Vulvo-vaginites

Question 1

Principal micro-organisme de la flore vaginale normale

Answer 1

Lactobacillus

• Bacille gram (-)
• Produit de l’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales

Question 2

pH normal du vagin à l’âge de reproduction

Answer 2

4,0-4,5

Question 3

Ce qui peut débalancer la flore normale et mener à une vulvo-vaginite (EXAMEN)

Answer 3

• Abx
• Déficit hormonal
• Contraceptifs
• Variations cycle hormonal
• Douche vaginale
• Relations sexuelles
• Corps étrangers
• ITSS
• Produits d’hygiène

Question 4

Les pertes physiologiques peuvent être plus abondantes chez les femmes dans quelles situations?

Answer 4

• Ectropion
• Phase ovulatoire
• Contraceptifs combinés
• Grossesse
• Multipares

Question 5

Qu’est-ce qui cause 90% des vaginites?

Answer 5

• Candidose
• Vaginose bactérienne
• Trichomonas

Question 6

Comment on test pour les différentes étiologies de vaginite?

Answer 6

• Bandelettes pH
• Analyse microscopique à l’état frais des sécrétions vaginales
• Test au KOH
• Culture prn

Question 7

Vaginite la plus fréquente

Answer 7

Vaginose bactérienne

Question 8

Cause de la vaginose bactérienne (EXAMEN)

Answer 8

Gardnerella vaginalis

Question 9

V ou F: La vaginose bactérienne est une ITSS

Answer 9

Faux

Question 10

Facteurs de risque vaginose bactérienne

Answer 10

Tout ce qui modifie le pH vaginal (douche, nouveau partenaire, activité sexuelle, etc.)

Question 11

Présentation clinique vaginose bactérienne

Answer 11

• 50% asymptomatique
• Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
• ODEUR DE POISSON
• Pas d’érythème, pas de prurit

Question 12

Exacerbation de l’odeur de poisson de la vaginose bactérienne

Answer 12

• Menstruations

- Post-coïtal (surtout si pas de condom)

Question 13

Dx de la vaginose bactérienne (EXAMEN)

Answer 13

CRITÈRES D’AMSELL (3 ou plus)

1. Écoulement vaginal adhérent et homogène
2. pH vaginal ≥4,5
3. Clues cells visibles à l’état frais
4. Whiff test positif

Question 14

Pourquoi on appelle ça une vaginose et pas une vaginite bactérienne?

Answer 14

Pcq y’a pas d’érythème ni de prurit dans la vaginose

Question 15

Indication de tx de la vaginose bactérienne (EXAM)

Answer 15

• Sx
• Patientes enceinte si atcd d’accouchement prématuré
• Avant manipulation intra-utérine

Question 16

Tx de la vaginose bactérienne

Answer 16

Abx per os ou pv
1. Clinda per os ou crème vaginale x7j
ou
2. Métronidazole x7j

• Pas d’indication de traiter le partenaire

Question 17

La vaginose bactérienne est associée avec…

Answer 17

• Endométrite post-IVG
• Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
• PID
• Accouchement prématuré
• Rupture prématurée des membranes
• Chorioamnionite

Question 18

Pathogène le plus fréquent de la candidose

Answer 18

Candida albicans (90%)

Question 19

La candidose est-elle considérée comme une ITS?

Answer 19

Non

Question 20

Facteurs de risque de la candidose

Answer 20

• Activité sexuelle
• Abx
• Immunosuppression
• Cortico
• DB mal contrôlé
• Grossesse

Question 21

On traite qui en présence de candidose?

Answer 21

Les femmes symptomatiques avec une vaginite inflammatoire associée

Question 22

Présentation clinique de la candidose

Answer 22

• 20% asymptomatique
• Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage)
• Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
• Érythème et oedème vulvaire

Question 23

Dx de la candidose

Answer 23

• Aspect typique des leucorrhées
• pH <4,5 (normal)
• Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH

Question 24

Tx de la candidose

Answer 24

• Antifongiques intra-vaginaux

- Antifongiques per os (fluconazole) –> C-I si enceinte

Question 25

Quand peut-on dire qu'une femme a des candidoses à répétition et on fait quoi?

Answer 25

≥4/an On peut tenter: - Probiotiques vaginaux - Acide borique vaginal - Fluconazole 1x/sem x6mois

Question 26

Pathogène qui cause la trichomonase

Answer 26

Trichomonas vaginalis (protozoaire)

Question 27

Présentation clinique trichomonase

Answer 27

- 10-15% asymptomatique - Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume) parfois avec odeur forte - Picotement, érythème vulvaire - Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales = COL FRAMBOISÉ

Question 28

Dx trichomonase

Answer 28

- État frais = protozoaire flagellé mobile - pH vaginale > 4,5 - Culture vaginale (préciser qu'on veut chercher ce pathogène spécifiquement)

Question 29

V ou F: Un condom est utile en prévention de la trichomonase

Answer 29

Vrai, c'est une ITSS

Question 30

Trichomonase: On traite qui?

Answer 30

- Tout le monde, avec ou sans sx - Les contacts des 3 derniers mois - Partenaire actuel

Question 31

Modalités de tx trichomonase

Answer 31

- Pas de relation ad 7j post-tx - Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx - Metronidazole 2g x1 dose

Question 32

À part la vaginose bactérienne, la candidose et la trichomonase, quelles sont les autres causes infectieuses de vaginite?

Answer 32

- Cervicite à Chlamydia trachomatis - Cervicite à Neisseria gonorrhea - Condylomes acuminés diffus à la vulve et au vagin

Question 33

Causes non-infectieuses de pertes anormales

Answer 33

- Présence de corps étranger (enfants souvent) - Vaginite atrophique (post-ménopause) - Pertes physiologiques excessives avec ectropion (exclusion)

Question 34

Vaginite atrophique

Answer 34

- Femme ménopausée - Peu de pertes - Érythème, prurit, sensation de brûlure - Parfois leucorrhée jaune-verdâtre - pH > 5,0 (perte des lactobacilles)

Question 35

Causes non-infectieuses de prurit vulvo-vaginal non associé à des pertes anormales

Answer 35

- Lichen scléreux - Lichen simplex - Lichen plan - Psoriasis - Dermatite de contact - Dermatite allergique