Viêm ruột thừa

Question 1

Triệu chứng cơ năng

Answer 1

Đau bụng : Triệu chứng đầu và thường gặp nhất
Đau thượng vị quanh rốn, âm ỉ/ quặn sau 6/12h thì đau liên tục hố chậu phải với cường độ tăng dần
Rối loạn tiêu hoá: chán ăn ăn k ngon
buồn nôn/nôn thứ phát sau đau bụng
Sốt nếu có thường là nhẹ <38 độ

Question 2

Triệu chứng thực thể

Answer 2

• Đau khi ấn 1/4 dưới P
• Điểm đau:
  
  • Mac-burney
  • Clado
  • Lanz
• Dấu hiệu ngón tay chỉ
• Tam giác tăng cảm Sherren khi ruột thừa viêm hoại tử nằm áp thành bụng trước

Question 3

Triệu chứng toàn thân

Answer 3

• Sốt nhẹ 37.5-38 nhưng thường <37.5(bình thường)
• Sốt ≥39→gợi ý VRT biến chứng
• Trg hợp tới trễ khi đã có viêm PM/viêm RT nhiễm độc: môi khô, lưỡi dơ, vẻ mặt ntnđ, thở nhanh, mạch nhanh, HA tụt

Question 4

Cận lâm sàng

Answer 4

1. Công thức máu
   Bạch cầu tăng vừa phải, neutrophil ưu thế trong 75% các trường hợp
   Trường hợp bạch cầu > 18.000/mm3 thì phải nghĩ đến VRT có biến chứng
2. CRP: Tăng trong 6-12 gờ sau khi có tình trạng viêm mô cấp tính
3. Siêu âm bụng
   a. Nhạy là 83% và đặc hiệu 93%
   b. Rẻ tiền, sẵn có ở mọi tuyến, không xâm hại nhưng lại có giá trị cao trong chẩn đoán ruột thừa.
   c. Hình ảnh ruột thừa viêm
   Có dạng ngón tay khi cắt dọc hoặc hình bia khi cắt ngang
   Đường kính ngoài >6mm, không xẹp khi ấn đầu dò vào
   Thành ruột thừa dày >3mm
   Dấu hiệu khác
   Viêm mỡ quanh ruột thừa
   Tụ dịch quanh manh tràng hay lan tỏa trong ổ bụng khi ruột thừa vỡ
   Sỏi phân (10-25%)
   Hạch bạch huyết phì đại (40%)
   d. Giúp phân biệt với đau bụng cấp khác, đặc biệt là phụ nữ tuổi sinh đẻ
   e. Hạn chế duy nhất của siêu âm là phụ thuộc người đọc.
4. CT-scan bụng
   a. Nhạy 91% đặc hiệu 94%
   b. Có giá trị khi siêu âm không rõ ràng hay cần chẩn đoán phân bệt với bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khác.
   c. Hay bị lạm dụng ở Việt Nam, gây tốn tiền và tăng nguy cơ ăn tia.
   d. Dấu hiệu tương tự siêu âm

Question 5

Nguyên tắc điều trị

Answer 5

Tiêu chuẩn vàng trong điều trị VRT cấp vẫn là phẫu thuật cắt ruột thừa

Question 6

tiêu chuẩn chẩn đoán alvarado

Answer 6

Thang điểm Alvarado (gợi ý chẩn đoán):

Triệu chứng & dấu hiệu Điểm
Đau di chuyển đến hố chậu phải 1
Chán ăn 1
Buồn nôn hoặc nôn 1
Đau hố chậu phải 2
Phản ứng dội 1
Sốt > 37.5°C 1
Bạch cầu >10.000/mm³ 2
Tăng neutrophil >75% 1
Tổng cộng 10
Đánh giá:

1–4 điểm: ít khả năng viêm ruột thừa.

5–6 điểm: theo dõi sát, cân nhắc chẩn đoán hình ảnh.

7–10 điểm: khả năng cao, cần nhập viện và điều trị.