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Gastroenterologia > Úlcera Péptica > Flashcards

Úlcera Péptica Flashcards

1
Q

Úlcera péptica:

Definição.

A

Toda lesão ulcerada que ultrapassa os limites da muscular da mucosa, e que esteja nos segmentos do TGI onde estão presentes o ácido clorídrico e a pepsina (estômago ou duodeno).

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Q

Úlcera péptica:
Na maioria das vezes ela é ___ (única/múltipla), no ___ (duodeno/estômago).
Mais comum no sexo __ (feminino/masculino) e em __ (adultos-jovens/idosos).

A

Única; duodeno; masculino; adulto-jovem.

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3
Q

Úlcera péptica:

Fatores protetores da parede gástrica. (4)

A
  1. Barreira muco-bicarbonato;
  2. Fosfolipídeos ativos da superfície;
  3. Fortes ligações entre as células;
  4. Capacidade de regeneração da membrana epitelial.
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4
Q

Úlcera péptica:

Fatores agressores. (3)

A
  1. Ácido clorídrico;
  2. Pepsina;
  3. H. pylori.
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5
Q

Úlcera péptica:

Funções do HCl. (3)

A
  1. Converte tripsinogênio em tripsina (pH < 5);
  2. Destruir microorganismos deglutidos;
  3. Facilitar a absorção de Fe e Ca.
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6
Q

Secreção do HCl:

  1. Produzido por quais células?
  2. Estimulação? (3)
  3. Inibição?
A
  1. Células parietais do fundo e corpo do estômago.
  2. Acetilcolina (vago); Gastrina e Histamina;
  3. Prostaglandinas e somatostatina.
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7
Q

Úlcera péptica:

Quadro clínico. (4)

A
  1. Dor epigástrica em queimação;
  2. Dor rítmica;
  3. Náuseas e vômitos;
  4. Despertar noturno por dor epigástrica (clocking).
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8
Q

Dor rítmica da úlcera péptica:

  1. Gástrica
  2. Duodenal
A
  1. 4 tempos:
    a. Não dói
    b. Come
    c. Dói
    d. Dor passa
  2. 3 tempos:
    a. Dói
    b. Come
    c. Passa
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9
Q

A _________ (somatostatina/gastrina) tem efeito estimulante sobre a produção ácida enquanto que a _________ (somatostatina/gastrina) tem efeito inibitório.

A

Gastrina; somatostatina.

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10
Q

Úlcera péptica:

Fatores predisponentes? (2)

A
  1. ↑Acidez: H. pylori, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica;
  2. ↓Defesas mucosas: AAS/AINE, isquemia, alcool, tabaco, H. pylori crônico.
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11
Q

H. pylori:

Mecanismo de ação na infecção restrita ao antro? (5)

A 
Destruição das células D
↓
↓Somatostatina
↓
↑Gastrina
↓
↑HCl (hipercloridria)
↓
Úlcera péptica.
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12
Q

H. pylori:

Mecanismo de ação na infecção disseminada? (4)

A 
Destruição das células parietais
↓
↓Produção de ácido (↓H+)
↓
Hipocloridria + ↓barreira
↓
Úlcera péptica.
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13
Q

A úlcera _______ (duodenal/gástrica) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera ______ (duodenal/gástrica) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria.

A

Duodenal; gástrica.

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14
Q

A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas.

A

Gástrica.

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15
Q

A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.

A

Duodenal.

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16
Q

Úlceras pépticas causadas por hipocloridria?

A
  1. Gástrica I: pequena curvatura baixa;
  2. Gástrica IV: pequena curvatura alta.

“Hipocloridria = as da hipocurva do estômago”

17
Q

Úlceras pépticas causadas por hipercloridria?

A
  1. Gástrica II: corpo gástrico;
  2. Gástrica III: pré-pilórica;
  3. Duodenal.
18
Q

Doença ulcerosa péptica (DUP):

Indicações de EDA? (3)

A
  1. Idade > 45-55 anos;
  2. Presença de sinais de alarme;
  3. Refratário ao tratamento empírico com IBP.
19
Q

V ou F?

