Tumeur Colon Et Rectum Flashcards Preview

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Flashcards in Tumeur Colon Et Rectum Deck (58):
1

Incidence du K colo-rectale en France

40 000 nouveaux cas/an
Augmente depuis 20ans

2

Le k colo-rectale est la cbtieme cause de mortalité par cancer?

2ème après le K poumon

3

Tumeur bénigne du colon et du rectum ?

Polypes

4

Définition polype colo-rectale?

Tumeur de petite taille sans connaître son histologie

5

Les différents type macroscopique de polypes colo-rectaux ?

-sessile
-pédiculé
-plan

6

Définition polypose colo-rectale ?

>10 polype

7

Différents histologie des polypes colo-rectaux(4)?

-polype adenomateux
-polypes hyperplasique
-polype juvénile
-pseudo-polype inflammatoire

8

Il existe 4 sous type histologique des polypes adenomateux?

-adenome tubuleux 75%
-adenome tubulo-villeux 20%
-adenome villeux 5%
-adenome festonné

9

Prévalence des adenome change avec l’âge? Cb % a 65ans? Sex ratio?

La prévalence augmente avec l’âge
Pour atteindre 30% a 65ans
2h/1f

10

Les adenome se transforme en cancer si ils sont plutôt tubuleux ou villeux?

Villeux
Les adénomes festonnée sont à haut risque de dégénérescence

11

Ou se trouvent principalement les adenome festonnée ?

Dans le colon droit

12

Cb de type histologique de polypes colo-rectaux peuvent se transformer un cancer?le ou lesquels ?

1=>
Polype adenomateux (ou Adénome)

13

On décrit de cb de stade de dysplasie?

2 stade
Bas grade(tout adenome benin)
Haut grade(1er stade du cancer Tis)

14

FdR de transformation en cancer d’un adenome colo-rectal ?

-Taille > 1cm
-Nombre > 3
-Degré de différenciation (de dysplasie)
-Base sessile (base d'implantation large)
-Composante villeuse > 25%

15

Polypes sont symptomatique ou asymptomatique ?

Asymptomatique

16

Comment traiter les polypes découvert au cours d’une coloscopie?

Ablation par
-polypectomie endoscopique
-mucosectomie si polype sessile
Puis étude anapath

17

Risque d’une polypectomie endoscopique?

Hémorragies et perforation

18

Que faire si l’exérèse du polype n’est pas possible en endoscopie?

Exérèse chirurgicale (colectomie segmentaire)

19

Surveillance post exérèse de polypes colo-rectaux?

Seuls les polypes adenomateux (les 4types) justifient une surveillance coloscopique

20

Quand faire une la surveillance des polypes colo-rectaux?

Coloscopie de contrôle à
3ans si :
-taille >1cm
- 3 adénomes
- dysplasie haut grade
5ans dans tout les autres cas

21

Si la transformation cancéreuse de l’adénome est limité l’exérese chirurgicale est inutile si toutes les conditions suivantes sont réunies ?

-pas d’atteinte de la sous muqueuse
-exérèse complète et marge >1mm
-cancer bien ou moyennement différencié
-absence d’embole lymphatique dans la sous muqueuse

22

FdR de l’ADK colo-rectale?

Niveau de risque croissant en descendant

Âge > 50 ans
-Alimentation riche en protéines
-Charcuterie
-Obésité
-Alcool (bière)
-Tabac
-ATCD personnels (polypes, coloscopie)
-ATCD familiaux au 1er degré < 60 ans
-MICI : Maladie de Crohn et RCH
-Acromégalie
-PAF
-HNPCC

23

Polypose adenomateux familiale (PAF) transmission
Cb % a chaque enfant?

Héréditaire, autosomique, dominant, pénétrance complète
50% a chaque enfant

24

PAF gène impliqué ?

Gène APC qchr5

25

Cb de polype dans la forme classique de la PAF ?

Plus de 100 voir 1000

26

Cancérisation inéluctable avant quel âge dans la PAF que proposer alors?

Cancérisation avant 40 ans
On propose alors une coloprotectomie préventive entre 15 et 25ans en f° du nbr de polype
+prévention des polypes duodénaux

27

Le syndrome de MAP ou polypose familiale atténue
Cb de polype transmission ?

15 à 100 polype
Transmission autosomique récessive
Penetrance quasi complète

28

Mutation de quel gène dans la polypose familial atténuée ?

Gène MUTYH

29

Issue cumulé de cancérisation dans la polypose familiale atténue ?

50%

30

Que proposer dans la polypose familiale atténuée ?

Chir prophylactique colique est discutée selon le nbr de polype
Dépister les polype duodénaux aussi

31

Les autres polypose à transmission dominante encore plus rare sont?

-sd de peutz-jeghers
-maladie de cowden
-polypose juvénile

32

Sex ratio du cancer du colon?

1/1

33

Sex ratio du cancer du rectum?

2/1

34

Âge moyen du diagnostique de cancer colo-rectale ?

70ans

35

Taux de survie globale à 5ans ?

60%

36

Comment on dépiste dans la pop générale a moyen risque ?

Moyen risque =pas de symptômes et pas risque élevé ou très élevé
Test de recherche de sang test immuno dans les selles tous les deux ans entre 50 et 74ans suivi d’une coloscopie si positivité

37

Personne à risque élevé c’est qui?

