Venerologi

Question 1

Indhold i den venerologiske undersøgelse (minus anamnese)

Answer 1

Objektiv undersøgelse:
o Brug handsker!
o Ingvinal glandels. og ømhed
o Grundig us af genitalierne
o Us af mundhulen

Podninger:
o Nukleinsyre-amplifikationteknik (NAT)
-Neisseria gonorrhea: Tonsiller, førstestråleurin eller podning fra urethra, rectum og cervix
- Klamydia (urethra og cervix)

o Udflådsgener:
-Uretralsøger til mikroskopi
- Vaginal pH med indikatorpapir og vaginalsekret + saltvand og KOH
-Bruges til at differentiere mellem trichomonas, vaginose, svamp

Question 2

Hvordan inddeles uretrit?

Answer 2

Uretrit inddeles i: Gonorroisk og non-gonorroisk (NGU)

Question 3

Hvordan stilles diagnosen gonorroisk uretrit?

Answer 3

Gonnoroisk kan stilles v. direkte mikroskopi af udstrygningspræparat m. methylenblåt

Question 4

NGU er hyppigst og skyldes:

Answer 4

o Klamydia
o Trichomonas
o Mycoplasma genitalium
o Candida albicans

Question 5

Symptomer på uretrit

Answer 5

o Svie og smerter v. urinrøret
o Værst ifm. vandladning
o Hyppigst symptomatisk hos mænd

Question 6

Symptomer på cervicit

Answer 6

Udflåd, kontaktblødning, underlivssmerter

Question 7

Behandling ved fund af NGU

Answer 7

Doxycylin 100mg x2 dgl. i en uge efter relevant prøvetagning

Question 8

Komplikationer til gonorré hos hhv. mænd og kvinder

Answer 8

Mænd: Gonoroisk epididymit

Kvinder:
Salpingit (ekstrauterin graviditet, sterilitet, underlivssmerter)
Rokkeømhed!!!

Question 9

Hvad indebærer dissemineret gonorré?

Answer 9

Systemisk spredning (sepsis) medførende 1 af følgende 2 typer:

Den bakteriæmiske type m. feber + papulopustuløst eksantem + aseptisk polyartikulær artrit

Ledseptiske type: Et enkelt stort led rammes – ledbrusken destrueres hurtigt!

Question 10

Diagnose af gonorré

Answer 10

o Påvisning v. NAT, mikroskopi eller dyrkning

o Asymptomatiske: NAT
o Symptomatiske + positiv NAT: Podninger til dyrkning og resistens

Question 11

Hvorfor er gonorré svær at behandle?

Answer 11

Udvikler hurtigt antibiotikaresistens: Svær at behandle!

Question 12

Behandling af gonorré uanset lokalisation

Answer 12

Injektion ceftriaxon 500 mg im. + tabl. azithromycin 2 g som engangsdosis

Question 13

Behandling af diss. gonorré?

Answer 13

Indlæggelseskrævende (ceftriaxon iv)

Question 14

Hvad indebærer efterkontrol af gonorré?

Answer 14

NAT 2 uger efter behandling

Question 15

Symptomer på klamydia hos mænd versus kvinder

Answer 15

Hos mænd:
Svie, kløe, øget udflåd

Hos kvinder:
Øget udflåd, dysuri og postcoital blødning

Question 16

Diagnose af klamydia

Answer 16

NAT (er meget følsom og specifik)

Podning eller førstestråleurin

Question 17

Behandling af klamydia

Answer 17

Tbl. Azitromycin 1 g engangsdosis eller doxycyclin 100mgx3 i 7 dage

Pt. skal bruge kondom de første 7 dage efter opstart af behandling
Kontroltest anbefales ikke

Question 18

Hvad er Morbus Reiter?

Answer 18

Består af:
o Seksuelt erhvervet reaktiv artrit
o Uretrit/prostatit
o Konjunktivit/irit
o Slimhinde/hudlæsioner

Disponerende faktorer: HLA-B27 og mandligt køn

Question 19

Spirokæten, som forårsager syfilis?

