חגורת כתפיים חלק ג

Question 1

Septic arthritis

Answer 1

מפרק זיהומי
דלקת מפרקים זיהומית היא דלקת מפרקים חדה הנגרמת בשל חדירת גורם זיהומי.
לרב מדובר בחיידק, אך יכול להיות גם פטרייה או נגיף מזרם הדם לחלל המפרק

זו אחת ממחלות המפרקים היחידות,
הניתנת לטיפול והבראה מלאים,
ומחייבת על כן זיהוי וטיפול מהירים.

עיכוב באבחון עלול להוביל להרס פרמננטי מוחלט של המפרק הנגוע
או לאלח דם (זיהום מפושט)

המחלה יכולה להופיע בכל גיל
כולל בפעוטות ובילדים

Question 2

מה יגדיר
Septic arthritis?
למה חשוב לזהות או לשלול אבחנה זו בהקדם האפשרי?

Answer 2

1- זיהום ודלקת בממברנה ובנוזל הסינוביאלי עם
נוכחות תפליט מוגלתי בתוך קפסולת המפרק

2- בכל מצב של מונוארתריטיס
(מפרק יחיד פגוע) חובה לשלול
Septic Arthritis
משום שעלול לגרום לנזק פרמננטי
למפרק או חמור מכך, שוק ספטי מסכן חיים

3- מדובר במצב חירום רפואי

Question 3

מה הפתופיזיולוגיה של Septic arthritis?
איך מגיע חיידק למפרק אם יש לו עטיפה הרמטית של קפסולה סינוביאלית?

Answer 3

מנגנון המטוגני, פיזור חיידקים דרך הדם.

העצמות המשתתפות במפרק עטופות על ידי
נוזל סינוביאלי אשר נמצא בין שתי שכבות של
קרום סינוביאלי המקופל לתוך המפרק ועוטף
את העצמות עצמן.

זיהום במפרק משמעותו זיהום של הקרום
הסינוביאלי ושל הנוזל הסינוביאלי.

נוטה להתפתח במנגנון המטוגני, כלומר
היה זיהום במקום אחר בגוף, החיידקים
“טיילו” דרך הדם ולבסוף “התיישבו”
באיזור של המפרק הסינוביאלי.

Question 4

מה הקליניקה של כתף ספטית?

Answer 4

1- חום גבוה, צמרמורת
2- אודם, נפיחות וחום מקומיים
(לא תמיד רואים כי המפרק עמוק יחסית)
3- כאבים עזים ומגבלה בהנעת הכתף
4- במרבית המקרים הפגיעה היא בכתף אחת
אם שתי הכתפיים מעורבות-
זה כנראה לא מפרק ספטי

Question 5

מה האפידמיולוגיה של מפרק ספטי באופן כללי

Answer 5

שכיחות: מתחת לגיל 5, או במתבגרים
ברך - המפרק שנפגע בשכיחות הגבוהה ביותר ! ואחריו הירך
כלומר אם יהיה מפרק ספטי בכתף, יותר נפוץ לראות במבוגרים

פעוטות- יותר ברך
ילדים- יותר בירך
מבוגרים- מפרקים גדולים

מטופלים בסיכון מוגבר:
1- מדוכאי חיסון – חולי סכרת, מטופלים בסטרואידים, HIV, מזריקי סמים
2- OA, RA, עברו החלפת מפרק כתף )מפרק תותב(

Question 6

איך נבצע אבחנה?

Answer 6

בדיקות דם – מדדי דלקת מוגברים
.1 לויקוציטוזיס
.2 שקיעת דם מוחשת )ESR)
.3 CRP מוגבר

ניקור נוזל סינוביאלי
- הנוזל עכור מאוד על פי רוב
- מספר גבוה של לויקוציטים בדגימה.
- צביעה מיוחדת מאפשרת זיהוי החיידקים כבר בחדר המיון כאשר
אפיונם המדויק נקבע בהמשך במעבדה
- תרבית מנוזל המפרק הכתף ומן הדם, תצמיח לרוב את החיידק.

הדמיה –
נוזל בכתף בבדיקת אולטראסאונד

Question 7

איך יתבצע טיפול?

Answer 7

1- בירור במיון ואשפוז
2- אנטיביוטיקה לוריד

Question 8

מהו הלברום של הכתף?

