunidéficient
Pourquoi hospitalisons nous une personne atteinte de la tuberculose
Maladie concommitante grave
Procédure dx
Problème sociaux comme itinérant
Nécéssité iso (patient vivant dans un endroit très peuplé jamais exposé
Est-il possible de redevenir actif et contagieux de la tuberculose?
Oui si le malade ne prend pas ses rx régulièrement et pour la durée totale du traitement
Enseignements à prodiguer au patient afin de diminuer la contagiosité…
Prendre ses rx régulièrement
Se couvrir la bouche lorsqu’elle tousse
Cracher dans un papier mouchoir et jeter dans une poubelle fermer ou toilette
Respecter bonnes habitudes de vie
Cesser l’alcool et diminuer le tabac
Est ce que la tuberculose se traite
Oui en prenant les rx la tuberculose guérira et deviendra non contagieuse
B. À cette étape-ci de l’évaluation, croyez-vous que l’infirmière anticiperait l’aide d’un collègue inhalothérapeute pour compléter l’évaluation et débuter l’ordonnance collective sur l’administration de pompe à l’urgence?
Non, malgré que l’infirmière n’est pas certaine à 100%, elle entend un MV normal et quelques bruits surajoutés mais le patient ne démontre aucun signe de bronchospasme (rétrécissement des bronches indiquant une détresse respiratoire aigüe accompagné possiblement de stridor, hyperpnée, désaturation, fatigue respiratoire, position tripode)
Nommer un symptôme qui différencie la pneumonie de la tuberculose
Douleur thoracique présent dans une pneumonie mai pas dans la tuberculose
Quel est le but d’une chambre à pression négative
la pression de l’air à l’intérieur de la pièce est inférieure à la pression d’air à l’extérieur de la pièce. Cela signifie que lorsque la porte est ouverte, l’air potentiellement contaminé ou d’autres particules dangereuses provenant de l’intérieur de la pièce ne s’écouleront pas à l’extérieur dans les zones non contaminées.
Pourquoi utilise t-on la bronchoscopie en DERNIER recours chez les patient atteint de tuberculose
Car cela entraîne un risque d’infection pour le personnel médical relié à la propagation de l’agent infectieux de façon aérienne. Elle doit être utilisée en dernier recours dans des cas sélectionnés.
Quel est le but du TCT
njection intradermique d’un dérivé protéinique purifié qui mesure la réponse immunologique à M. Tuberculosis. Le diamètre de l’INDURATION (et non l’érythème) est mesuré 48 à 72h après l’injection.
Comment interpréter l’induration suite au test de TCC
Induration plus petite ou égale à 4mm: personne immunosupprimée en raison d’une infection au VIH et ayant un risque élevé de tuberculose
Induration de 5mm et plus: patient ayant le VIH, personne ayant eu un contact étroit avec une personne infecté, enfant soupçonné de souffrir de tuberculose active, immunosupprimé….
