VOL 3 PARTE 2-DM2 Flashcards
(117 cards)
1
Q
o que além da glicemia é importante no tto destes pcts?
A
- controle dos FR
- tto da HAS
- tto da dislipidemia
- para de fumar
2
Q
META GLICEMICA
A1C?
A
< 7%
3
Q
META GLICEMICA
Glicemia capilar pré-prandial?
A
80-130 mg/dl
4
Q
META GLICEMICA
Glicemia capilar pós-prandial?
A
< 180 mg/dl
5
Q
Dieta no DM2 tem como principal objetivo?
A
IMC para 20-25 kg/m2.
6
Q
quanto de peso deve ser perdido para normalizar a glicemia se glicemia prévia entre entre 110- -145 mg/dl?
A
10kg
7
Q
quanto de peso deve ser perdido para normalizar a glicemia se glicemia prévia entre entre 216-252 mg/dl?
A
22kg
8
Q
como deve ser a dieta hipocalórica?
A
(1.200-1.400.kcal/d), visando redução de 5-10°/o no peso;
9
Q
qual o beneficio do exercício físico aeróbico?
A
reduz PA e resistência insulínica, aumenta o HDL-c ajuda a manter o novo peso.
10
Q
Quanto que é ideal perder peso?
A
O ideal, se possível, é que o paciente perca > 7% do peso
11
Q
como explicar ao pct o exercício físico?
A
Um exercício aeróbico (ex.: caminhada) por 30min diários pelo menos cinco vezes por semana é o mais apropriado. Exercícios isométricos de força (“musculação”) são fundamentais para evitar a sarcopenia (perda de massa muscular), devendo ser realizados pelo menos duas vezes por semana
12
Q
única medicação no UKPDS que determinou uma diminuição significativa da incidência de complicações macrovasculares (AVE, IAM, morte cardíaca) em pacientes obesos (80% dos diabéticos tipo 2)?
A
METFORMINA!!
13
Q
dose e posologia da metformina?
A
1.000-2.550 mg VO/dia, em duas tomadas
Junto com as refeições
14
Q
em média quanto que o antidiabáticos reduzem a glico-hb?
A
1-2%
15
Q
METFORMINA (Biguanina)
grande efeito adverso?
A
sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, gosto metálico) em 30% dos casos, no início da terapia
16
Q
METFORMINA (Biguanina)
Como evitar os efeitos adversos?
A
a droga é iniciada em doses baixas (500 mg à noite) com aumento progressivo a cada sete dias.
17
Q
METFORMINA (Biguanina)
quando não se observa mais efeito benéfico adicional da droga?
A
com doses superiores a 2 g/dia
18
Q
METFORMINA (Biguanina)
Como devo dizer ao pct para tomar a droga?
A
Deve sempre ser administrada junto com a alimentação que retarda a absorção da droga, reduzindo os efeitos gastrointestinais
19
Q
unica biguanina aprovada para ser usada no brasil?
A
METFORMINA
20
Q
qual exame de lab devemos pedir para todos os usuários crônicos de metformina?
A
B12
21
Q
Droga de escolha em diabéticos tipo li obesos ?
A
METFORMINA
22
Q
DM tipo 2 não obesos com glicemia de jejum entre 160-270 mg/dl (aqueles em que predomina a disfunção das células beta em relação à resistência periférica à insulina), QUAL ANTIDIABÉTICO melhor?
A
sulfonilureias
23
Q
sulfonilureias
de primeira geração?
A
clorpropramida, a tolbutamida e a tolazamida
24
Q
sulfonilureias
de segunda geração?
A
glimepirida
25
sulfonilureias
| efeito adverso mais temido?
HIPOGLICEMIA
26
sulfonilureias
| Qual delas tem mais risco de hipoglicemia?
clorpropramida (meia-vida = 24-48h), que pode ter o seu efeito hipoglicemiante mantido por mais de 60-90h, por conta de seus metabólitos ativos.
27
sulfonilureias
| metabolizadas ?
pelo fígado
28
sulfonilureias
| ação?
aumenta a secreção de insulina
29
sulfonilureias
| exemplos?
