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Psy2 > Troubles liés à l'usage de ROH et substances > Flashcards

Troubles liés à l'usage de ROH et substances Flashcards

1
Q

Sur le plan psy, l’addiction implique quoi?

A

Désarroi devant la répétition d’un rapport à un objet vidé de sens par sa consommation abusive

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2
Q

Substance la + consommée et qui provoque le plus de troubles p/r à son usage?

A

ROH

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3
Q

% de la population qui consomme ROH

A

90%

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4
Q

Âge moyen première conso ROH

A

18.2 ans

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5
Q

% de la population dépendante au ROH en 2002 (Canada)

A

2,6% (3,9%H; 1,3%F)

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6
Q

Les Québécois sont-ils plus ou moins alcooliques que les Canadiens?

A

Moins (1,9% vs 2,6%)

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7
Q

Définition de la consommation excessive de ROH

A

> 5 conso en 1 occasion au moins 1 fois par mois dans la dernière année

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8
Q

ROH est en cause dans cb de % des décès de la route

A

40%

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9
Q

Les trous de mémoire/erreur de jugement quand on est saoûl sont dus à quoi?

A

Blocage NMDA

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10
Q

La sédation/incoordination d’une personne saoûle est dûe à quoi

A

Action de ROH sur les récepteurs GABA

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11
Q

Action de ROH aigu sur 5HT

A

Potentialisation de 5HT sur les récepteurs 5HT3 (cause les effets stimulants et augmente la DA dans noyau accumbens)

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12
Q

Le pouvoir toxicomanogène de ROH est dû à quoi?

A

Augmentation de DA dans le système limbique

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13
Q

Effets chroniques de ROH

A
  • Diminution de l’effet sur récepteurs ionotropiques (tolérance)
  • Concentration des récepteurs NMDA aux synapses activés par le glutamate (favorise les crises convulsives en sevrage)
  • Augmentation de la CRF et de ses récepteurs sur l’amygdale (augmentation de la sensibilité au stress et création d’un état émotif négatif)
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14
Q

La génétique est responsable de à cb de % de la prédisposition d’un individu à développer un alcoolisme?

A

50-60%

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15
Q

4 caractéristiques phénotypiques qui augmentent la survenue de troubles ROH

A
  • Métabolisme de l’alcool (10% des asiatiques son homozygotes ALDH2 donc ne peuvent pas métaboliser acétaldéhyde; les noirs, asiatiques et juifs
  • Niveau de réponse (moins de réponse favorise alcoolisme)
  • Traits de personnalité (impulsivité, TP antisociale)
  • Comorbidités psy (TDAH, antisocial, trouble anxieux, MAB et troubles des conduites)
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16
Q

La conso d’alcool à elle seule peut-elle provoquer l’apparition d’une dépendance?

A

Non, ça prend les facteurs environnementaux qui favorisent l’expression de la prédisposition génétique

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17
Q

Métabolisme moyen de l,alcool

A

1 conso/h

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18
Q

De quelles façon l’exposition à l’alcool prénatale augmente les risques de troubles reliés à l’alcool?

A
  • Prédisposition à un comportement déviant ou antisocial

- Développement d’une vulnérabilité bio spécifique à l’alcool

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19
Q

3 modèles cognitivo-comportemental avancés pour expliquer la vulnérabilité individuelle face à l’alcool

A
  • Théorie de la réduction de la tension
  • Théorie de l’amortissement de la réponse au stress
  • Hypothèse de l’automédication
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20
Q

Profils de Cloninger

A
  • Alcoolisme

- Type 1 et 2

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21
Q

Cloninger type 1

A
  • Tardif > 25 ans
  • Psychosocial > Héréditaire
  • Peu de recherche de sensations
  • Anxiété et dépression ++
  • Pronostic meilleur que type 2
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22
Q

Cloninger type 2

A
  • Hérédité ++
  • Début précoce
  • Recherche avide de sensations fortes
  • TP antisocial beaucoup
  • Agressivité et impulsivité ++
  • Problèmes judiciaires
  • Pronostic plus mauvais
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23
Q

V ou F: L’influence environnementale est obligatoire pour développer un trouble lié à l’alcool

A

vrai

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24
Q

Si conso entre 11-14 ans, ça augmente de combien le risque d’alcoolisme à 20 ans?