Answer 19

Treponema pallidum

Question 20

Fund i det primære stadium af syfilis?

Answer 20

-Uøm sårdannelse med en glat ferniseret overflade
-Bruskhård konsistens
-Rund/oval form
-Svinder spontant i løbet af 3-6 uger

Question 21

Fund I det sekundære stadium af syfilis?

Answer 21

-Influenzalign. symptomer og let feber

-Over 80% har ikke-kløende hudlæsioner
* Det første udslæt: Pletformet syfilid (roseola): Diskret lyserødt eksantem
* Senere: Papuløst udbrud, skællende, kan minde om psoriasis
o Papler i håndflader og fodsåler er et meget karakteristisk fund
* I fugtige områder (anogenitalt) hypertrofierer paplerne og kommer til at ligne kondylomer, kaldes flade kondylomer ’condylomata lata’

Hårtab: Pletformet alopeci ’mølædte alopeci’

Knoglesmerter, hepatit, glomerulonefrit, iridocyklit

Question 22

Fund i det latente stadium af syfilis

Answer 22

Ingen symptomer
- Risiko for smitte er størst det første år
- Bruges til at inddele den latente fase i tidlig og sen

Question 23

Fund i det tertiære stadium af syfilis?

Answer 23

Symptomer fra hud, kar og CNS
- 5-20 år efter smitte

• Hudlæsionerne: Små faste rødlige knuder (gummata)
• Us. af spinalvæske:
• Øget celletal
• Øget protein
• Reaktivitet i syfilisreaktionerne
• Kardiovaskulær syfilis
• Evt. neurosyfilis m. dementia paralytica eller tabes dorsalis

Question 24

Hvordan kan syfilis diagnosticeres?

Answer 24

Diagnosticeres med mørkefeltsmikroskopi/NAT, PCR eller serologi

NAT har højere sensitivitet end mørkefeltsmikroskopi

Question 25

Forskel på specifikke og uspecifikke antigener ved syfilis

Answer 25

Serologi: Uspecifikke (påvisning 1 uge efter smitte) * Rettet mod non-specifikt antigen i treponemer Specifikke antistoffer * Rettet mod antistoffer på treponema P. Serologisk vil de specifikke treponemale antistoffer forblive livslangt!

Question 26

Behandling af syfilis?

Answer 26

I det tidlige stadium: Helbredelse I det sene stadium: Stopper progression, ikke kurativt En længerevarende behandling pga. treponemernes langsomme delingstid (30 timer) – påvirkes kun af penicillinen i delingsfasen Efter første penicillininjektion påstår hos mange en temp. stigning + kulderystelser, en såkaldt ’Jarisch-Herxheimers reaktion’ (varer 8 timer)

Question 27

Ved kongenit syfilis: Hvilket stadie er de i?

Answer 27

Medfødt syfilis: Symptomer som sekundær syfilis I løbet af barndommen: Døvhed, keratit og tandanomalier (Hutchinsons triade)

Question 28

Hvad øger risikoen for alvorligt forløb m. syfilis?

Answer 28

Samtidig HIV

Question 29

Hvad er condyloma acuminatum?

Answer 29

'Alm. kønsvorter'

Question 30

Hvor finder man hyppigst de blomkålslign. kondylomer?

Answer 30

Eksterne, interne genitalier og perineum

Question 31

Hvad er condylomata lata?

Answer 31

Syfilis-kondylomer

Question 32

Behandlingsmuligheder ved alm. kondylomer?

Answer 32

Cytotoksisk: - Podophyllotoxin= Mitosehæmmer, som hedder kondyline. Dupper på vorterne, 2xdgl. 3 dage i streg. Ætser huden for at komme ned i bunden af vorterne - Fysisk: Frysning, afklipning, CO2-laser, elektrokirurgi - Immunmodulerende: Imiquimod

Question 33

Hvordan stilles diagnosen herpes genitalis?

