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Gynéco-obs E > Tuméfaction pelvienne > Flashcards

Tuméfaction pelvienne Flashcards

1
Q

Quel est le principal fdr de torsion d’annexe?

A

ATCD de torsion d’annexe

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Q

Quels signes cli/ radio permettent d’éliminer formellement une torsion d’annexe?

A

AUCUN ++ slmt la chir

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3
Q

Une torsion peut concerner la trompe

A

Vrai

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4
Q

une récupération fonctionnelle de l’ovaire est toujours possible, même en cas d’annexe demeurant d’aspect ischémique après détorsion

A

Vrai +++ toujours laisser les ovaires

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5
Q

Tous les kystes peuvent donner des torsions

A

Vrai (sauf kystes d’endométriose car adhérents et dc fixes)

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6
Q

Quelle est la définition d’un kyste ?

A

Si > 3cm

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7
Q

Quelles sont les 2 causes les + fqtes devant une tuméfaction pelvienne chez la femme?

A
  • fibrome utérin
  • kyste ovarien
    + NPO grossesse
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8
Q

Classification FIGO des myomes

A 
Myomes ss muqueux:
- 0: pédiculé intracavitaire
- 1: > 50% intracavitaire
- 2: < 50% intracavitaire
Interstitiel:
- 3: contact avec endomètre
- 4: intra-mural
Sous séreux:
- 5: > 50% intramural
- 6: <50% intramural
- 7: pédiculé ss séreux
Ss muq et ss séreux: 
- 2 et 5 < 50% ss muq et ss séreux
Autres:
- 8: cervicaux ectopiques
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9
Q

Tous les fibromes st palpables

A

Faux
Palpables: ss séreux (5,6,7) ou interstitiel (3,4)
Rarement les ss muq

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10
Q

Quelle est la symptomatologie des fibromes utérins?

A
  • MNR +++: pathognomonique soit directement par le fibrome (ss muq) soit par modif cavité utérine
  • MTR mais rarement isolé
    Le + svt = MENOMETRORRAGIES
  • pesanteur pelvienne ou signes de compression
  • dysménorrhée si fibrome du col génant l’évacuation du flux menstruel
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11
Q

Quelles sont les complications douloureuses des fibromes utérins?

A
  • Nécrobiose aseptique +++ (2aire à ischémie du fibrome)
  • torsion fibrome ss séreux pédiculé
  • accouchement par le col d’un fibrome avec coliques expulsives
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12
Q

Quelles sont les complications mécaniques des fibromes?

A

= Compression:

  • vésicale: RAU, pollakiurie
  • rectale: faux besoins / constipation
  • veineuse: thrombose, OMI
  • nerveuse: sciatalgie face post de cuisse ou névralgie obturatrice face int de cuisse
  • urétérale: urétéro-hydronéphrose voir CN ou PN
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13
Q

Quelles sont les complications hémorragiques des fibromes?

A
  • Fibrome sous muqueux +++, surtt si DIU ==> anémie microcytaire avec carence en fer
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14
Q

Y a-t-il un risque de transformation maligne des fibromes utérins?

A

lien myome-sarcome incertain

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15
Q

Les complications gravidiques d’un fibrome sont très graves

A

Faux, multiples, prei importantes et à faible retentissement

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16
Q

Quelles sont les C° gravidiques des fibromes utérins?

A
  • stérilité, avortements spontanés à répétition (fibrome ss muq +++)
  • nécrobiose: MAP et risque préma
  • localisation praevia gênant un accouchement VB
  • présentation dystocique si fibrome volumineux
  • hémorragie de la délivrane par mauvaise rétraction utérine
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17
Q

Qu’elle est la symptomatologie de la nécrobiose aseptique de fibrome? Quels ex complémentaires?

A
  • dl pelviennes très intenses
  • fièvre
    +/- MTR noiratres
  • TV: augm fibrome, mou, dl à la palpation
  • Echo: image en cocarde avec hyperécho central
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18
Q

Quelles sont les autres causes de tuméfactions d’origine utérines mis à part le fibrome?

