Αναιμίες Flashcards
Πως ταξινομούμε τις αναιμίες;
Μειωμένης μσύνθεσης ερυθροκυττάρων
* Λόγω έλλειψης διαιτητικών παραγόντων
* Κληρονομικά αίτια
* Επίκτητα αίτια
Αυξημένης απώλειας/καταστροφής ερυθροκυττάρων
* Αιμορραγία
* Αιμόλυση
-Κληρονομικά
-Επίκτητα
Ποιες είναι οι αιτίες σιδηροπενικής αναιμίας;
◉ Απώλειας αίματος
○ Από το γαστρεντερικό σύστημα
○ Με τον καταμήνιο κύκλο
◉ Ανεπαρκής πρόσληψη σιδήρου
○ Δυσαπορρόφηση
○ Διατροφικές συνήθειες
◉ Αυξημένες ανάγκες
○ Περίοδοι γρήγορης ανάπτυξης, όπως η εφηβεία
Εργαστηριακός έλεγχος επάρκειας αποθεμάτων σιδήρου
◉ Fe ορού: μη αξιόπιστος δείκτης, εμφανίζει ημερήσια διακύμανση και
επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ποικίλει σημαντικά ακόμα και σε
φυσιολογικά άτομα
◉ Φερριτίνη: αντανακλά τις αποθήκες σιδήρου
φτ άνδρες 20 – 300 ng/mL
γυναίκες 10-120 ng/mL
Ωστόσο είναι επίσης μια πρωτεΐνη οξείας φάσης και επομένως η
συγκέντρωσή της μπορεί να είναι ψευδώς φυσιολογική σε ανεπάρκεια
σιδήρου με συνυπάρχουσα φλεγμονή.
Εργαστηριακός έλεγχος επάρκειας
αποθεμάτων σιδήρου
◉ Ολική σιδηροδεσμευτική ικανότητα ορού (TIBC): αντανακλά τη μη
συνδεδεμένη με Fe τρανσφερρίνη- αυξάνει στη σιδηροπενία
◉ % κορεσμός τρανσφερρίνης (Fe/TIBC x 100): φυσιολογικά ~30% (<15%
σιδηροπενία, 15-30% αναιμία χρονίας νόσου)
◉ sTfR (διαλυτός υποδοχέας τρανσφερρίνης): αυξάνει στη σιδηροπενία
sTfR/log φερριτίνης χρήσιμος στη διάγνωση της σιδηροπενικής αναιμίας
και στη δδ από αναιμία χρονίας νόσου
◉ Σίδηρος μυελού οστών
Ανεπάρκεια φυλλικού: αιτίες
◉ Διατροφική έλλειψη.
◉ Δυσαπορρόφηση: νόσοι του λεπτού εντέρου, κοιλιοκάκη, τροπική
κοιλιοκάκη.
◉ Αυξημένη χρήση ή απώλεια: κύηση, προωρότητα, αιμολυτικές
αναιμίες, δερματικά νοσήματα, φλεγμονώδεις καταστάσεις,
αιμοκάθαρση.
◉ Φάρμακα ανταγωνιστές του φυλλικού: αντιεπιληπτικά,
τριμεθοπρίμη, μεθοτρεξάτη.
Ανεπάρκεια Β12: αιτίες
◉ Διαιτητικά: σπάνια αίτιο σε άτομα που τηρούν αυστηρή
χορτοφαγική (vegan) δίαιτα.
◉ Δυσαπορρόφηση: η πιο συνηθισμένη αιτία δυσαπορρόφησης της
βιταμίνης Β12 είναι μια αυτοάνοση διαταραχή, η κακοήθης
αναιμία
◉ Γαστρικά αίτια: όπως η μερική ή ολική γαστρεκτομή.
◉ Εντερικά αίτια: εκτομή του ειλεού και νοσήματα του τελικού
ειλεού όπως η νόσος του Crohn και η κοιλιοκάκη εμποδίζουν την
απορρόφηση της βιταμίνης Β12
Αναιμίες μειωμένης σύνθεσης
Β. Κληρονομικά αίτια
◉ Αναιμία Fanconi
◉ Σύνδρομο Diamond-Blackfan
Αναιμίες μειωμένης σύνθεσης
Γ. Επίκτητα αίτια
◉ Αναιμία χρόνιας νόσου
◉ Διαταραχές των κυττάρων του μυελού
○ Απλαστική αναιμία και παροξυσμική νυκτερινή
αιμοσφαιρινουρία (PNH)
○ Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα
○ Κατάληψη του μυελού από νεοπλάσματα
(αιματολογικά ή μη)
Αναιμία χρόνιας νόσου
Εψιδίνη (Hepcidin)
◉ Παράγεται από το ήπαρ, μετά από επίδραση προφλεγμονωδών
κυτταροκινών
◉ Έχει αντιμικροβιακή δράση
◉ Ελαττώνει την ποσότητα του Fe στην κυκλοφορία μειώνοντας
την έξοδό του από τα εντερικά κύτταρα και τα μακροφάγα
◉ Αυτό το πετυχαίνει με σύνδεσή της με την φερροπορτίνη, που
οδηγεί στην αποδόμησή της
Τι είναι αιμόλυση
Η πρόωρη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δηλαδή η
βράχυνση του φυσιολογικού χρόνου ζωής τους των 120 ημερών
περίπου.
Άρα αιμολυτική αναιμία είναι η αναιμία που οφείλεται σε αιμόλυση.
Τρία χαρακτηριστικά των
αιμολυτικών αναιμιών
Αναιμία
Λόγω αυξημένης
καταστροφής
ερυθρών
αιμοσφαιρίων
Δικτυοερυθροκυττάρωση
Λόγω αυξημένης
παραγωγής ερυθρών
αιμοσφαιρίων από το
μυελό των οστών*
Ίκτερος
Λόγω αυξημένου
καταβολισμού
αιμοσφαιρίνης
Βιοχημικά ευρήματα
Εξωαγγειακής αιμόλυσης
Ορός:
◉ Χολερυθρίνη: αυξημένη
○ Έμμεση
○ Η άμεση μπορεί επίσης να αυξάνει
σε μικρό βαθμό
◉ Αύξηση του κορεσμού
τρανσφερρίνης
○ Σύνδεση του Fe που
απελευθερώνεται από την Hb
Ούρα:
◉ Αυξημένο ουροχολινογόνο
Βιοχημικά ευρήματα
Ενδοαγγειακής αιμόλυσης
Ορός:
◉ Αιμοσφαιριναιμία
◉ Ελάττωση ελεύθερης απτοσφαιρίνης
◉ Αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης
◉ Μεθαιμαλβουμιναιμία
Ούρα:
◉ Αιμοσφαιρινουρία
◉ Αιμοσιδηρινουρία
Τι κληρονομικά αίτια για αιμολυτικές αναιμίες γνωριζετε;
Διαταραχές Hb Διαταραχές μεμβράνης Διαταραχές ενζύμων
Τι επίκτητα αίτια για αιμολυτικές αναιμίες γνωριζετε;
Ανοσολογικά αίτια Μηχανικά αίτια θραύσης λοιμώξεις Φυσικά /χημικά αίτια
