Urgência e emergência Flashcards

Question

# **UE** Como ocorre a hemorragia intraventricular?

Answer 1

Resulta da ruptura dos vasos subependimários ou por extensão de hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnoidea adjacente.

Answer 2

**Monitoramento** MOV-ED * Pco2 (manter 35-45 mmHg) * Po2 (manter >60 mmHg) * PA (manter >100 mmHg) * Seriar exame físico * Procurar sinais de hipertensão intracraniana * Temperatura (manter normotermia) ``` Rebaixamento de nível de consciência, bradicardia, bradpneia e hipertensão, pupilas assimétricas ou médio-fixas e posturas patológicas (decorticação ou descerebração) ``` * Solicitar TC sem contraste o mais breve (se não disponível, solicitar opinião do NeuroCir **Tratamento Farmacológico** ``` Antifibrinolítico: Transamin (até 3h do trauma, se TCE moderado) Estudos mostram que existe benefício em TCE moderado, mas não em grave 1g (ataque) e 1g (suporte 8/8h) ``` ``` Fluidoterapia (se hipotenso): Objetivo é manter PAS em 100 mmHg, preferencialmente Sf, Ringer é hipotônico e pode pior o edema ``` ``` Profilaxia para tromboembolismo venoso: Profilaxia mecânica pneumática (inicialmente) e heparina não fracionada 5000Ui 8/8h após 23h da admissão ``` ``` Hipertensão intracraniana: Sempre avaliar herniação cerebral (2/2h), assimetria pupilar significativa, ou ficas e dilatadas bilateralmente ou unilateral, postura decorticada ou descerebrada, depressão respiratória e tríade de cushing Se sim: - Elevar cabeceira da cama 30º - IOT - Breve e controlada hiperventilação (paCO2 de paoximadamente 30mmHg expirado), que reduz de forma rápida e confiável a PIC, porém quando prolongado é prejudicial - Dose em BOLUS de agente osmótico, pare reverter transitoriamente a herniação (manitol 4-6h e NaCl) - Manter PAM elevada 80-100mmHg (Vasopressor e fluídos) - Se refratário, pode-se induzir coma com barbitúrico ou propofol ``` **Tratamento cirúrgico** ``` Craniotomia descompressiva profilatica unilateral: Usada em hematomas subdurais agudos, contusões graves e edema cerebral hemisférico Usada como 2ª linha na HIC, quando >1h e uso de pelo menos 2 níveis de terapia médica ``` ``` Intervenção cirúrgica: Hematoma epidural (volume >30ml ou glasgow <8 e assimetria pupilar) Hematoma subdural (>10ml ou desvio de linha média >5mm ou glasgow <8 ou caiu 2 pontos desde á entrada hospitalar) Hematoma intracraniana: Fossa posterior ```

Answer 3

Disfunção orgânica 2ª á resposta inflamatória desregulada á uma infecção) *Inflamação intravascular disseminada*

Answer 4

Infecção não complicada -> Sepse -> Choque séptico -> Síndrome de disfunção de múltiplos orgãos e sistemas (SDMOS) -> Morte **Infecção não complicada** + Comúm (Pneumonia, 48% dos internados evoluem para sepse) - Abdome - TGU - Pele *Principalmente é bactéria, mas pode ser por fungo e vírus* **Sepse** Aumento de mediadores pró-inflamatórios (Causam microtrombos (CIVD) e Lesão por inflamação

Answer 5

**Sinais e sintomas da infecção** 1. Febre 2. Taquicardia 3. Taquipneia **Sinais e sintomas da falência orgÂnica** 1. Insuficiência renal 2. Insuficiência hepática 3. Insuficiência respiratória 4. Insuficiência cardíaca **Sinais e sintomas do choque** 1. Hipotensão 2. Livedo reticular 3. TEC aumentado

Answer 6

**Sepse** *Enquanto sd, não pode ser diagnósticado e sim reconhecido* Existem diferentes scores, principal é o SOFA (+2 pontos) + reconhecimento da infecção - Cada área está tentando validar o seu (GO, Hepato) *Intituto Latino Americano de Sepse (ILAS), reconhecendo á importância do reconhecimento precoce da sepse, propós que a presença de uma disfunção orgânica presente em contexto de infecção já é suficiente para diagnóstico de SEPSE* **Choque séptico** Pacientes com critérios para sepse, que mesmo após receber reposição volêmica, continua com PAM <=65mmHg e lactato +2mmol/l

