אובדן דם אקוטי Flashcards
כללי
ממצאי דם בבית חזה:
אריתרופגוציטוזיס אומר שעברו מס’ שעות
בילרובין – המשמעות היא שעברו 24
המוסידרין – המשמעות היא שעברו 24
נפח הדם מהווה 6-8% ממשקל הגוף:
כלב השוקל 25 ק”ג יכול לתרום עד חצי ליטר ללא ס”ק
אובדן דם אקוטי של 20% יוביל לסימני CVS
אובדן שם של 30-40% יוביל לסימני הלם תת נפחי
אובדן של 50% יוביל לרוב למוות
חלבון הוא מדד טוב יותר לאובדן דם מאשר המטוקריט (בגלל כיווץ הטחול)
ההמטוקריט יורד משמעותית רק 12-24 שעות לאח הדימום ומגיע לשפל לאחר 48-72
החלבון ורגנרציה מתחילים להשתקם תוך 2-3 יום.
חלבון נורמלי לאחר 5-7 יום
המטוקריט לאחר2-4 שבועות
במידה ובחתול שמגיע עם דימום טראומתי לא נצפית תגובה רגנרטיבית טובה, בישראל יש לחשוד בנגיעות ב- FIV )ובחו”ל ב- FeLV (.
מנות דם
דם מלא:
טרי או מקורר (עד 40 יום
מכיל טסיות-לא פעילות במקורר
המטוקריט - בכלב 45% , בחתול 35%
packed cells תרכיז תאים
המטוקריט 80%
התאמת דם
בכלב רצוי לבצע crossmatching למרות שנוגדנים טבעיים נדירים וחלשים
A-בחתולים חייבים לבצע התאמה - פרט לסיאמים-כולםA
בכל חתולי B יש רמה גבוהה של נוגדנים חזקים אנטי A
וב- 30% מחתולי A יש רמה גבוהה של נוגדנים
Bאנטי
מתן דם
קצב מתן:
דם מלא – עד 22ml/kg/hr
תרכיז RBC – עד 10ml/kg/hr
רצוי מאוד להתחיל בקצב איטי יותר לכחצי שעה ולהעריך TPR
אנטיהיסט’ וסטרואידים - לא הוכחה יעילותם ועדיף להימנע אם אפשר
כמות דם נדרשת ]מ”ל[ =
(%)רצויה PCV עליית X 90 X (ג”ק) מקבל BW (%) /תורם PCV
בחתול מחליפים את הקבוע 90 ב66
קבוצות דם בכלבים-
מערכתA
15 קבוצוד דם ידועות בכלב 7 קבוצות 1-8 ללא2 סיווג עושים רק ל-1.1, 1.2, 3, 4, 5, 7 קיט מסחרי רק ל1.1 שהוא הכי אנטיגני בכלבים
מערכת A
– קבוצת 1.1 , 1.2 , 1.3 – מערכת זו כוללת 3 פקטורים, 4 אללים ) 1.1 , 1.2 , 1.3 , null ,) 4
פנוטיפים. ההעברה היא אוטוזומלית דומיננטית, כשסדר הדומיננטיות הוא – null < 1.3 < 1.2 < 1.1
כלב יכול להיות 1.1/1.1
)הומוזיגוט( או 1.1/1.2 )הטרוזיגוט(, ובשני המקרים הפנוטיפ הוא 1.1
יש קרוס ראקציה - נוגדני 1.3
יגיבו גם עם 1.1 1.2
1.3 לא נבד ושכיחותו לא ידועה
שכיחות 1.1-45%
בכלבים לא תוארה הופעת נוגדנים טבעיים כנגד 1.1 , 1.2 , כלומר – עירוי ראשון לא יגרום לתגובה
חשיפה חוזרת תביא להמוליזה קשה וסילוק תוך12ש
אידאלית כלב תורם יהיה שלילי ל-1.1 1.2
בפועל בודקים רק1.1
Neonatal Isoerrthrolysis ( NI נפוץ יותר בסוסים מעבר של המוליזינים של האם לגורים לרוב נקבה שלילית ל1.1 שהורבעה עם זכר חיובי ושעברה חשיפה בעבר תמותה קשה בשגר
המחלה הזו חשובה במיוחד בחתולים כי להם יש באופן טבעי נוגנדים נגד קבוצת הדם שהם שליליים אליהם
מערכת-B
אנטיגן DEA3
פקטור יחיד ו 2 פנוטיפים – פנוטיפ DEA-3 ו- nu
נוגדנים טבעיים ב20% מהכלבים השליליים
שכיחות גבוהה ביפנים וגרייהאונד - לעשותהתאמה!