Na presença de úlcera duodenal devemos sempre biopsiar pelo alto risco de câncer.

A

Falso

Na presença de úlcera gástrica devemos sempre biopsiar pelo alto risco de câncer.

20
Q

H. Pylori:

Indicações de controle de cura?

A

Úlcera péptica e Linfoma MALT

Realizar controle de cura só após 4 semanas do término do tratamento (sorologia é proibido).

21
Q

H. Pylori:

Esquema para erradicação?

A

“CAÔ” por 14 dias:

  1. Claritromicina 500 mg (2x/dia) +
  2. Amoxicilina 1 g (2x/dia) +
  3. Omeprazol 20 mg (2x/dia)
22
Q

Todo paciente com diagnóstico de úlcera péptica deve receber pesquisa para H. Pylori.
Como é feita?

A
  1. Endoscopia (invasivo):
    a. Teste da urease na biópsia;
    b. Histologia;
    c. Cultura.
  2. Não-invasivo:
    a. Teste da urease respiratória;
    b. AG fecal;
    c. Sorologia.
23
Q

Recomendações para controle de cura pós-tratamento de infecção por H. pylori? (2)

A
  1. Testar H. pylori após 4 semanas do tratamento;

2. Se úlcera gástrica: nova EDA após 4 semanas.

24
Q

Na úlcera gástrica, sempre devemos retirar a área do estômago que contiver a úlcera, pelo medo de…

A

Câncer!

25
Q

Qual a terapêutica proposta para úlceras de alto risco de ressangramento?

A

Suspender AINES + tratar h. pylori + IBP + terapia endoscópica (química/térmica/mecânica).

26
Q

Úlcera péptica:

Quando indicar cirurgia?

A

“POH” + refratariedade!

  1. Perfuração;
  2. Obstrução;
  3. Hemorragia.
27
Q

Complicações da úlcera péptica e a mais letal. (3)

A
  1. Perfuração
  2. Obstrução
  3. Hemorragia (mais letal)
28
Q

Classificação das úlceras pépticas (Forrest). (6)

A
  1. IA: sangramento ativo arterial (“em jato”)
  2. IB: Sangramento ativo lento.
  3. IIA: Vaso visível
  4. IIB: Coágulo
  5. IIC: Hematina
  6. III: Base clara, sem estigmas de sangramento.
29
Q

Das classificações de Forrest, quais apresentam:

  1. Alto risco de ressangramento. (3)
  2. Médio risco. (1)
  3. Baixo risco. (2)
A
  1. IA, IB e IIA.
  2. IIB
  3. IIC e III.
30
Q

Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB. (5)

A
  1. Estabilização
  2. Terapia clínica:
    a. Suspender AINEs
    b. Iniciar IBP.
    c. Tratar H. pylori
    d. EDA diagnóstica e terapêutica.
31
Q

Quando operar a HDA? (3)

A
  1. Falha endoscópica (2 tentativas)
  2. Necessidade de transfusão >3U/dia
  3. Choque refratário (>6 U sangue/dia)
32
Q

Obstrução mecânica:

Clínica? (5)

A
  1. Dor em cólica;
  2. Distensão abdominal;
  3. Vômitos;
  4. Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
  5. ↑Peristalse.
33
Q

Obstrução mecânica:

O principal sintoma, e também o mais precoce, é…

A

dor abdominal em cólica.

34
Q

Objetivo da vagotomia?

A

Interromper estímulo colinérgico nas bombas de H+.

35
Q

Úlcera duodenal:

Técnicas cirúrgicas? (3)

A
  1. Vagotomia troncular + piloroplastia (+ usada);
  2. Vagotomia troncular + antrectomia;
  3. Vagotomia superseletiva (gástrica proximal).
36
Q

Técnicas cirúrgicas de úlcera gástrica:

  1. Tipo I (peq. curv. baixa)
  2. Tipo II (corpo) e III (pré-pilórica)
  3. Tipo IV (peq. curv. alta).
A
  1. Antrectomia + reconstrução a Billroth I.
  2. Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a Billroth II (ou I).
  3. Gastrectomia subtotal + reconstrução Y de Roux.

Gastroenterologia (17 decks)

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