ustny pes Flashcards
(20 cards)
Metformina w PCOS
Wskazania
- insulinooporność i/lub nietolerancja glukozy (gdy brak efektu zmiany styl żyćia)
- oporność na klomifen (ale lepiej Gonadotropiny lub Drilling, metformina gdy oporność na klomifen + insulinooporność)
Metforina i IVF - zmniejsza ryzyko OHSS, nie wpływa na sukcjes IVF
Zmniejsza hirsutyzm - minimalny, ale istoty statystycznie
W leczeniu niepłodności - w monoterapii i razem z CC -
zwieksza ilosć ciąża, ale bez wpływu na ilość urodzeń)
Leki zmienjszające ryzyko złamań kręgów i pozakręgowych
Bisfosfoniany( tylko alendronian i ryzendronian)
ranelinian strontu
denosumumab (Ig-anty RANKL)
Raloksyfen
spadek ryzyko ca endo i raka piersi
nasila obj wypadowe
korzystny wpływ na lipidy
zwiększa ryzyko ŻChZZ
Ranelinian strontu
nasila kościotworzenie
zwiększa ryzyko ŻChZZ - rzadko inne
kalcytonina
nieudowodniona skuteczność dla prewencji złamań
dobre działanie p/bolowe
pwskazania względne i bezwzględnie do HTZ
bezwzględne
- rak piersi / rak endometrium
- zawał, udar, zakrzepica
- porfiria - późna skórna
- AlAT i AspAT > 2 x norma
- niekontrolowne RR
- krwawienie z macicy niwyjaśnione
- zaburzenia lipidowe
Względne:
- papierosy,
- kamica żółciowa
- migrena
- padaczka
- endomerioza i mięniaki
Cukrzyca nie jest p/wskazaniem!
HTZ i nowotwory, otępienie
niewielki wzrost ryzyka raka piersi i jajnika
wzrost ryzyka nawrotu raka piersi
korzystnie na OS w raku jajnika
otępienie, ch Alzhemiera, choroby ukł krążenia
- gdy włączone wcześniej - zmniejsza ryzyko
- gdy po czasie=- zwiększa ryzyko
dawki octanu medrokstyprogesteronu i megestrolu w leczeniu rozrostów endometrium (z atpia i bez)
i progesteronu
bez atypii:
- octan medroksprogesteronu 10-20 mg/dobę
- megestrol - 40-160 mg/dobę
- 200 - 300 mg progesteronu po/pv
z atypia
- octan medroksypgesteronu - 100 mg /dobę (10-500 mg)
- megestrol - 60 - 320 mg
- 200 - 300 mg progesteronu po/pv
dysmenotthea
OC z dezogestrelem
krwotoczna miesiączka
OC z dienogestem
gestageny
Pochodne 19-nortestosteronu
I generacja – noretisteron
II generacja – levonorgestrel
III generacja - norgestymat, desogestrel, gestoden (mniejszy wpływ na gospodarkę węglowodanową i lipidową, ale silniejsze działanie prozakrzepowe)
O działaniu antyandrogenowym: octan cyproteronu i dienogest
Poch. Spironolaktonu (antymineralokortykoidowe) – drospirenon (b. słabe dział antyantrogenowe – 3 mg = 25 mg spironolaktonu)
DHEA i testosteron jako zaburzenia pożądania seksualnego
wg dostępnej metaanalizy oba nieskuteczne, a możliwy trądzik, łysienie androgenowe i zab lipidowe
T skuteczny tylko przy hipopituitaryzmie. ale gdy poziomy > normy dla kobiet
DHEA did not improve quality of life, menopausal symptoms, or sexual function but did increase androgenic side effects (acne and hirsutism) when compared with placebo or no treatment.
Preparaty antykoncepcyjne niskodawkowe nie zwiększają ryzyka zawału serca ani udaru mózgu u
niepalących kobiet bez względu na ich wiek (czyli młodych i starych)
jesli pali lub NT to większe ryzyko
wzrost zakrzepicy żylnej - u wszystkich
WHO III i IV do DTA
III
- papierosy przed 35
- łagodna postaćSLE
- cukrzyca ciążowa w wywiadze
- RR do 160/100
IV
- ZCHZZ
- ChNS
- rak piersi, endometrium,
- aktwne choroby wątroby
- migrena po 35 rz, lub migrena z aurą
p/wskazania do mini-pill
można gdy pali, DM, ZCHZZ itp
rak piersi - to jedyna 4 zdekompensowana marskość watroby (3) rak wątroby i adenoma hepatocellular (3) migrena z aurą (2/3) choroa niedokrwienna serca (2/3) ciężkie zaburzenia lipidowe
antyknoncepcja i padaczka
cześć leków wpływa na zmniejszenie skutecznośći DTA
gestagenne mniej wrażliwa na leki
DTA 2 skłąd - 7 x zwiększają częstość napadów padaczkowych - i NIE powinna być stosowana u pacjentki z padaczką
Zalecenia antykoncepcji
I rzut - Jaydess / Implanon NXT (etonogestrel)
II rzut MPA sc (co 8-10 tyg, nie co 12 tyg)
III rzut - gestagenna po
czynniki ryzyka OHSS
młody wiek PCOS wysokie AMH i AFC niskie BMI wysoki estradiol > 3000 podawanie betaHCG protokół długi (mniejze ryzyko przy antagoniscie GnRH)
warunki do IUI
1 mln plemników o ruchu progresywnym
lub
5 mln/ml ruchomych plemników
endometrioaza III/Iv i czynnik jajowodowy
gdy się da zoperować to czekamy max 2 lata (w zal od wieku)
IUI po 35 rż
max 4 razy
raczej gonadotropiny