מערכת C
DEA4
פקטור יחיד, 2 פנוטיפים – DEA-4 ו- nu
ללא נוגדנים טבעיים
שכיחות של כמעט 100 בארהב ולכן חשיבות נמוכה
לא גרם להמוליזה או אגלוטינציה
מערכת D
DEA5
פקטור בודד ו- 2 פנוטיפים DEA-5 ו- null
נוגדנים חלשים אבל קיימים נוגדנים טבעיים
מערכת F
DEA6
פקטור בודד ושני פנוטיפים – DEA-6 , null
שכיחות של 100 ולכן ללא משמעות קלינית
מערכת TR-
DEA7
כוללת 2 אנטיגנים ו- 3 פנוטיפים
– Tr , O , null :
TR>O>null
האנטיגן TR מיוצר במקום אחר ונסך לאריטרוציט
שכיחות נוגדניםטבעיים 20-25 והם לרוב לא המוליטים
דומה לאנטיגן בקטריאלי
שכיחות באוכלוסיה 40-45
הראגנט המסחרי מזהה רק את האנטיגן Tr ולפיכך כלבים
שליליים ל- Tr כוללים את הפנוטיפ O ו- null .
ייתכן NI עם קבוצה זו
מערכת HE
DEA8
מערכת הכוללת אנטיגן יחיד ו- 2 פנוטיפים. שכיחותו באוכ’ הכללית בארה”ב
– 40-45% . לא קיים אנטיסרום מסחרי, ואכן חשיבותו אינו ברורה
יפנים
מיקרוציטוזיס בשכיחות גבוהה.
K וגלוטמאט גבוהים
תוארה קבוצת דם )ללא שם( המורכבת Ag
הקשורים להמטוזידים )גנגליוזידים( ממבראנליים
אנטיגן אחד כולל NAN
N ACETYL NEURAMINIC ACID
אנטיגן שני NGN
N GLYCOLYL NEURAMINIC ACID
כלבים בחיוביים לNAN
מראים איזונוגדנים כנגדNGN
גזעים יםנים מזויימים כמו שיבא אינו וספנייל יפני בעלי סוג דם NGN
עוד קבוצה שתוארה ביפן: מורכבת מהאנטיגנים D1,D2 בעלת הפנוטיפים D1, D2, D1D2 האנטיסרום אנטיD1 זהה לאנטיסרום אנטי DEA3
עירויי דם בין קבוצות הD הביאו לתגובות המוליטיות קשות
התורם האוניברסלי בכלבים
שלילי ל:
DEA 1.1, 1.2
DEA7 (Tr)
DEA3
קבוצות דם בחתולים
קיימים נוגדנים טבעיים ולכן אין תורם אוניברסלי. חייבים לבצע התאמה - מתן דם לא מתאים עלול להסתיים במוות
גם מל אחד יכול להשרות המוליזה קשה והלם אנפילקטי
מערכתAB
2 אנטיגנים ו- 3 פנוטיפים – A , B , AB : A הוא נפוץ, B פחות נפוץ ו- AB נדיר
גנוטיפים aa , ab – מראים פנוטיפ A
־ גנוטיפ bb – מראה פנוטיפ B
־ חתולים בעלי פנוטיפ AB אינם תוצאה של קודומיננטיות או כימריזם, אלא הם נולדים כנראה
כתוצאה מהכלאות מסובכים בין חתולי B ו- AB .
בארץ:
)סקר ב- 242 חתולים, 2010 : A – 73% , B – 14.5% , AB – 12.8%
הכי הרבה AB בעולם
זהות האנטיגן ב- RBC בחתול נקבעת ע”פ הרכב החומצה הסיאלית בגנגליוזידים הממברנליים:
־ חתולים בעלי סוג דם A מכילים NGN בגנגליוזיד,
־ חתולים בעלי סוג דם B מכילים NAN בנגליוזיד
מחתולים AB עוברים אגלוטינציה עם אנטיסרום אנטי- A וגם עם אנטיסרום אנטי- B
אנטיסרום מסחרי אנטי- A מופק מחתולים בעלי סוג דם B .
נמצא שהלקטין של הפטרייה triticum vulgaris גורם לאגלוטינציה חזקה של
כדוריות B ולכן הוא מצוי בשימוש מסחרי במקום אנטי-סרום אנטי- B
לכל החתולים B יש רמה גבוהה של נוגדנים טבעיים נגד Ag A. נוגדנים אלו הם המוליזינים חזקים מסוג
IgM ואכן – 1ml דם A הניתן לחתול B גורם להמוליזה קשה ומהירה ולמוות
חתולים בעלי סוג דם AB אינם מראים איזונוגדנים נגד אנטיגן A או B. מתן דם לא מתאים לחתולי AB
עלול להוביל להמוליזה של דם המקבל ע”י הפלסמה של התורם
הבעיה של NI שכיחה יותר בחתולים, ונובעת מזיווג אב בעל סוג דם A עם נקבה בעלת סוג דם B. מכיוון
ש- A דומיננטי על B לפחות חלק מהשגר יהיה בעל סוג דם A . גורים יונקים סופגים עם הקולסטרום רמה
גבוהה של המוליזינים אנטי- A המביאים להמוליזה אינטראווסקולרית ומוות