A

4x

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25
Q

Qu’est-ce qui protège en particulier les femmes des troubles liés à la consommation d’alcool?

A
  • Sensibilité accrue aux effets sédatifs de l’alcool

- Perception de sanctions sociales plus sévères

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26
Q

Les femmes apprécient plus l’alcool dans quelle phase du cycle menstruel?

A

Lutéale

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27
Q

Les F doivent avoir un niveau de prédisposition génétique plus […] pour que les troubles reliés à l’alcool aparaissent

A

Élevé

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28
Q

ce sont les H ou les F qui ont plus de comorbidités lorsqu’il y a présence d’une trouble lié à l’alcool?

A

F

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29
Q

3 catégories dx du DSM-5 concernant les troubles liés à l’usage

A

Intox
Sevrage
Trouble induit

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30
Q

Généralités de délirium

A
  • Perturbation de l’attention et de la conscience
  • Installation aiguë
  • Perturbation des fonctions cognitives
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31
Q

Combien de critères sur les 11 possibles de trouble de l’usage de ROH doivent-être présents pour le dx? Sur cb de temps?

A

Au moins 2 critères sur une période de 12 mois

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32
Q

Critères de trouble de l’usage de l’alcool (11)

A
  • Quantité + importante ou période + prolongée
  • Désir persistant ou efforts infructueux
  • Temps ++ passé à des activités reliées à l’alcool
  • Craving
  • Conso mène à incapacité de remplir des obligations majeures
  • Conso malgré problèmes interpersonnels ou sociaux causés ou exacerbés par l’alcool
  • Activités diminuées ou réduites à cause de l’usage
  • Conso répétée dans des situation où cela pourrait être dangereux
  • Usage poursuivi même en toute connaissance du problème
  • Tolérance
  • Sevrage
33
Q

Spécificateurs de trouble de l’usage de l’alcool

A
  • En rémission précoce (3-12 mois) ou prolongée (>12 mois) –> Seul le critère “craving” peut encore être présent
  • En environnement protégé
  • Sévérité (léger = 2-3, moyen = 4-5 ou grave = 6+)
34
Q

Décrire sevrage de l’alcool

A

Au moins 2 parmi:

  • Hyperactivité neurovégétative (ex: tachycardie)
  • Tremblement des mains
  • Insomnie
  • No/vo
  • Hallucinations ou illusions
  • Agitation
  • Anxiété
  • Crises convulsives
35
Q

Spécificateur en cas de sevrage de l’alcool

A

Avec perturbation des perceptions

36
Q

Décrire intox à l’alcool et concentrations sériques reliées

A

Au moin 1 parmi

  • Discours bredouillant (11mmol/L)
  • Incoordination motrice (11-65mmol/L)
  • Démarche ébrieuse (32,5mmol/L)
  • Nysgatmus 32,5-65mmol/L)
  • Altération de l’attention ou mémoire (32,5-65mmol/L)
  • Stupeur ou coma (65mmol/L)
37
Q

Benzos en sevrage de ROH

A
  • Les plus utilisés
  • Prévention crises convulsives et DT
  • Durée de tx ne dépasse pas 7 jours
  • Addition de phénobarbital pour les cas graves/résistants
  • Addition d’antipsychotiques (haldol) pour le DT
38
Q

Naltrexone en sevrage de ROH

A
  • Antagoniste des récepteurs opioïdes
  • Atténue le renforcement fait par l’alcool
  • Diminue le risque de rechutes
  • E2: vo, diarrhées, somnolence, élévation transaminases
  • Surveiller fonction hépatique
39
Q

Acamprosate en sevrage ROH

A
  • Acide aminé dérivé de la taurine
  • Atténue activité glutaminergique au SNC par antagonisme NMDA
  • Prolonge l’abstinence chez les patients SEVRÉS
  • Choix de remplacement de la naltrexone (excrétion rénale)
  • Diarrhée > Prurit
40
Q

Baclofène en sevrage ROH

A
  • Agoniste GABA-B

- Résulats contradictoires

41
Q

Disulfirame en sevrage ROH

A
  • Inhibition de l’aldéhyde-déshydrogénase hépatique
  • Augmente l’acétaldéhyde et entraîne chez le consommateur des bouffées de chaleur, no/vo, céphalées
  • Pas un premier choix à cause des E2 graves, parfois mortels
42
Q

Comparé aux autres troubles psychiatriques, quelle est l’efficacité des psychothérapies pour les troubles liés à l’usage d’alcool?