Answer 8

רקמה סחוסית טבעתית בהיקף העוזרת
לחבר את הגלנואיד fossa בסקפולה
עם ראש ההומרוס.
* מספק תמיכה חיונית למפרק הכתף
* הלברום מקיף את השקע/המכתש
במפרק הכתף )הגלנואיד( ובכך מעמיק
את השקע ומסייע בייצוב מפרק
הכתף
)מייצב את ראש ההומרוס במקומו (

Question 9

SLAP tear
Superior Labral
tear from
Anterior to Posterior?

Answer 9

הקרע לרוב קורה במיקום
סופריורי של הלברום,
אליו מתחבר גיד הבייספס.
הקרע מתמשך ממיקום
קדמי באיזור החזה
לאיזור אחורי לכיוון הגב

Question 10

מה יכולים להיות הגורמים
SLAP tear?

Answer 10

טראומה/פציעה )אקוטי( - הושטת היד לבלימת נפילה יכולה לגרום
לקרע SLAP בלברום.קרע יכול להיווצר גם בתאונת דרכים, פריקת כתף או
משיכה חזקה של הזרוע.

שימוש יתר )כרוני( - ביצוע חוזר של תנועה יכול לגרום לקרע בלברום,
בעיקר תנועה של היד מעל גובה הראש בזמן עבודה )צבעי, כדורסלנית( או
בפעילות גופנית.

שינויים ניווניים מאוסטיאופורוזיס
ולכן יותר באתלטים או בגיל המבוגר

Question 11

מה הקליניקה
של
SLAP tear?

Answer 11

1- כאב עמוק ועמום בכתף
2- כאב מוחמר בהפעלת הכתף בפעילויות overhead
)הרמה של הכתף(.
3- תחושת “pop “בכתף או קליקים בזמן overhead
)הרמה של הכתף(.
4- לפעמים לוקח זמן מהפציעה עד להופעת הסימפטומים
5- הגבלה בטווחי התנועה, תחושת חולשה ביחס לכתף השניה.
6- תחושת חוסר יציבות – תחושה שהכתף אינה יושבת במקומה או
עומדת לצאת ממקומה.

Question 12

מה נבדוק בבדיקה הגופנית?

Answer 12

1- רגישות ב- groove bicipita
2- הפקת pop או קליקים בזמן
הנעת הזרוע מעל הראש,
במיוחד בrotation Internal.
3- Active compression test
(O’Brien’s test)

Question 13

מהי
O’Brien’s test?

Answer 13

active compression test
מבחן פרובוקציה

בשלב ראשון:
כיפוף הכתפיים ב-90 מעלות
עם 10 מעלות
ABD + Int Rotation
הכתפיים כיפוף מפעילים התנגדות כלפי מטה. נבדוק האם יופק כאב

בשלב השני
נסובב ל
Ext Rotation
עם התנגדות
הבדיקה הזו גורמת לדחיסה של מפרק ה
GH

אם הכאב נעלם, או חלש יותר בשלב
הזה, המבחן נחשב חיובי ומכוון ל
SLAP
tear

Question 14

מה תהיה האבחנה?

Answer 14

אבחנה קלינית
+ MRI

הרבה פעמים יזוהו קרעים גם במטופלים א-סימטומטיים

Question 15

מה יהיה הטיפול?

Answer 15

1- טיפול שמרני
מנוחה והורדת פעילות
פיזיותרפיה הכוללת תרגול
הדרגתי ומובנה בהמשך
להחזרת התפקוד לכתף.
טיפול בNSAIDS
או זריקת
פרדניזון לכתף

2- טיפול ניתוחי
במידה והטיפול השמרני נכשל
או בקרעים נרחבים ומורכבים

Question 16

מה היא
Horner syndrome?
הגדרה וקליניקה

Answer 16

תסמונת נוירולוגית הנובעת מנגע מרכזי או
היקפי במערכת העצבים הסימפתטית
CNS/PNF

באופן חד צדדי נראה )בצד הפגוע(:
.1 מיוזיס - אישון מכווץ
.2 פטוזיס - צניחת עפעף
.3 אנהידרוזיס - הזעה מופחתת
(פוגע בבלוטות הזיעה בפנים)

היפרמיה - ייתכן אודם בצד הפנים הפגוע
עקב התרחבות של כלי הדם השטחיים.

Question 17

מה הקשר של
של התסמונת
לכאבים בכתפיים?

Answer 17

כל אותם גידולים, שהתסמונת נילוות אליהם, עלולים להקרין לכתפיים

Question 18

מהי הפתופיזיולוגיה
של Horner syndrome?