A
  • grossesse
  • K endomètre
  • adénomyose
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19
Q

Les kystes ovariens st svt retrouvés en post ménoP

A

Faux !

En période d’activité génitale

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20
Q

Quels sont les signes cliniques de kystes ovariens?

A

Svt asymptomatiques

  • dl pelvienne unilatérale modérées, pesanteur
  • MTR
  • pollakiurie ou tb dig par compression
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21
Q

A quelle étio penser devant des dysménorrhée et dyspareunies chro?

A

Endométriose

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22
Q

Quelles sont les complications d’un kyste ovarien?

A
  • torsion (surtt kystes lourds)
  • hémorragie intra-kystique
  • rupture de kyste
  • infection = abcès
  • compression organes pelviens (rare)
  • complication obstétricale
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23
Q

Quelle est la clinique et l’aspect écho d’une torsion d’annexe?

A
  • dl pelvienne aigue en coup de tonerre, qui ne cède pas et s’amplifie
  • N/V
  • défense abdo généralisée
  • cul de sac très dl au TV
  • écho: image latéro-utérine, doppler: +/- arret vasculaire
    INTERV CHIR EN URG +++
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24
Q

Les hémorragies intrakystiques ont + svt lieu qd kystes organiques

A

Faux, qd kystes fonctionnels

25
Q

Quelle est la clinique / écho d’une hémorragie intra-kystique?

A
  • sd douloureux pelvien à début rapide
  • défense unilat et cul de sac dl
  • écho = kyste échogène (ou hétéro si tard) +/- épanch péritonéal
26
Q

Quel est le ttt d’une hémorragie intrakystique?

A

TTT chir

  • pr confirmer dg et éliminer une torsion
  • arret de l’hémorragie et ttt kyste
27
Q

Quel est le tableau d’une rupture de kyste?

A

idem hemorragie
- echo: épanchement péritonéal peu abondant sauf si hémopéritoine associé
Chir évitable si amélioration de la progression sans déglobulisation

28
Q

Tableau d’une infection de kyste

A
  • svt 2aire à ponction ovarienne ou pelvipéritoine
  • hyperthermie + contractures pelviennes + hyperleuco
  • TTT CHIR: lavage et drainage de l’abcès
29
Q

Quelles st les complications obstétricales des kystes de l’ovaire?

A

Gros kyste enclavé ds cul de sac de Douglas ==> obstacle praevia gênant la descente de la tête foetale ==> césar

30
Q

Quelles sont les tuméfactions pelviennes dorigine tubaire?

A
  • hydrosalpinx
  • bloc addhérentiel post-inf
  • kyste vestigial ou mésosalpinx
31
Q

Quelle étio péritonéale peut donner une tuméfaction?

A

Endométriose du cul de sac de Douglas

32
Q

Une tuméfaction pelvienne peut être d’origine digestive

A

Vrai

33
Q

On peut confondre un utérus augmenté de volume avec un globe vésical au TV

A

Vrai donc faire uriner les patientes av

34
Q

Que retrouve-t-on au TV si tumefaction pelvienne?

A
  • utérus augmenté de volume (fibromes interstitiels ou ss séreux)
  • masse du cul de sac de Douglas: soit fixe et contours mal limités (K ovaire, endométriose, K dig), soit régulier +/- mobile (lésion bénigne, fécalome…)
35
Q

Quel est l’examen de 1ère intention devant une tuméfaction pelvienne?

A

Echo pelvienne par voie transpariétale + transvaginale

36
Q

Ds quels cas faut-il demander une IRM si aspect de fibrome à l’écho?

A
  • écho douteuse
  • masse > 10cm
  • > 5 fibromes
  • masse complexe ou indeterminée
37
Q

Quelles peuvent être les causes de tuméfactions hétérogènes ou mixtes utérines?

A
  • degerescence d’un myome ap nécrose ou ttt : nécrobiose

- sarcome, adénomyome (forme localisée d’endométriose utérine)

38
Q

Tt kyste liquidien de l’ovaire est suspect

A

Faux, ce sont les tumeurs solides de l’ovaire qui sont suspectes

39
Q

Quels sont les critères de bénignité d’un kyste ovarien liquidien à l’écho?