A

Égale (léger-modéré)

43
Q

interventions brèves (psychothérapies) en sevrage d’alcool

A
  • Thérapie surtout motivationnelle
  • 1-4 séances
  • Aussi efficace que tx plus intensifs
44
Q

Intervention la plus connue et recommandée en sevrage alcoolique

A

Alcooliques anonymes (12 étapes)

45
Q

Alcooliques anonymes en sevrage ROH

A
  • La plus recommandée
  • Vise plutôt la croissance personnelle que l’alcool
  • Pas pour tous le monde (certains sont mal à l’aise en groupe)
46
Q

TCC en sevrage ROH

A
  • Prévention des rechutes
  • Enseigne au patient comment identifier les situations à haut risque et apprendre des comportements alternatifs pour gérer ces situations
47
Q

Efficacité globale des psychothérapies en sevrage ROH

A
  • Toutes pas mal égales

- Diminution de 60-80% des jours de consommation d’alcool et diminution de la qté consommée pendant les jours de conso

48
Q

3 catégories d’interventions familiales en sevrage ROH

A
  • Travail avec les membres de la famille pour aider l’individu à entrer en thérapie
  • Travail conjoint avec les membres de la famille et l’individu
  • Aide apportée aux membres de la famille pour eux-mêmes
49
Q

Intervention de couple ou familiale selon les données

A

Community reinforcement approach (CRA)

50
Q

V ou F: Le seul fait d’inclure un proche dans la thérapie de sevrage ROH augmente les résultats

A

Vrai

51
Q

Tx du DT

A
  • Benzo + haldol

- Ne jamais donner d’haldol sans benzo, ça peut aggraver les sx

52
Q

Tx des convulsions de sevrage ROH

A

Benzodiazépines

53
Q

Quel est le trouble neurocognitif particulièrement lié à une conso prolongée d’alcool?

A

Wernicke-Korsakoff

54
Q

C’est quoi les sx de Wernicke-Korsakoff

A

Wernicke (phase aiguë):

  • Confusion
  • Ataxie
  • Ophtalmoplégie
  • Malnutrition
  • Nystagmus
  • Polynévrite avec faiblesse
  • Paresthésies
  • Dlr MI distal

Korsakoff (phase tardive)

  • Survient chez 85% des Wernicke non-traités
  • Lésions cérébrales –> troubles mnésiques antérogrades avec confabulation
  • Comportement désorganisé et agressif
55
Q

Physiopatho Wernicke-Korsakoff

A
  • Causé par malabsorption menant à carence en thiamine (B1)

- Fragilisation génétique possible

56
Q

Wernicke Korsakoff est-il juste chez les alcooliques?

A

Non, mais ils sont plus à risque

57
Q

Troubles psy les plus fréquemment associés à ROH (en ordre de prévalence)

A
  • TP antisocial
  • Troubles de l’humeur
  • Troubles anxieux
  • TP limite / histrionique / évitante

= S’améliorent si problème de ROH se règle

58
Q

Facteurs de mauvais pronostic dans le tx d’abus de ROH

A
  • TP antisociale
  • Dépendance à d’autres substances
  • Début < 20 ans
  • Moindres ressources psychosociales
  • Épisode dépressif majeur actif
  • ATCD dépressifs avant la consommation ou durant le sevrage
59
Q

La mortalité est […] chez les buveurs excessifs

A

Doublée

60
Q

Suite au tx du trouble lié à l’usage de ROH, qu’advient-il des ex-buveurs?

A
  • 1/4 demeurent abstinents
  • 1/10 utilisent l’alcool responsablement
  • 87% diminuent leur conso et s’abstiennent 3/4 jours
  • 1/3 voient les problèmes associés disparaître à un an et 2/3 voient une diminution de leur conso et des problèmes associés
61
Q

Caractéristiques démence alcoolique

A
  • De nature frontale et sous-corticale
  • Déficits dans abstraction, mémoire à court terme et fluidité verbale
  • Dx peut être possible seulement après 60 jours d’abstinence
  • Usage de ROH doit avoir été au moins 5 ans et pendant au moins 3 ans avant l’apparition des sx
  • Conso importante (35/sem H et 21/sem F)
  • Sx peuvent s’améliorer avec l’abstinence
62
Q

Principale cause évitable de malformations à la naissance, de retard mental et de troubles neurodéveloppementaux?

