HTA masquée
Tension 135 MAPA/domicile.
Blouse blanche
Tension > 140 en clinique,
mais
Questions pratiques lors de la prise en charge (3)
- Lecture PA valides?
- Cible PA
- Traitement optimisé (indication, association, observance)
Avantages de la mesure à domicile (5)
- Confirmation plus rapide du diagnostic HTA
- Pronostic de maladie CV plus juste
- Normalisation plus facile de la PA
- Dépistage de la blouse blanche et de l’HTA masquée
- Amélioration de l’observance thérapeutique
Protocole de l’auto-mesure Combien de fois Quand Combien de jour Quelle journée n'est pas considérée
- 2x Avant la prise de médicament le matin puis 2x le soir
2. 7 jours. La première journée n’est pas considérée.
Diastolique
Ne pas diminue en bas de 60 pour éviter de compromettre perfusion des coronaires et du myocarde.
SCORE
Estime le risque de décès cardio + cérébral sur 10 ans.
Facteurs SCORE (4)
Âge, sexe, tabac, cholestérol/HDL.
Faible
Moyen
2-4%.
Élevé
> 5%.
MNP
Sodium
Poids
IMC
Alcool
Physique
30-60 minutes, 4-7 jours par semaine.
Alimentation
Régime DASH
Tabac
Arrêt tabagique
Tour de taille
Homme
Femme
Homme :
Relaxation
-
Questions à se poser : (3)
Facteur de risque
Lésions organes cibles
Affection concomitante
Facteur de risque
Cholestérol : Choisir agent neutre métabolique.
Légions organes cibles
IRC : Choisir agent agissant sur SRAA
Affection concomitante
Migraine : Choisir un BB pour diminuer fréquence des migraines.
5 classes principales
- Thiazide
- IECA
- ARA
- BCC DHP
- BB
Aliskiren, pourquoi pas un premier choix?
Pas un premier choix, car pas d’étude qui prouve qu’il prévient les événements CV.
Un médicament réduit PA de
10/5 mm Hg. Efficacité similaire pour tous les Rx.
Augmentation de dose
Pas beaucoup plus efficace.
Moitié de la dose standard équivaut à ___ % de l’effet hypotenseur
80%.
Ce qui est efficace pour réduire PA +
Ajouter un autre antihypertenseur.
Deux problèmes
- Rôle limité des mécanismes presseurs touchés et activation de mécanismes compensatoires.
- Augmentation des EI avec une augmentation de dose si BCC (œdème), BB (bradycardie) ou diurétique (métabolique).
Prise HS
Prendre au moins 1 médicament au coucher permet de diminuer de 30% les risques de maladie et mortalité CV.
Patient diabétique Rx.
IECA +ARA et BCC DHP en premier avant de mettre un diurétique. Diminue de 20% les complications. Deux médicaments si dépasse 20/10 la cible.
Après phase aiguë d’AVC ou ICT
Anti-HTA chez tous les patients. Diminue le risque de récidive.
Traitement d’appoint (4)
Monothérapie => Bithérapie => Tri ou quadrithérapie => Ajouter alpha-bloquant ou action centrale.
SI PA non normalisée, vérifier (4)
- Non-respect du traitement
- HTA secondaire
- Interactions médicamenteuses ou mode de vie
- Syndrome du sarrau blanc
Médicaments qui augmentent la PA (9)
- CO
- Corticostéroïde et stéroïde
- Sympathomimétique et décongestionnant
- Cocaïne, amphétamine.
- Érythropoïétine
- Cyclosporine, tacrolimus
- Réglisse
- Éphédra, ma-huang, orange amère.
- IMAO, certains ISRS ou ISRN
Association Colonne 1 (2)
Diurétique / BCC.
Association Colonne 2 (4)
BB, IECA, ARA, IDR.
BB
Indication (3)
BB
Association (3)
Diurétique, BCC-DHP, autres.
BB
Compense quoi
: Tachycardie réflexe du BCC.
BB
RX qu’on n’associe jamais
BCC non-DHP, Clonidine.
BB
CI (3)
Asthme, MPOC, Bloc AV.
IECA/ARA
Association (2)
Diurétique, BCC.
IECA/ARA
Effet avec BCC
Diminue l’incidence et sévérité de l’œdème aux membres inférieurs des BCC, par VD postcapillaire, alors que BCC sont précapillaire.
IECA/ARA
Si on asssocie IECA + ARA
Augmentation des effets secondaires (hypotension, hyper-K, IR)
IECA/ARA
CI
Grossesse, sténose bilatérale de l’artère rénale.
Pourcentage de toux avec ARA VS IECA
Plus faible. À cause de la liaison AT2.
Si toux avec ARA et IECA on donne quoi
IDR.
Augmente K de
0.3
Créatinine
Ne doit pas augmenté plus que 30%.
BCC DHP
Association (3)
IECA/ARA, BB.
BCC DHP
Pamplemousse et Amlodipine
Pas grave, car sa biodisponibilité est déjà grande.
BCC DHP
Diminuer oedème aux membres inférieurs
Prise HS.
Meilleur retour veineux.
Réduit œdème jusqu’à 90%.
Verapamil
Association (2)
IECA/ARA
Verapamil
CI
Bloc AV, IC, BB, BCC DHP.
Diltiazem
Association (2)
IECA/ARA
Diltiazem
CI
Bloc AV, IC, BB.
Thiazide
Association (3)
BB, IECA/ARA, autres.
Thiazide
Permet de bloquer quoi
Mécanisme compensatoire du SRAA qui entraine une VC à cause de la perte d’eau et de sodium. Garde un niveau de potassium normal.
Thiazide
Prudence avec BB
Syndrome métabolique sur la glycémie.
Thiazide
CI
Goutte.
Diurétique de l’anse
Quand on l,utilise?
Si créatinine > 150 umol/L ou clairance
Indication formelle (9)
- Angine
- Post-IM
- IC
- Diabète avec ou sans néphropathie
- Néphropathie chronique non diabète
- Maladie CV + cardiopathie ischémique
- Maladie CV + AVC
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Haut risque CV
Indication relative (3)
- Prostatisme
- Tachycardie au repos
- Migraine
CI/Précautions (11)
- Grossesse
- Asthme
- Allergie / Intolérance
- BB et > 60 ans sans indication formelle
- IECA + ARA sauf conditions particulières (protéinurie)
- IECA + race noire en monothérapie
- IECA/ARA/IDR avec diurétique épargneur de potassium.
- BCC non-DHP et BB
- Prise de lithium (IECA, ARA, Diurétique)
- Hypo ou hyper-K
- Bloc de branche gauche
