Quels sont les deux principaux types d’insuffisance repiratoire ?
TYPE 1 = insuffisance respiratoire hypoxémique
PaO2 < 60mmHg
TYPE 2 = insuffisance respiratoire hypercapnique
PaCO2 > 45mmHg
Insuffisance respiratoire aigue vs détresse respiratoire aigue
insuff respi aigue ==> critères gazométriques
détresse respi aigue ==> critères cliniques
signes cliniques d’hypercapnie ?
céphalées asterixis (flapping tremor) somnolence jusqu'au coma désorientation confusion HTA vasodilatation cutanée hypercrinie (hypersudation, hypersialorrhée)
épidémiologie des corps étrangers du carrefour aérodigestif
- beaucoup plus fréquent chez l’enfant après l’âge de la préhension (5 mois) que chez l’adulte
- plus fréquent chez le garçon (70%) avec un pic entre 1 et 4 ans
- localisation : bronchique 75%, trachéal 15%, laryngé 10%
quel classification regroupe les grades de sévérité clinique des réactions d’hypersensibilté immédiate (anaphylactique) ?
classification de RING ET MESSMER I ==> signes cutanéomuqueux isolés II ==> atteinte multiviscérale modérée III ==> atteinte mono ou multi viscérale sévère menaçant la vie et imposant un ttt spécifique IV ==> arrêt cardiaque
quels sont les seuils habituelement retenus pour initier une oxygénothérapie ?
SpO2 < 90%
PaO2 < 60mmHg
objectifs = maintenir Sp02 entre 90 et 95%
maintenir PaO2 entre 60 et 80mmHg
oxygénothérapie : contre indication ? effets indésirables ?
pas de contre indication à l’oxygénothérapie
risque principal = majoration d’une hypercapnie en cas d’exacerbation de BPCO
indication de la ventilation spontanée en pression expiratoire positive (VS PEP) ==> valve Boussignac
OAP avec détresse respi
Quelles sont les contre indications à la VNI ?
- environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe
- patient agité, non coopérant
- intubation imminente
- coma (sauf coma hypercapnique)
- épuisement respi
- choc, troubles du rythme ventriculaire graves
- sepsis sévère
- immédiatement après un ACR
- pneumothorax non drainé
- obstruction des VADS
- vomissements incoercibles
- hémorragie digestive haute
- trauma craniofacial grave
- tétraplégie traumatique aigue à la phase initiale
score de gravité d’une infection bronchopulmonaire ?
score CURB 65 C : confusion U : urée plasmatique > 7mmol/L R : fréquence Respiratoire > 30/mn B : Blood pressure PAS < 90mmHg et PAD < 60mmHg 65 : âge > 65 ans 1 point par ligne > 2 pts ==> HOSPITALISATION > 3 pts ==> penser à une admission en REANIMATION
quels sont les 4 critères qui définissent le SDRA ?
1) une insuffisance respi aigue qui évolue depuis une semaine ou moins
2) des opacités bilatérales visibles sur l’imagerie thoracique
3) un oedème pulmonaire dont la participation hydrostatique n’est pas prédominante
4) une hypoxémie définie par un rapport PaO2/FiO2 < 300mmHg
Quand parle t-on de gravité extrême pour un polytrauma ?
- Glasgow à 3
- PAS < 60mmHg ou imprenable
- SpO2 < 80%
La présence de 1 des critères de ….suffit à qualifier un polytraumatisé comme GRAVE
La présence de 1 des critères de VITTEL suffit à qualifier un polytraumatisé comme GRAVE
Définitions du patient instable ? critique ? potentiellement grave ?
INSTABLE : PAS < 90mmHg malgré un remplissage vasculaire et la présence d’amines
CRITIQUE : polytraumatisé stabilisé au prix d’une expans° volémique et qui redevient hémodynamiquement instable ou au ralentissement de l’expansion volémique
POTENTIELLEMENT GRAVE : polytraumatisé stable ou stabilisé après expans° volémique