A

Alcoolisation foetale

63
Q

Prévalence alcoolisation foetale

A

1%

64
Q

% des F qui boivent en grossesse et qui ne changent pas leur conso

A
  • 15% boivent

- 3% ne changent pas leur conso

65
Q

V ou F: L’alcool triple les risques de psychose

A

Faux, double

66
Q

Caractéristiques des pts avec hallucinose

A
  • On commencé à consommer jeune
  • Plus de ROH/occasion
  • Problèmes de vie reliés au ROH
  • Plus de drogues dans leur vie
67
Q

Prévalence de trouble lié à l’alcool […] avec l’âge et atteint […]% à 65 ans

A

Diminue

4%

68
Q

Stimulants du SNC

A

(CANT)

  • Coke
  • Amphétamine
  • Nicotine
  • Tabac
69
Q

Dépresseurs du SNC

A

ROH
Benzo
Opioïdes
Solvants volatils

70
Q

Perturbateurs du SNC

A
  • Hallucinogènes
  • Cannabis
  • LSD
  • PCP
71
Q

Sx intox au cannabis

A

Comportementaux

  • Altération de la coordination
  • Euphorie
  • Anxiété
  • Sensation de ralentissement du temps
  • Augmentation appétit
  • Altération jugement
  • Retrait social

Physiques (2 ou +)

  • Conjonctives injectées
  • Faim
  • Xérostomie
  • Tachycardie
72
Q

Sx sevrage de cannabis

A

Au moins 3 dans un délai d’une semaine parmi:

  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Troubles du sommeil
  • Diminution de l’appétit, perte de poids
  • Fébrilité
  • Thymie dépressive
  • Dlrs abdo, instabilité/tremblements, sueurs/fièvre, frissons ou céphalées
73
Q

C’est quoi du crack?

A

De la coke qui se fume

74
Q

Sx intox par stimulant

A

Comportementaux:

  • Euphorie ou émoussement affectif-
  • Changement sociabilité
  • Hypervigilance
  • Sensibilité interpersonnelle
  • Anxiété, tension ou colère
  • Comportements stéréotypés
  • Jugement altéré

Physiques (au moins 2)

  • Tachy ou bradycardie
  • Mydriase
  • TA altérée
  • Transpiration/frissons
  • No/vo
  • Perte de poids
  • Changement psychomoteur
  • Faiblesse, dépression respi, dlr thoracique ou arythmies
  • Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonie ou coma
75
Q

Sevrage d’un stimulant

A

Humeur dysphorique et 2 ou plus apparaissant dans heures/jours parmi:

  • Épuisement
  • Rêves intenses et déplaisants
  • Insomnie, hypersomnie
  • Faim
  • Changements psychomoteurs
76
Q

Intoxication à un sédatif, hypnotique ou anxiolytique

A

Comportementaux:

  • Comportement sexuel ou agressivité inappropriée
  • Labilité humeur
  • Altération jugement

Physiques (1 ou plus)

  • Discours bredouillant
  • Incoordination motrice
  • Démarche ébrieuse
  • Nystagmus
  • Altération cognitive
  • Stupeur ou coma
77
Q

Sevrage de sédatif, hypnotique ou anxiolytique

A

Au moins 2 dans heures ou jours parmi:

  • Hyperactivité neurovégétative
  • Tremblement
  • Insomnie
  • No/vo
  • Hallucinations
  • Agitation
  • Anxiété
  • Grand mal
78
Q

Intox au PCP

A

Comportement

  • Bagarres, agressivité
  • Impulsivité
  • Agitation
  • Jugement altéré

Physiques

  • Nystagmus horiz ou vertical
  • HTA ou tachy
  • Engourdissement, diminution dlr
  • Ataxie
  • Dysarthrie
  • Rigidité musculaire
  • Crises convulsives
  • Coma
  • Hyperacousie
79
Q

Sevrage de tabac

A

Au moins 4 parmi:

  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Concentration difficile
  • Faim
  • Fébrilité
  • Humeur dépressive
  • insomnie

Psy2 (2 decks)

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