Glibenclamida
Glipizida
Gliburida
Glicazid
30
Glitazonas
| Mecanismo de ação?
aumento do efeito periférico da insulina
31
Glitazonas
| Exemplos?
pioglitazona-15-45 mg VO/dia, em uma tomada
32
Glitazonas
| Efeito adverso mais comum?
aumento de peso em 2-3 kg, além de edema em 5% dos casos
33
Glitazonas
| deve ser evitado em?
ICC classe funcional III ou IV
34
Inibidores da alfa-glicosidase
| Mecanismo de ação?
Retardo na absorção de carboidratos
35
Inibidores da alfa-glicosidase
| o que fazem com a glicemia?
reduzir a glicemia pós-prandial nos diabéticos tipo 2.
36
Inibidores da alfa-glicosidase
| o que fazem com o colesterol?
a redução da relação LDL/HDL, o que pode diminuir os riscos de evento cardiovascular.
37
Inibidores da alfa-glicosidase
| qual o candidato preferido para este tipo de droga?
s diabéticos com glicemia de jejum normal, porém com hiperglicemia pós-prandial documentada.
São uma alternativa para aqueles com glicemia de jejum entre 110-140 mg/dl
38
Inibidores da alfa-glicosidase
| MAIOR EFEITO ADVERSO?
aumento da flatulência
39
Inibidores da alfa-glicosidase
| o que adm se hipoglicemia?
glicose oral, que não sofre alteração da absorção intestinal pela acarbose, diferentemente da sacarose e outros carboidratos mais complexo
40
qual antidiabético é considerado “equivalentes orais das insulinas de ação rápida?
GLINIDAS
41
GLINIDAS
| usar para que?
antes das refeições para o controle da glicemia pós-prandial.
42
GLINIDAS
| Efeito adverso?
HIPOGLICEMIA
43
Qual antidiabético está sendo usado para emagrecimento?
liraglutide é outro análogo do GLP-1
| 3 mg 1x/dia SC
44
Análogos do GLP-1
| efeito adverso mais comum?
náusea
45
Análogos do GLP-1
| efeito adverso mais temido?
pancreatite aguda.
46
SGLT-2
| Qual deles reduz a morbimortalidade?
empagliflozina
47
SGLT-2
| principais efeitos colaterais
aumento na incidência de infecção urinária e candidíase vulvovaginal
48
Quando indicar insulina?
1- Falência terapêutica aos antidiabéticos orais, mesmo quando em terapia combinada.
2- Hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta, pelo menos nas fases iniciais, especialmente naqueles com história de perda ponderal, cetonúria ou cetonemia (alguns desses pacientes são diabéticos tipo 1 de início tardio e forma branda: LADA).
3- Emagrecimento progressivo atribuído ao diabetes.
4- Durante a gestação, quando os antidiabéticos orais são contraindicados.
5- Em situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM etc.).
49
como iniciar a insulinoterapia? SE NPH
NPH, utiliza-se uma aplicação noturna, antes de dormir, começando com 10 U SC (0,1-0,2 U/kg)
50
PQ adm NPH a noite?
no intuito de inibir a produção hepática de glicose na madrugada e início da manhã (fenômeno do alvorecer); isso facilita a ação dos antidiabéticos orais durante o dia
51
como iniciar a insulinoterapia? SE GLARGINA
podemos administrar a dose pela manhã, já que esta insulina garante insulinemia satisfatória por 24h, sem apresentar pico plasmático
52
Dose total de insulina?
0,8 a 1 U/kg/dia.
53
quando insulinoterapia com múltiplas doses, o que suspender?
sulfonilureias e as glinidas
54
HAS+DM-alvo de PA?
PA < 130 x 80 mmHg
55
Qual é o anti-hipertensivo de escolha no diabético? Diabetes tipo 1
inibidores da ECA (ex.: captopril, enalapril, lisinopril) quanto os antagonistas da angiotensina II (ex.: losartan, ibesartan, candesartan)
56
O que os IECA e os BRA I reduzem?
eduzir a progressão da nefropatia (principalmente na fase da microalbuminúria) e da retinopatia, além de prevenir eventos cardiovasculares
57
Qual é o anti-hipertensivo de escolha no diabético? Diabetes tipo 2
inibidores da ECA e os antagonistas da angio II
58
. A dislipidemia característica do diabetes mellitus é a associação:
hipertrigliceridemia + HDL-c baixo
59
Alvos lipídicos para os diabéticos ?