Answer 33

Stilles på baggr. af anamnese og klinik Kan lave afskrab fra vesikler og lave NAT

Question 34

Behandling af herpes genitalis

Answer 34

Primært udbrud: 7-10 dage m. systemisk aciclovir Ved redicivudbrud: 5 dage m. systemisk aciclovir Opstart så tidligt som muligt!

Question 35

Stadier ved HIV-smitte

Answer 35

o Primærinfektion: Akut febersygdom o Asymptomatisk fase, hvor CD4-tallet falder o Opportunistiske infektioner

Question 36

Hvornår er serologien positiv for HIV sammenlignet med PCR?

Answer 36

Serologisk: anti-HIV1 og 2 + HIV-antigen: Først positiv efter den første måned efter smitte PCR er positiv allerede 2 uger efter smitte

Question 37

Behandlingen af HIV?

Answer 37

HAART

Question 38

Dermatologiske manifestationer ved HIV?

Answer 38

Akut stadium: - Rødt, ikke-kløende makuløst eller makulopapuløst udslæt - Meget små runde/ovale elementer på truncus og ansigt Kronisk stadium: Vigtigste: Seboroisk dermattis, oral candidiasis, herpes zoster, håret leukoplaki på tungerand (skyldes EBV-virus) Infektioner - Hyppige fund: Herpes simplex, varicella zoster, molluscum contagiosum, condylomata acuminata Hyppigste bakterielle infection: Staph. A Svampeinfektioner Hudtumorer: Kaposis sarkom: Vaskulær malign tumor – udgår fra endotelceller Ligner lidt blå mærrker (rødviolette) Forværring af hudsygdomme og medikamentelle eksantemer: Seboroisk dermatitis

Question 39

Kliniske fund ved bakteriel vaginose

Answer 39

o Clue cells v. mikroskopi i fysiologisk saltvand o Udflåd m. fiskeagtig luft. Gråhvidt udflåd.

Question 40

Hvordan stilles diagnosen 'bakteriel vaginose'?

Answer 40

 Karakteristisk flour  pH over 4,5  Clue cells  Fiskeagtig lugt efter KOH-tilsætning

Question 41

Fund ved candidiasis genitalis

Answer 41

o Vulvovaginit hos kvinden o Balanopostit hos manden o Rød irriteret slimhinde m. flødeskindslign. Belægninger o Fund af pseudohyfer v. mikroskopi

Question 42

Hyppigste symptomer ved trichomoniasis?

Answer 42

Dysuri og kløe

Question 43

Definition af balanit og behandling heraf

Answer 43

Inflammation på glans, og hvis forhud er ramt: Balanopostitis Dårlig genitalhygiejne Snævert præputium Behandling: 0,2% kloramin- eller klorhexidinomslag V. involvering af præputiet: Skylning med 0,2% kloraminopløsning

Question 44

Hvad er det?

Answer 44

Chanker (1. stadium after syfilis)

Question 45

Hvad er det?

Answer 45

Papillomatøst skællende udslæt, minder om psoriasis (2. stadium af syfilis)

Question 46

Hvad er det?

Answer 46

Syfilis-kondylomer (condyloma lata)

Question 47

Objektiv undersøgelse ved sår på penis

Answer 47

Us af genitalia externa (inspektion og palpation af penis og scrotum/testes) Hud gennemgås (håndfalder og fodsåler) Hårtab? Cavum oris (chanker kan også sidde her v. oral sex) Palpation af lymfeknuder over det hele

Question 48

OBS hvad?

Answer 48

OBS syfilis

Question 49

Relevante prøver ved mistanke om syfilis

Answer 49

Podning af chanker til PCR Skrab på chanker til mørkefeltsmikroskopi Blodprøver

Question 50

Hvilken prøve skal tages på mistanke om neurosyfilis?

Answer 50

Lumbalpunktur

Question 51

Kliniske præsentationer af syfilis (de forskellige stadier)

Answer 51