tumoren

Question 1

manieren waarop tumoren tot systeemziekte kunnen zorgen

Answer 1

-uitzaaiingen van primaire tumoren
-tumor geeft paraneoplatische syndromen (die aan de primaire tumor zijn gerelateerd)
-tumoren die uit zichzelf al op meerdere plaatsen ontstaan zoals hematopoietische tumoren

Question 2

process van metastasering

Answer 2

Hyperplasie –> dysplacie (cellen zien er afwijkend uit),–> carcinoom in situ (basaallaag is niet doorbroken –> carcinoom (basaal laag doorbroken) –> invasie in het omliggende weefsel –> omliggend weefsel reageert op tumorcel –> stoffen komen vrij van of de tumor of omliggend weefsel –> tumor gaat invaseren bij een bloedvat –> tumorcellen in de circulatie –> tumor cel kan gedetecteerd worden door afgweer, gebeurt dit niet dan zaait die uit in een orgaan –> tumorcel moet uit het bloedvat komen (gebeurt door een reactie van het weefsel) –> extravasatie –> nesten in het orgaan = metastase

Question 3

stagering via TNM-systeem

Answer 3

dit gebeurt bij solide tumoren
T = Tumor –> hoe groot is die
N= Nodule (regionale lymfeknopen) N0-negatief, N1- Positief
M= Metastase –> vaak in de longen, lever of milt

Een combinatie van bovenstaande factoren wordt dan gebruikt om verschillende stadia te definieren

Question 4

Stagering zonderg TNM systeem

Answer 4

Wanneer een tumor systeemziekte veroorzaakt werkt de TNM systeem nietmeer omdat je niet weet wat de primaire tumor is enz. een manier van stagering dan is bijvoorbeeld als volgt voor een maligne lymfoom bij de hond
stadium 1 –> één lymfeklier/lymfoid orgaan
stadium 2 –> > 1 lymfeklier in 1 gebied
Stadium 3 –> meerder lymfeklieren in meer dan 1 gebied
Stadium 4 –> lever en/of milt doet mee
Stadium 5 –> Bloed en beenmerg en/of andere organen doen mee
—–Zonder systemische symptomen
—–Met systemische symptomen

Question 5

Consequenties van tumoren als systeemziekte

Answer 5

• Hebben hun eigen verspreidingspatroon, je moet hierom goed de anamnese uitvragen en lichamelijk/aanvullend onderzoek moet gericht zijn
  -Chirurgie is als behandelingsmethode ongeschikt
  -medicamenteuze behandeling –> bv. chemo- of immunotherapie

Question 6

voorbeelden van tumoren die systeemziekte kunnen veroorzaken

Answer 6

plasmaceltumoren
-Multiple myeloom
-Wandenstrom’s Macroglobulinemie
-solitair bot plasmacytoom
-cutaan extrameduallaire plasmacytoom
-niet-cutane extramedullaire plasmacytoom
-plasma cel leukemie

Histiocytaire tumoren

Question 7

multipele myeloom

Answer 7

= kwaadaardige ziekte van plasmacellen
Symtomen –> veroorzaakt tumor groei in beenmer en productie van paraproteinen (immunoglobulines). Stupor, zwakte, kreupelheid, pijn, fracturen en neurologische symptomen

Symtpoom diagnose door aanweizgheid van twee van de voglende:
-osteolytische bot leasies
-toegenomen aantal plasmacellen in beenmerg
-IgA/IgG paraproteinemie
-Bence jones proteinurie
(hypercalcemie)

Paraneoplastische syndromen
-Hypercalcemie
-Paraproteinemie (verhoogde productie immunoglobulines)
—Stollingstoornissen
—Immunosuppressie
—Serum hyperviscositeit
—Nierfalen

Therapie
-Chemotherapie
—Melphalan + Prednisolon –> Partiele remissie 48.6%, compleet 43.2%. mediane overleving 540 dagen
-Aditionele therapie

Question 8

IgM /Waldenstrom’s macroglobulinemie

Answer 8

-hepatosplenomegalie en lymadenopahtie
-Wordt vaak geassocieerd met hyperviscositeit syndroom
-therapie met Chlorambucil therapie –> 7/9 reageren, mediane overleving 11 maanden

Question 9

Solitair plasmacytoom in bot

Answer 9

-vaak progressie van multiple myeloon
-behandeling –> chirurgie en radiotherapie (lokaal)

Question 10

Extramedullaire plasmacytoom

Answer 10

-komt vaak voor in huid en mucosa (lip, tenen, oor en gezicht)
- Gemiddelde leeftijd 9-10 jaar, vaker bij hond, geen raspredispositie.
-Diagnose via cytologie –> je vindt plasmacel lijkende tumorcellen
-Behandeling –> chirurgie