LDL-c < 100 mg/dl*.
| HDL-c > 45 mg/dl**. Triglicerídeos < 150 mg/dl.
60
Alvos lipídicos para os diabéticos ?
| Se pct com DCV estabelecido ?
LDL < 70 mg/dl é ideal.
61
Dislipidemia
| qual o medicamento de escolha ?
ESTATINAS
62
As indicações para o uso de estatinas em pacientes diabéticos, segundo a ADA, são:
(1) Pacientes de qualquer idade com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida;
(2) Pacientes com < 40 anos de idade que possuam pelo menos um fator de risco adicional para doença cardiovascular aterosclerótica*;
(3) Pacientes com > 40 anos de idade (com ou sem fatores de risco adicionais).
63
*Principais fatores de risco adicionais para DCV aterosclerótica:
LDL ≥ 100 mg/dl, HAS, tabagismo, albuminúria, história familiar de DCV prematura.
64
Terapia do LDL-c elevado ?
MEVs+dieta antilipêmica +redução do alcool+controle da obesidade.
65
Nos pacientes com LDL-c > 100 mg/dl, recomenda-se:
Gordura saturada < 7% das calorias totais;
| - Colesterol < 200 mg/dia
66
qual o máximo de LDL que reduz ?
25 mg/dl!
67
se estiver > 130 mg/dl na primeira consulta, o que fazer?
ESTATINA!
68
Se o LDL-c estiver entre 100-130 mg/dl, conduta?
pode-se aguardar a dieta. Contudo, se após 2-3 meses de dieta o alvo do LDL-c não for atingido, as estatinas devem ser utilizadas.
69
quanto que as estatinas diminuem o LDL-c?
20-50%
70
qual estatina reduz mais o LDL?
ATORVASTATINA
71
e quando se dobra a dose de uma estatina, geralmente se obtém uma redução adicional média... de LDL?
6%!
72
qual a queda de TG com uso de estatinas?
10-30%,
73
estatinas que apresentam maior redução dos triglicérides?
atorvastatina e a rosuvastatina
74
qual a dose de sinvastatina (sus) para prevenção?
2 cp a noite VO todos os dias
75
O efeito adverso mais importante das estatinas é a ?
MIALGIA
76
Estatinas, são contraindicadas em que pcts?
Durante a gestação, amamentação, e em pacientes com hepatopatias agudas ou crônicas.
77
quando as estatinas devem ser suspensas?
quando as transaminases aumentam mais do que três vezes o valor normal e quando a CK está acima de dez vezes o limite superior da normalidade
78
triglicerídeos entre 150-500
| mg/dl, a recomendação é ?
dieta e exercícios, sem iniciar drogas antilipêmicas.
79
o que responde melhor ao exercício ?
hipertrigliceridemia responde melhor e mais rápido à dieta/exercício do que a hipercolesterolemia
80
Terapia da hipertrigliceridemia
| como deve ser a dieta ?
estrição de carboidratos e gorduras saturadas. Os carboidratos devem ser restritos a 40-45% do valor calórico total, sendo substituídos pelas gorduras monoinsaturadas.
81
qual o objetivo dos TG?
TG < 150 mg/dl.
82
SE TG≥ 500 mg/dl, qual a conduta?
terapia medicamentosa precoce
83
pq usar med para TG≥ 500 mg/dl?
pelo risco de pancreatite aguda.
84
qual o med de escolha para TG≥ 500 mg/dl?
FIBRATOS-gemfibrozil (droga de escolha), fenofibrato, bezafibrato, etofibrato
85
Quanto % que o FIBRATOS reduzem os TG?
em mais de 30% de seus valores iniciais.