- ATCD d’adenome ou cancer colo-rectal
-ATCDfam au 1er degré ayant eu un cancer colo rectal avant 60ans ou 2 quelque soit l’âge
-crohn ou RCH
-acromégalie

38

Personne à risque très élevé c est qui?

-PAF
-sd de Lynch ou HNPCC
Coloscopie annuelle ou bisannuelle par chromoendoscopie au indigo carmin(détecte polype plan)

39

Sd de Lynch quel gène est muté et risque cumulé de cancer colo-rectale?

Gène famille MMR
Risque cumulé 70%

40

Circonstance de découverte du cancer colon en dehors du dépistage ?

Très longtemps asymptomatique
Révèle par
-douleur abdo récente
-trbl du transit récent
-anémie ferriprive
-méléna, rectorragie
-AEG
-tumeur abdo ou foie métastatique
-occlusion ou perforation
-endocardite ou septicémie a germe dig
-sigmoidite

41

Circonstance de découverte du cancer rectum en dehors du dépistage ?

-rectorragie
-sd rectal
-trbl transit récent
-occlusion anémie métastase

42

Examen du diagnostique du K du colon?

-coloscopie
Mais peut être vu avant au TDM

43

Examen du diagnostique du K du rectum?

-TR si tumeur basse et moyen rectum
-rectoscopie
-coloscopie courte

44

Bilan pré thérapeutique du K du colon?

Examen clinique complet
-recherche de lesion synchrones par coloscopie totale si tumeur infranchissable doit être fait 6mois après la résection
-TDM TAP
-radio pulmonaire
-écho abdo
-Dosage ACE possible (pronostique et suivi)

45

Bilan pré thérapeutique du K du rectum?

Examen clinique complet
-recherche de lesion synchrones par coloscopie totale si tumeur infranchissable doit être fait 6mois après la résection
-TDM TAP
-radio pulmonaire
-écho abdo
-Dosage ACE possible (pronostique et suivi)
-TR
-echo-endoscopie
-IRM pelvienne

46

Cb de ganglion faut-il sur la pièce de colectomie pour pouvoir bien analyser la tumeur?

12

47

Quand faire une recherche d’instabilité microsatellitaire dans le cancer colo-rectale?on recherche quoi?

-patient<60ans
- ATCD fam ou perso de cancer colo-rectale
=>sd de Lynch

48

Quand faut-il demander une recherche de mutation RAS(KRAS ou NRAS)?

Indispensable si métastase

49

Ttt a visée curative du cancer du colon non métastatique ?

-exérèse de la tumeur avec des marges saines de colon sain d’au moins 5cm
+meso colon et vaisseaux

50

Quand donner une chimiothérapie adjuvante dans le cancer du colon a visée curative et laquelle?

Chimiothérapie adjuvante si exérèse complète et cancer stade 3
Oxaliplatine
+5-fluorouracile
+acide folinique(folfox)

51

Ttt a visée curative du cancer du rectum non métastatique ?

A remplir

52

Quand donner une radio-chimiothérapie neoadjuvante dans le cancer du rectum et laquelle?

Pour les tumeur T3 ou T4 et/ouN+
5-FU+radio 45Gy

53

Chirurgie du cancer du colon ?

Conservatrice le plus possible en respectant les marges carcinologique
2cm minimum+ exérèse totale du meso rectum

54

Quand donner une chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum a visée curative et laquelle?

Si tumeur N+
Folfox

55

Ttt chir des cancer colo-rectaux compliqué?

Intervention en urgence
-Colostomie de la tumeur sans rétablissement immédiat (occlusion ou perforation)
-Ou stent transtumorale avec chir qlqs jours après avec rétablissement immédiat de la continuité
-Si métastase non resecable stent définitif

56

Surveillance d’un cancer colo-rectale après ttt a visée curatif ?

-examen clinique tous les 3mois pdt 2ans puis tous les 6mois pdt 3ans
-écho abdo tous les 3mois pdt 2ans puis tous les 6mois pdt 3ans
-Radio pulmo tous les an pdt 5ans
- TDM TAP alternative a écho+RP
-coloscopie à 2 ou 3ans puis tout les 5ans si résection complète
-coloscopie à 3 ou 6 mois si résection incomplète
-coloscopie à 1 an si tumeur associé à 3 adenome ou 1>1cm
-dosage de ACE tous les 3mois pdt 2ans puis tous les 6mois pdt 3ans

57

Ttt des cancer colo rectaux métastatique a visée curative?

-résection des métastase hépatique
Bilan =>IRM hépatique +TEP-scan
-chimiothérapie neoadjuvante ou adjuvante permet d’améliorer la survie

On peut aussi retirer ses métastase pulmonaire et aussi péritonéal (chimio hyperthermie intraperitoneale)

58

Ttt des cancer colo rectaux métastatique a visée palliative ?

Chimiothérapie +/-thérapie ciblée
Médiane de survie =2ans si métastase non resecable

5-FU+oxaliplatine+ irinotecan
+/-thérapie ciblée
Anti-angiogenique
Anti prolifératif
Chir de desobstruction, d’hemostase...