Question 11

Histiocyten

Answer 11

cellen van de macrofagen/monocyten en langerhans/dendritische celreeks

Question 12

3 vormen van histiocytair sarcoom complex

Answer 12

-Lokaal histiocytair sarcoom in subcutis of peri-articulair (kan in oog)
-gedissemineerd histiocytair sarcoom
-Hemofagocytair histiocytair sarcoom in de milt

Question 13

Waar zijn tumorcellen van afkomstig bij verschillende soorten kanker

Answer 13

-histiocytoom –> epitheliale langerhans cel type
-De reactieve histiocytosis –> interstitiele dendritische cellen
-Hemofagocytair histiocytair sarcoom –> macrofaag type
-Histiocytair sarcoom –> dendritische cellen of lymfoide organen

Question 14

therapeutische mogelijkheden bij tumoren

Answer 14

-chirurgie –> gebeurt het meest, alleen zonder metastase
-Chemotherapie
-Radiotherapie
-Hormonale therapie
-Immunotherapie –> stimulerend
-Overige
—COX-2 Remmers
—Groeifactor remmers
—Gentherapie

Question 15

Waar hangt de behandeling van een tumor van af?

Answer 15

-type tumor –> biopt nodig
-Stagering (uitzaaiing)
-De algemene conditie van het dier
-De wensen van de eigenaar
-

Question 16

chemotherapie

Answer 16

-Doel is symptomen verlichten en vertraging.

Question 17

Totale genezing

Answer 17

alle tumor cellen zijn dood. de tumor is er nog wel

Question 18

Complete remissie

Answer 18

De tumor is niet meer zichtbaar

Question 19

palliatief

Answer 19

afname van de tumor symptomen

Question 20

Adjuvant chemotherapie

Answer 20

de chemobehandeling wrodt toegevoegd aan een andere behandeling bv. chirurgie. vaak gebeurt dit achteraf maar soms ook voor chirurgie.
Dit kan zowel curatief als palliatief zijn.

Question 21

factoren die van invloed zijn op chemotherapie

Answer 21

-Tumortype
-Patiënt moet ervoor geschikt zijn
-eigenaar moet het willen

Question 22

invloed van tumortype op chemotherapie

Answer 22

• Gedrag van de tumor
  —Invasie
  —Metastaisch vermogen
  -Sensitiviteit van de tumor voor chemo
  -tumor uitbreiding
  —Locatie
  —Grootte

Question 23

relevante eigenschappen van een patient voor chemo

Answer 23

-Leeftijd/levensverwachting
-Ras (sommige gevoeliger voor bijwerkingen
-Grootte
-Functie
-Klinische performance
—Fysiek effecten van de tumor
—Aanwezigheid paraneoplastische syndromen
-Orgaan functies
—Nier –> excretie cytostatica
—Lever –> excretie en metabolisatie van cytostatica
—Hart –> Cardiotoxiciteit
—Beenmerg –> meest cytostatica zijn myelosuppressief
-Stagering
-aanwezigheid van paraneoplastische syndromen
-aanwezigheid van andere ziektes
-gedrag –> agressief dier moeilijk te behandelen

Question 24

Eigenaar gerelateerde factoren voor chemo

Answer 24

-Motivatie
-Balans –> wens/ verwachting –> lange termijn overleving is niet reëel
-Financiële-/tijds-investering
-emotionele effecten
-risico –> blootstelling aan cytostatica

Question 25

Risico’s cytostatica (chemo)

Answer 25

-Contact dermatitis
-Cornea beschadiging
-Leverschade
-Tertogene effecten –> vermogen misvorming embryo
-Carcinogene effecten

Question 26

Radiotherapie

Answer 26

geeft een lokaal effect, dit is vaak niet direct. wordt het meest toegepast bij
-Inoperabele, lokale tumoren
-Adjuvant terhapie na chirurgie
-Pijnstilling

Question 27

Straling (definitie)

Answer 27

afgifte van energie iin de vorm van deeltjes of golven. Deze kan natuurlijk of opgewekt zijn

Question 28

Radioactiviteit (definitie)

Answer 28

Spontaan vrijkomen van straling door spontaan verval van (natuurlijke of kunstmatige gemaakte) radioactieve elementen

Question 29

soorten straling

Answer 29

-Alfastraling
—Helim kernen
—Oppervlakkig
-Betastraling
—elektronen (B-) of positronen (B+)
—Gaat nog net door een papiertje heen
-Gammastraling
—Fotonen (elektromagnetische straling
—Gaan door heel veel heen (beton houdt tegen)
-Neutronen (niet belangrijk in diergeneeskunde)
—Gaan overal doorheen

Question 30

straling in de veterinaire radiotherapie

Answer 30

type straling
-Fotonenstraling (elektromagnetisch)
—Orthovoltage (150-500 kV)
—Megavoltage (>1000 kV)
-elektronen straling