Answer 7

**SOFA (>=2)** *Criado para avaliar disfunção orgânica* - Não usa lactato - Usa dopamina (Substituido na prática clínica pela nora) - Dâ mais enfoque na creatinina (que é tardia) - Acredita-se que vai ser criado um SOFA 2.0 Pelo survival - Avalia Respiração, plaqueta, hepático, cardiovascular, SNC e renal - Usado para confirmar diagnóstico de sepse/choque séptico, segundo definição Sepsis-3. **QuickSOFA (>=2)** - Baixa sensibilidade e alta especificidade - Pela sensibilidade baixa, não é recomendado uso para triagem - Quando + já é um contexto tardio **SIRS (>=2)** - Alta sensibilidade, mas baixa especificidade - Exige exames laborais **NEWS (>=4)** - Apresenta á melhor acurácia, com sensibilidade semelhante ao SIRS e especificidade semelhante so QSofa - Muito usado para triagem

Answer 8

**Não farmacológico** M O - Meta é >94%, IOT se falha em proteger VA ou O2 V - 2 acessos grossos E D *Se necessidade de IOT, evitar indução com drogas cardiopressoras ou hipotensoras como midazolam, fentanil e propofol* **Conduta 1ª Hora (Lactato, Cultura, ATB, Cristalóide e vasopressor** **ATB** *Deve-se ter 4x hemoculturas antes de iniciar* - Quando empírico, usar ATB com amplo espectro (Ex. Ceftraxona) - Após isolar o MO, reduz o espectro - Se alto risco de MRSA, usar vancomicina **Antifúngico** (Não indicada rotineiramente, principalmente em não neutropênicos e sem fatores de risco), se necessário equinocandinas (Para Candida) ou Variconazol (Aspergillus) **Ressucitação volêmica** Se sinais de má perfusão ou hipotensão Cristalóide (30ml/Kg) em 3 horas - Após cada infusão avaliar á responsividade (Elevação de MMII ou clínico (crepitação) - Embora o lactato não seja um marcador direto de perfusão tecidual, estudos tem relacionado como possíveis desfechos, assim, recomenda-se quando maior que 2mmol/L, avaliar após 2h da reposição como medidor prognóstico *Drogas vasoativas* Se o alvo da PAM (>=65mmHg) não for atinigido, pode-se administrar drogas vasoativas (noraadrenalina, mas deve ser individualizado paciente-paciente), se não controle, pode-se administrar epinefrina, dobutamina ou vasopressina) **CS** Controverso, metanálises recentes, mostraram redução miníma de mortalidadade, com tempo reduzido de internação, porém com efeitos adversos como Hipernatremia, hiperglicemia e fraqueza neuromuscular *Recomendação é o não uso rotineiro, mas sim com choque refratário á vasoexpansores* **Insulina** Meta é manter 140-180 **Acidose** Apenas controlar se BIC <= 20 e PH < 7,2 **Profilaxia de úlcera gástrica** Surviving recomenda, porém tem seu uso cada vez mais desencorajado Estudo SASAbuchi (2016) com 15.651 pacientes sépticos em UTI, demostrou que não reduziu sangramento no TGI, ao ponto que aumentou a incidência de pneumonia hospitalar **SDMOS** Reavaliação do plano terapeutico assim como hipotese diagnóstica e discutir terminalidade e cuidados paliativos **Criança com sepse** = Ao adulto, porém com reposição de 10-20ml/Kg

Answer 9

* Compressão extrínseca da medula espinhal, geralmente por metástases vertebrais, levando à isquemia, edema e dano neurológico progressivo. * Crescimento tumoral epidural primário (linfoma e mieloma) Outras causas são menos comúns

Answer 10

Metástases de câncer de mama, pulmão, próstata e mieloma múltiplo.

Answer 11

1. Dor lombar ou torácica 2. Fraqueza muscular progressiva 3. Alteração sensorial 4. Disfunção esfincteriana. **REDFLAGS de lombalgia** 1. Dor noturna 2. Dor que não melhora com repouso 3. Dor com sintomas neurológicos 4. Paciente oncológico com dor lombar

Answer 12

Ressonância magnética de corpo inteiro ou da coluna. (Padrão ouro)

Answer 13

Corticoterapia com dexametasona em altas doses (reduz edema e melhora perfusão medular, aliviando a dor) e avaliação para radioterapia ou cirurgia.

Answer 14

Produção de PTHrP, metástases ósseas líticas e produção ectópica de calcitriol.

