TVP // TEP

Question 1

Sitio mais prevalente para embolização pulmonar

Answer 1

Sítio iliofemoral

Question 2

Fatores de risco para TEP

Answer 2

• Imobilização prolongada
• cirurgias recentes (ortopédicas ou oncológicas)
• cancer
• trombofilias
• anticoncepcionais combinados
• viagens prolongadas
• Sindrome do Antcorpo Antifosfolípide

Question 3

Quadro clínico do TVP

Answer 3

• Membro inferior com edema, dor e outros sinais flogísitcos UNILATERALMENTE
• Sinal de Homans - dor a dorsiflexão do pé.

Question 4

Quadro clínico da TEP

Answer 4

• Dispneia e taquipneia
• taquicardia, dor pleurítica
• ## sinais de TVP

Question 5

Fatores do Score de Wells - TEP

Answer 5

• Sinais de TVP
• Diagnóstico alternativo menos provável que EP
• EP prévio ou TVP
• Frequencia cardíaca > 100
• Cirurgia ou imobilização nas ultimas 4 semanas
• Hemoptise
• Cancer

Question 6

Classificação do Score de Wells - TEP

Answer 6

> 4 pontos = provável EP

< ou = 4 pontos = improvável EP

Question 7

Indicações D dímero

Answer 7

• Apenas em pacientes ambulatoriais e que NÂO possuam alto risco de TEP
• Boa sensibilidade, porém baixa especificidade
• Alto valor preditivo NEGATIVO

Question 8

Principal exame para diagnóstico de TEP

Answer 8

Angiotomografia de tórax

Question 9

Indicações da Angio TC

Answer 9

• Pacientes com alto risco para EP

- D dímero alterado

Question 10

Exame padrão ouro para diagnóstico de TEP

Answer 10

Angiografia pulmonar (é invasivo e envolve contraste, por isso não é muito utilizado)

Question 11

Indicações do Doppler de membros inferiores - TEP

Answer 11

Diagnóstico de TVP

Prognostico de TEP ( não faz diagnóstico de TEP)

Question 12

Alterações no ECG - TEP

Answer 12

• Taquicardia Sinusal

- Embolia maciça: padrão S1Q3T3

Question 13

Indicações do Ecocardiograma - TEP

Answer 13

Prognóstico, através de avaliação do VD

Question 14

Avaliação da Radiografia de Tórax - TEP

Answer 14

Excluir diagnósticos diferenciais (pneumonia, edema agudo de pulmão…)
Corcova de Hampton = sinal de infarto pulmonar

Question 15

Dose terapêutica e profilática do Clexane

Answer 15

Dose terapêutica: 1 mg/kg de 12 em 12 horas

Dose profilática: 40mg 1 vez ao dia

Question 16

Dose profilática do Liquemine

Answer 16

5000 UI de 12 em 12 horas (fazer em pacientes com instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal)

OU

dose de ataque: 80 Ui/kg endovenosa, seguida por infusão continua de com dose inicial de 18 Ui/kg/hora e ajuste da dose pelo TTPA com objetivo de atingir valores de relação de 1,5 a 2,5

Question 17

Formas de se fazer a anticoagulação

Answer 17

• Heparina de Baixo Peso Molecular associada a Varfarina: uso de pelo menos 5 dias de HBPM, com início da Varfarina oral, no primeiro dia. Descontinua-se a HBPM após INR entre 2 e 3 por dois dias consecutivos
• HBPM associada a Dabigatrana: uso por 5 a 10 dias de HBPM
• Monoterapia com Rivaroxaba ou Apixabana

Question 18

Dose de Varfarina - TEP

Answer 18

Iniciar em 5 mg, 1 vez ao dia; titular a dose afim de manter INR entre 2 e 3

Question 19

Dose de Dabigatrana - TEP

Answer 19

150mg VO, de 12 em 12 horas, após anticoagulação com heparina por 5 dias

Question 20

Dose de Rivaroxabana - TEP

Answer 20

15 mg VO 12/12 horas por 3 semanas; após, a dose é de 20 mg VO 1 vez ao dia

Question 21

Dose de Apixabana - TEP

Answer 21

10 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; após a dose é de 5 mg VO 12/12 horas

Question 22

Quando devo parar a anticoagulação - TEP

Answer 22

Se fator de risco temporários = anticoagulação com Varfarina ou Rivaroxabana por 3 a 6 meses

Se fator de risco permanentes = anticoagulação de baixa intensidade indefinidamente

Question 23

Quando está indicado o filtro de veia cava?

Answer 23

Anticoagulação está contraindicada ou quando há trombose msm com anticoagulação adequada

Question 24

Indicação de Tromboliticos - TEP

Answer 24

Instabilidade hemodinâmica (deve adiar a anticoagulação nesses casos)

Quando existe disfunção de VD, mas o paciente está hemodinamicamente estável, a indicação de trombolicos é controversa