86
como o pct deve tomar o fibrato se DU?
devem ser tomados na principal refeição
87
associação estatina-fibrato é atrativa para o tratamento da dislipidemia do paciente diabético, PQ?
diminui os níveis de LDL, triglicérides e aumenta o HDL
88
Principal complicação da associação estatina-fibrato?
miosite e rabdomiólise
89
Quando se opta por esta associação, não se deve utilizar..
gemfibrozil, que altera o metabolismo hepático das estatinas elevando seus níveis séricos (potencialização do risco de miotoxicidade).
90
qual o fibrato de escolha para associação estatina-fibrato?
FENOFIBRATO
91
Terapia do HDL-c baixo
| objetivo é um HDLem homens, e mulheres
> 40 mg/dl para os homens e > 50 mg/dl para as mulheres
92
Terapia do HDL-c baixo
| como começar?
dieta e o exercício físico
93
se HDL-c baixo + LDL alto, qual o tto de escolha?
estatinas
94
Terapia do HDL-c baixo que não melhorou com MEVs, qual o tto de escolha?
FIBRATO
95
Terapia do HDL-c baixo
| qual os fibrato indicados?
fenofibrato ou o gemfibrozil.
96
quando indicas AAS em baixas doses?
| 75 a 162 mg/dia
está indicado em todos os pacientes diabéticos com DCV aterosclerótica estabelecida (ex.: IAM, AVE, arteriopatia periférica), como forma de prevenção SECUNDÁRIA
97
quando indicar AAS como prevenção primária?
pacientes DM tipo 1 ou 2 com idade maior ou igual a 50 anos (homens e mulheres) que apresentam pelo menos um fator de risco adicional para DCV aterosclerótica (história familiar de DCV prematura, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, albuminúria).
98
se intolerância com AAS , usar o que?
clopidogrel 75 mg/dia.
99
SM é consequência de que tipo de obesidade ?
VISCERAL
100
SM
| qual o tto ?
- redução do excesso de peso
- controle de hiperglicemia,
- da pressão arterial
- dislipidemia
101
Para os pacientes com SM, porém sem alteração da glicemia, o alvo de LDL deverá ser calculado ?
pelo escore de Framingham.
102
o que é o escore de Framingham. ?
instrumento fundamental para a estratificação dos pacientes de acordo com seu risco de desenvolver Doença Arterial Coronariana (DAC
103
que dados o escore de Framingham ?
idade, sexo, colesterol total, HDL colesterol, pressão arterial e presença ou não de tabagismo
104
classificação de acordo com o escore de Framingham ?
baixo risco (< 10% de probabilidade de IAM ou morte por DAC em dez anos),
risco intermediário (10 a 20%)
alto risco (> 20%).
105
DM já é...
ALTO RISCO
106
Pra quem calcular o escore de Framingham ?
1. apenas dislipidêmicos e/ou hipertensos
| 2. ou em pacientes com SM sem glicemia de jejum alterada
107
quais as drogas recomendadas para o pct obesos e na fase precoce da evolução?
1. biagunidas
| 2. glitazonas
108
DM2 em uso de glibenclamida começou a fazer episódio frequentes de hipoglicemia com doses habituais, o que devemos investigar?
FUNÇÃO RENAL!
109
qual das drogas promovem excreção renal de glicose?
inibidores de SGLT2
110
ao fazer o diag de DM2, o que fazer imediatamente?
- MEV
| - METFORMINA
111
Quanto é o decréscimo na HBA1C com as MEVs?
1-2%
112
insulinas combinadas quando não usar?
não usar para ajusto de dose
113
no pré-op de um pct diabético, como fazer em relação a insulina?
suspender a droga na véspera da cx, cx deve ser marcada de manhã com 1/2 ou 1/3 da dose de insulina
114
quando indicar insulinoterapia no pct com DM2?
HbA1c≥10% e /ou glicemia ≥300
115
qual das drogas que reduzem a absorção de glicose intestinal?
ACARBOSE
116
pq a rosiglitazona foi suspensa no país?
aumento dos eventos CV e cerebrovasculares
117
qual a dose otimizada da metformina?
2g/dia em dua tomadas
