Week 7 HC.8 - Pathologie van COPD Flashcards
Obstructief vs. Restrictief (definitie, invloed longvolume, voorbeelden)
Obstructief -Toename weerstand airflow door partiële/totale obstructie van luchtweg -verlaagde FEV1 - airflow (dynamisch) -COPD, bronchiectasie, astma Restrictief -Verminderde expanse van longparenchym -verlaagde TLC (statisch) -mechanisch (borstwandafwijking), interstitiële afwijkingen
COPD = combinatie ___ (definitie) en ___ (definitie)
COPD = combinatie emfyseem (dilatatie luchtruimtes vanaf terminale bronchiolus door destructie alveolaire septa, zonder belangrijke fibrose) en chronische bronchitis (productieve hoest gedurende minstens 3 maanden in 2 opvolgende jaren)
Belangrijk bij beeldvorming om verschil te maken tussen destructie en hyperinflatie
Etiologie COPD
- 90% door roken (maar meeste rokers krijgen geen COPD)
- Luchtvervuiling
- 10% onbekende/andere oorzaak
Waar vinden beiden vormen van COPD plaats + hoofdproblemen
Chronische bronchitis: kleine bronchi t/m bronchioli
-vooral obstructie, hyperinflatie en slecht verdeelde ventilatie
Emfyseem: respiratoire bronchioli t/m alveoli
-dilatatie luchtruimten, destructie alveolaire septa, zonder fibrose
Wat zijn acini en lobuli
Acinus = alveolus boompje, ontsprint uit respiratoire bronchiole
(secundaire ) Lobulus = setje aan acini, ontspringt uit terminale bronchiolus
Emfyseem (definitie + vormen)
Dilatatie van luchtruimten distaal van terminale bronchiolus door destructie van alveolaire septa zonder belangrijke fibrose
-Centriacinair, panacinair, paraseptaal en irregulair
Lokalisatie centriacinaire en panacinaire emfyseem
Centriacinair: bevindt zich in de respiratoire broncioli, distale gedeelte blijft redelijk onaangetast
Panacinair: bevindt zich in zowel de respiratoire bronchioli als in het distale parenchym; de hele acinus
Kenmerken (5) centriacinair emfyseem
aangedane deel van acinus, met name in de ___, typische vorm voor ___, gaat vaak samen met ___, indien ernstig –>
- Proximaal gedeelte van de acinus aangedaan: respiratoire bronchiolus
- Met name bovenvelden
- Typische vorm van emfyseem bij rokers (20x > panacinair)
- Gaat vaak samen met chronische bronchitis
- Indien ernstig uiteindelijk gehele acinus aangedaan –> panacinair emfyseem
Kenmkerken (4) panacinair emfyseem
aangedane deel, met name in de ___, typische vorm bij ___, eindstadium van ___
- Gehele acinus aangedaan: resp. brionchiolus t/m alveoli
- Met name ondervelden
- Typische vorm bij alfa-1-antitrypsine deficiëntie
- Eindstadium van centriacinair emfyseem
Kenmerken (3) paraseptaal en (2) irregulair/scar emfyseem
Paraseptaal (=distaal acinair)
• Langs de pleura en septa
• Bij littekens
• Veroorzaakt pneumothorax bij ruptuur, vaak idiopathisch en bij jongere mensen (boven velden)
Onregelmatig (=irrgeulair, ‘scar’ emphysema)
• Niet specifiek, gevolg van verlittekening
• Enige vorm van emfyseem met fibrose (plaats emfyseem hangt af van fibrose)
Pathogenese emfyseem (hele proces)
Productie en verminderde controle zuurstofradicalen –> voortdurende chronische ontsteking met weefselschade –> macrofagen↑, CD8+ T-cellen↑, neutrofiele granulocyten↑ –> activatie en productie ontstekingsmediatoren –> toename matrix degraderende enzym activiteit (MMPs)
Belangrijk is de protease-antiprotease disbalans:
Normaal worden proteases (MMPs, neutrofiel elastases) geremd door antiproteases (alfa-1-antitrypsines), bij te weinig hiervan neemt protease-activiteit toe
Rol van sigarettenrook pathogenese emfyseem
Activatie vaatwanden door nicotine
- Inademing ROS –> Ontstekingsmediatorproductie –> activatie vaatwand + rekruteren neutrofielen –> ROS↑
- Inactivatie antiproteases tot functionele alfa-1-antitrypsine deficiëntie –> neutrofiel elastase en MMP elastase activiteit ↑ –> weefselschade
Effect emfyseem op stand van bronchioli
Elasticiteit van septa ‘trekt’ bronchioli open (want hebben geen kraakbeen)
Bij destructie septae zakt bronchiolus in
Wat gebeurt met omliggende alveoli wanneer 1 alveolus septae verliest
Gezonde alveoli stromen leeg in kapotte alveolus
druk = opp.spanning/diameter
-opp.spang blijft gelijk, diameter neemt toe –> druk↓
-druk stroomt van hoge naar lage druk
-zelfde principe als grotere ballon makkelijker op te blazen dan kleinere ballon
Chronische bronchitis (definitie + onderverdeling)
Productieve hoest gedurende minstense 3 maanden in 2 opvolgende jaren
onderverdeling:
-Met ontsteking: mucopurulente chronische bronchitis (weinig obstructie, slijm opgeven)
-Met astmatische component (reversibel): astmatische bronchitis (aanvalsgewijze verergering)
-met continue obstructie: chronische obstructieve bronchitis (belangrijke emfyseem component)