Type apparaten
-Orthovoltage machine (opgevoerde röntgen apparaatjes
-Kobaltmachine (MV)
-Lineaire versneller (MV) –> kan ook elektronenstraling geven

Question 31

Orthovoltage

Answer 31

=Laag energetische fotonen (150-500 kV)
Voordelen
-Goedkoop
-weinig voorzorgsmaatregelen
-Weinig doordringend vermogen

nadelen
-Hoge huiddosis
-bot neemt relatief meer straling op
-lage dosisafgifte (lange behandelduur)
-Klein behandelveld

Indicatie
-oppervlakkige tumoren
-botmetastase

!!! Wordt niet meer veel gebruikt (vervangen door elektronenstraling), behalve door de dermatoloog)!!!

Question 32

Megavoltage

Answer 32

Energie > 1 MV
Voordelen
-Hoog doordringend vermogen
-lage huiddosis
-Hogere dosisafgifte –> hele korte behandelduur
-groot behandelveld
-isocentrische techniek mogelijk
-vormen
—Kobalt machine –> gevaarlijk bron blijft altijd actief
—Lineaire versneller –> knop gaat uit niks gebeurt.

Question 33

Fractionering

Answer 33

= opdelen van totale stralingsdosis in meerdere kleine porties.
Dit geeft een beter resultaat dan 1 hoge dosis, maar vereist wel meer narcose en hogere totale dosis. Dit zorgt voor (4R’s)

-Reparatie gezonde weefsel
-Repopulatie van het gezonde weefsel
-reoxygenatie
-redistributie van de tumorcellen naar gevoelige fase celcyclus

Question 34

Paraneoplastische syndromen (PNS)

Answer 34

het resultaat van indirecte effecten van tumoren, die ontstaan door de productie en afgifte van biologische actieve stoffen zoals hormonen, groeifactoren en cytokines.

Question 35

voorbeelden paraneoplastisch syndroom

Answer 35

-hypercalcemie
-hypoglycemie
-anemie
-polycythemie
-thrombocytopenie
-trombocytosis
-leukocytosis
-pancytopenia
-hypertrofische osteopathie
-cachecie
-hyperviscociteit
-coagulatie distributie
-hyperhistaminemie
-koorts
-superficiale necrolytische dermatitis
-myastenia gravis

Question 36

oorzaken anemie bij tumoren

Answer 36

-anemie van chronische ziekte
-immuun-gemedieerde hemolytische anemie
-myelophthysis = verdringen van beenmerg door een tumor
-anemie door bloedverlies
-micro-angiopathische hemolytische anemie (schistocytosis) = mechanische beschadiging van de erytrocyten

Question 37

kanker cachexie

Answer 37

kan worden veroorzaakt door anorexie of mechanische factoren dit leidt tot een verlies van nutriënten. dit zorgt voor
-verminderde levenskwaliteit
-minder respons op therapie
-kortere overleving van de patient
-verminderde functie van het immuun systeem

kan ontstaan door
-productie van cytokines
-rol van het skeletspier proteolyse inducing factor
- Aangepaste carbohydraat (glucose) metabolisme
-proteine afbraak
-Verlaagde HDL

Question 38

behandeling van cachexie

Answer 38

-Vetrijk dieet

-Glucocorticoïden –> stimulatie eetlust, heeft katabolische en immunosuppressieve bijwerkingen
-benzodiazepines –> faciliteert GABA-activiteit en inhibeert serotonine afgifte. kan zorgen voor mentale depressie
-megestrol acetaat –> mechanisme een als dat van cortico’s. Wordt gebruikt als poezenpil
-cyproheptadine –> serotonine antagonist
-mirtazaprine

Question 39

tumor gerelateerde hypercalcemie oorzaken

Answer 39

-primaire hyperparathyreoidie
-humorale hypercalcemie magniliteit
-hematologische maligniteit
-tumor bot

Question 40

mogelijke stollingsafwijkingen bij kanker

Answer 40

80% van de honden met kanker krijgen dit

-Thrombocytopenie
-Hyperaggregatie
-thrombocytosis –> lichaam maakt te veel bloedplaatjes
-verstoorde functie van de bloedplaatjes
-weefselfactor en plasminogeen activators die vrijkomen door tumor
-DIS

Question 41

Rol weefselfactor bij tumoren

Answer 41

de initiator van de extrinsieke pathway van coagulatie

aanwezigheid
-expressie aan het oppervlak van veel soorten kankercellen
-geïnduceerd in veel tumoren van endotheliale cellen

acties
-versterkt de thrombusformatie en tumor cell arrest
-verhoogd plasminogeen activator activiteit
-zorgt voor release van veel groeifactoren
-stimuleert angiogenese