Combintième cancer en France ?
5eme
Age moyen au diagnostic ?
70 ans
Incidence des Tumeurs vésicales / combientième place ? Ou se situe les tumeurs en % ?
1200/an
5eme place
Vessie 90 %
Voies excrétrices supérieurs 10%
FdR de tumeurs vésicales ?
- Tabac : x3
- Carcinogène industriels (voie transcutanée) à évoquer systématiquement
- > Houille et suie de combustion
- > amine aromatique et N nitroso dibutalamine
- Bilharziose urinaire +++
- Irradiation pelvienne
- exposition chimio : CYCLOPHOSPHAMIDE
Clinique de la tumeur vésicale ?
PEUT ÊTRE ASYMPTOMATIQUE +++
- SFU : POLLAKIURIE/URGENTURIE (donc avec brûlure mictionelle)
- Hématurie macroscopique et terminale avec caillots (80%)
TOUTE HÉMATURIE MACROSCOPIQUE DOIT FAIRE CHERCHER UNE TUMEUR DE VESSIE
Signes généraux :
- AEG
- Douleurs pelviennes
- douleurs lombaires (distension des cavités rénales)
- douleurs osseuses
Étiologie des Pollakiurie / urgenturie ?
- Vésicale
- > Pariétale (cystite infectieuse BK bilharziose / radique / chimique
- > Corps étranger / calcul / cancer
- > Rétention vésicale chronique, vidange incomplète
Sous vésicale
-> HBP/ prostatite aigue chronique / sténose
Neurologique
-> Trauma de moelle / SEP / Parkinson
Autre : path inf de contact / compression extrinsèque tumorale / psychogène
Examen clinique ?
Examen clinique général et urologique complet
Toucher pelvien à la recherche d’un blindage pelvien
Palpation abdominale indispensable
Recherche signe clinique anémie nécessaire
Diagnostic initial ?
- cytologie urinaire : recherche cellules tumorales dans les urines
- Cystoscopie sous AL : référence si ECBU stérile.
(SCHÉMA détaillé)
Mais si examen imagerie avant : résection endoscopique deviens optionnelle
Condition pour RTUV ?
AG ou ALR
Arrêt des anticoagulant
ECBU stérile
Qualité d’une RTUV ?
Complète macroscopiquement
Et suffisamment profonde pour analyse muscle vésical (détrusor)
=> Déterminé si TVNIM ou TVIM
Types histologique ?
TOUTES LES TUMEURS SONT MALIGNES
- Carcinomes urothéliaux 90%
- Carcinomes épidermoide 6%
- autres
Jusqu’où la RTUV peux préciser le TNM ?
Ta T1 T2
Si TVIM : pas de précision => cystectomie
Bilan extension d’une TVNIM ?
Pas pour la tumeur MAIS :
-> UROSCANNER : localisation synchrone dans le haut appareil urinaire
Bilan extension d’une TVIM ?
TDM TAP avec injection (ATTENTION CRÉAT++)
- > retentissement sur le haut appareil
- > Tumeur concomitante
- > Évalue extension locorégionale et à distance : envahissement graisse périvésicale et organe voisinage
Si point appel : scintigraphie osseuse
4 temps du dispositif d’annonce ?
- temps médical
- temps accompagnement soignant
- temps de soutien
- temps articulation avec médecine de ville
Classement des PEC des TVNIM (post RTUV) ?
Fonction du risque de récidive (3 catégorie)
- Faible (pTa / unique / inf à 3cm / bas grade)
- Intermédiaire
- Elevé (pT1 récidivante / haut grade / CIS)
Indication à une seconde RTUV systématique dans TVNIM ? Délai ?
4 à 6 semaines
- tumeur stade T1 et/ou grade élevé
- tumeur volumineuse ou multifocal (incomplète)
- Absence de muscle identifié lors de la résection initiale
=> STADIFICATION de la tumeur, améliore la sélection (pour instillations)
=> Réduire récidives
=> Retarder le progression de la tumeur
Indication des instillation endovésicale dans la TVNIM (post 2nd RTUV) ?
=> Réduire les récidives et progression
Faible risque
- IPOP : mitomycine C
- Adjuvant (à 4S): Non
Risque intermédiaire
- IPOP : première tumeur, unique : mitomycine C
- Adjuvant (à 4S) : Mitomycine C ou BCG
Haut risque
- IPOP : non
- Adjuvante (à 4S) : BCG
PEC des TVIM non méta (post RTUV) ?
Non méta : chirurgical
- Cystoprostatectomie totale hommes
- pelvectomie antérieure pour femmes (vessie, utérus et paroi ant vagin)
+ CURAGE SYSTÉMATIQUE
Dérivation urinaire : cutané (direct ou Bricker) ou interne (enterocystoplastie)
Si refus de chir : RADIOCHIMIOTH concomitante
PEC des TVIM métastatique ?
Traitement de référence : CHIMIOTHÉRAPIE CISPLATINE
Suivi des TVNIM ?
Dépister et prévenir progression
CONTROLE ENDOSCOPIQUE ET CYTOLOGIE + CYTOLOGIE RÉGULIÈRE
Uroscanner / 2ans
Suivi des TVIM ?
Ontologique
Clinique et radiologique : TDM TAP (ADP ou méta)
Fonctionnel
diurèse, créat, morphologie haut appareil
TNM des tumeurs vésical cut off ?
Ta ; tumeur papillaire non invasive T1 : envahit le chorion T2 : envahit la musculeuse - a : superficiel - b : profond T3 : envahit le tissu périvésical
Survie des TVIM et TVNIM ?
TVIM à 5 ans : 50%
TVNIM à 5ans : 80 %