A
  • image uniloculaire ou pluriloculaire avec cloison fine
  • abs d’échogénicité interne (végétations)
  • bords bien définis
  • vascularisation périphérique bien régulière avec indice de resistance > 0,5
  • kystes < 7cm
  • abs d’ascite
40
Q

Que faire devant la découverte d’un kyste ovarien liquidien avec tous les critères de bénignité?

A
  • contrôle écho à 3M

- Si ap 3M ne disparait pas: kyste organique dc surveillance +/- ablation par coelio

41
Q

Que faire si kyste ovarien liquidien mais n’ayant pas ts les critères de bénignité?

A

IRM ou coelio

42
Q

Quelles sont les tumeurs hétérogènes bénignes des ovaires?

A
  • kyste dermoide (peau, dent, chvx…): zone interne hyperécho
  • blocs adhérentiels de dystrophie ovarienne (ATCD IGH)
43
Q

Quel est le ttt d’une nécrobiose aseptique de fibrome utérin?

A
  • repos au lit + glace
  • AINS et ATG
  • +/- ATB
44
Q

De quoi va dépendre la PEC d’un fibrome utérin?

A
  • symptomes ou nn
  • désir de grossesse ou nn
  • type fibrome
  • taille
45
Q

Quelle PEC pr un fibrome ss muq (0,1,2) chez une patiente symptomatique avec désir de conservation utérine?

A
  • si < 4cm: hystéroscopie opératoire

- si > 4cm: ttt médical ou myomectomie par laparo

46
Q

Quelle PEC pr un fibrome intramural ou ss séreux? (3 à 7)

A
  • si < 10cm: embolisation, myolyse, myomectomie

- si > 10cm: ttt médical, si succès: embolisation, si échec: myomectomie par laparo

47
Q

Quelle est la PEC des fibromes si femme symptomatique sans désir de conversation utérine?

A
  • Si Fibrome ss séreux ou interstitiel: < 10cm: embolisation, > 10cm: ttt médical puis hysterectomie voie basse
  • si fibrome ss muq, < 4cm: hysteroscopie, si > 4cm: hysterectomie
48
Q

Ds quels cas une abstention thérapeutique est-elle possible ds les fibromes?

A
  • si asymptomatique
  • et < 10cm
    Pas de surv imagerie nécessaire
49
Q

Quel est le ttt médical d’un fibrome?

A
  • progestatifs
  • DIU au lévonorgestrel si pas de myome ss muq
  • acide tranexamique (exacyl)
  • AINS
50
Q

Quel est le ttt pré-chir d’un fibrome?

A

Si volume trop impt ou anémie sévère:

  • agonistes GnRH pr 2-3M: ménoP artificielle dc diminue le retentissement
  • Ulipristal pdt 3M: aménorrhée + rapide
51
Q

L’embolisation des artères utérines est peu efficace ds les fibromes

A

Faux, taux de succès = 80-90%
+: permet de conserver l’utérus
-: impossible pr myome ss muq

52
Q

Ds quels cas une abstention thérapeutique est-elle possible ds les kystes ovariens?

A
  • kyste uniloculaire liq < 7cm et asympto
53
Q

Quel est le ttt médical des kystes fonctionnels de l’ovaire?

A
  • DIU au lévonorgestérol + implants microPg
54
Q

Que faire si kyste uniloculaire liq sympto de > 7cm?

A

Coelio kystectomie

55
Q

Que faire si massse complexe ou solide des ovaires?

A

IRM et si besoin coelio kystectomie ou laparotomie extemporanée

56
Q

Une ménoP précoce est un FdR de fibrome?

A

Faux, c’est la ménoP tardive

57
Q

L’hyperoestrogénie augmente le volume des fibromes

A

Vrai c’est pr ça qu’ils augmentent qd grossesse

58
Q

Quels sont les facteurs favorisant la nécrobiose aseptique de fibrome?

A

Grossesse et péri-ménoP

Amélioration en post-menoP

59
Q

CI des OePg si fibromes?

A

Nn, slmt CI de DIU si fibromes ss muq

Gynéco-obs E (27 decks)

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