Answer 15

Náusea, vômitos, constipação, confusão mental, poliúria e desidratação.

Answer 16

Cálcio sérico total corrigido, PTH suprimido, PTHrP elevado ou evidência de lesão óssea.

Answer 17

Hidratação vigorosa, bifosfonatos (ex. ácido zoledrônico), calcitonina e tratar o câncer de base.

Answer 18

1. Compressão extrínseca ou invasão da veia cava superior, geralmente por tumores torácicos como câncer de pulmão e linfomas. 2. Trombose 3. Inflamação ou fibrose do tecido

Answer 19

Edema facial, ingurgitamento jugular, dispneia, tosse e colaterais torácicos visíveis.

Answer 20

Tomografia computadorizada de tórax com contraste.

Answer 21

Corticosteroides, radioterapia, quimioterapia e colocação de stent intravascular.

Answer 22

Quimioterapia (principal), radioterapia ou até corticoides ao matar ás células tumorais, liberam ions: 1. K 2. Ácido núcleico -> Ácido Úrico 3. P (Células neoplasicas podem conter até 400x +) Deve-se lembrar que o P quela o Cálcio, reduzindo á quantidade livre

Answer 23

Linfoma de Burkitt ou linfoblástico com leucócitos >100.000

Answer 24

1. IRA (Pelo acúmulo de ác. úrico) 2. Arrimia (Pelo aumento de K e cálcio) 3. Tetânia e convulsão (Redução de cálcio) 4. Coagulopatia (Cálcio, que afeta á cascata de coagulação)

Answer 25

2x alterações eletrolíticas ou 1x + clínica Em pacientes já conhecidos com câncer

Answer 26

Hidratação oral diária (~3 litros por dia) Ringer lactato contém K e SoroFisiológico pode levar á acidose hiperclorêmica

Answer 27

``` Hipercalemia: Cluconato de Cálcio, Insulina-glicosada, Diuréticos de alça, bicarbonato ``` ``` Hiperfosfatemia: Restrição dietética, quelnate de fosfóro ``` ``` Hipocalemia: Reposição apenas se sintomático e em menor dose possível ``` ``` Hiperuricemia: Alopurinol ``` **Se sinais de hemodiálise de urgência ou relação Fosforo/cálcio >70** Hemodiálise

Answer 28

Relacionada com quimioterapia citotóxica, que leva á neutropenia (< 500) ou funcional (cria defeitos nas proteinas dos neutrofilos), tornando o paciente suceptível á infecções 85% das febres em neutropênicos são causados por infecções, 80% sendo bacterias de origem endogena 1. Gram -: Pseudomonas 2. Gram +: Staphilococos epidermidis, S. Aureus e strepto Pouco, porém existem casos de infecção fúngica (Candida e Aspergillus)

Answer 29

- Febre alta - Adinâmia - Taquicardia sinusal - Taquipnéia

Answer 30

**Avaliação deve ocorrer em até 15min após chegada no serviço de saúde** 1. Deve-se saber o nadir da contagem de neutrofilos (valor mais baixo que já chegou) 2. Quadros infecciosos (ex. tuberculose) e tratamento anteriores 3. SWAB nasal (Procura por virose respiratória comúm) 4. Se diarreia -> Teste para clostridium Difficile e rotavírus 5. Se lesões cutâneas -> Cultura para Herpes simplex e varicela-zooster 6. Se sintomas neurológicos -> LCR 7. Se suspeita de Aspergilus -> Galactomanana via ELISA (Açucar do aspergilus) Procalcitonina -> Pode elevar-se na fase aguda da neutropenia febril em pacientes com bacteremia (principalmente gram-negativo) PCR não diferem **Estratificar o paciente** ``` Alto risco: Neutropenia prolongada (>7 dias) ou profunda (<100 neutrofilos), instabilidade hemodinâmica, pneumonia, alteração hepática ou renal, SCORE MASCC < 21 pontos ``` **Se alto risco** - Interna - Cultura - Administrar ATB empiríco até 30 min (B-lactÂmico anti-Pseudomonas) se não melhorar, avaliar associar antifúngico **Se baixo risco** - Ambulatorial (Observar 4h antes da alta) - Fluoquinolona +Clavulin

Answer 31

**Falso-positivo** 1. Atb (Amoxcilina e tazobactam), fluídos com gluconato de sódio **Falso-negativo** 1. Antifúngicos ou anticorpos anti-Aspergillus

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