Answer 18

מסלול סימפטטי וגורמים אפשריים בהתאם:

1- נוירון מההיפותלמוס, העובר בגזע המוח
ובחוט השדרה גובה T 1
MS טרשת נפוצה*
*אוטם/דימום/גידול בגזע המוח/מקום אחר במוח

2- נוירון מחוט השדרה עד לצוואר העליון C2
*גידול צווארי
*גידול בבית החזה
* טראומה/ניתוח לאיזור

3- נוירון המעצבב את בלוטות הזיעה בפנים,
*עצב
internal carotid
אופתלמי

4- טראומה בפנים
* דיסקציה בקרוטיד
* גידול תוך מוחי
(משום המסלול מסתעף בחזרה לאיזור המוח)

Question 19

מהי רדיקולופתיה צווארית
Cervical Radiculopathy

Answer 19

מצב שבו החלק הפנימי של הדיסק לוחץ על
הטבעת החיצונית ו”בולט” החוצה.
במצב של בלט, הטבעת החיצונית של הדיסק התעוותה, אך לא נפרצה.

הגורמים השכיחים לבלט דיסק צווארי:
1- שחיקת הדיסקים באופן הדרגתי :
ישיבה ממושכת ברכינה קדימה,
נשיאת משקל בצורה שאינה נכונה,
פעילות גופנית שאינה מבוקרת.
2- טראומה- תאונת דרכים במנגנון צליפת שוט.

• יכול להיות תסמיני או ללא תסמינים.

Question 20

מהי האפידמיולוגיה
לרדיקולופתיה צווארית?

Answer 20

• שיא השכיחות בגילאי 50-54 שנים
• שכיחות של בערך 0.2% באוכלוסייה
• יותר בגברים
• יותר במעשנים
• יותר במטופלים עם רדיקולופתיה לומברית
• הכי נפוץ מעורבות C7
• באופן כללי רוב בלטי/פריצות דיסק
  הסרוויקליות מתרחשים בין C1-T5

Question 21

מהי הקליניקה והבדיקה גופנית?

Answer 21

כאב בעמ”ש צווארי או
בחלק העליון של שריר הטרפזיוס.

תסמינים רדיקולריים/מקרינים בצד אחד
- כאב מקרין במורד הזרוע והאצבעות
- פרסטז’יה: הפרעות סנסוריות:
נימול, בערה, עקצוץ
- חוסר תחושה
- חולשה
מסלול צר!

מחמיר ב-EXT של הצוואר או
בכיפוף צידי של הצד הפגוע,
לחץ בפורמינות- לחץ על השורשים הספינליים
מוקל באבדוקציה של הכתף

נראה נוקשות שרירית צווארית
* ולכן ייתכן כאב ראש אוקסיפיטלי ממקור שרירי
Tension headache
* חולשה בשרירים בחגורת הכתפיים והצוואר
* ירידה ברפלקס ה-Triceps
* מעורבות סנסורית לפי דרמטומים
* מבחן פרובוקציה -Spurling Test
(Extension+ side flexion+ compression לשחזור הכאב)

Question 22

מה הוא הפיזור הדרמתומלי של
רדיקולופתיה צווארית?

Answer 22

The most common nerve root affected is C7, followed by C6

אגודל זה 6C
C7 זה Middle finger
זרת זה 8C

Question 23

מהו
Spurling Test?

Answer 23

כמבחן פרובוקטיבי השואף להפיק את הכאב, המטרה היא ליצור לחץ על הפורמינות

מטים את הראש הצידה Lat flexion
+ Extension
Axial Compression

תוצאה חיובית תהיה הפקה של סימפטומים רדיקולפתים

Question 24

איך נבצע
אבחנה?

Answer 24

אנמנזה
+
ב. גופנית
+
הדמיה –
צילום עמ”ש, CT, MRI

Question 25

מה יהיה הטיפול?

Answer 25

1- טיפול שמרני (יעיל ב75-90% מהמקרים)
* פיזיותרפיה- תרגילים להקלת הלחץ
על שורשי העצבים.
NSAIDS *
* הזרקת סטרואידים באופן מקומי

2- טיפול ניתוחי:
כשיש סימנים נוירולוגיים שהולכים ומחמירים, כאב חמור מאוד ולא מאוזן למרות ניסיונות ממושכים של טיפולים שונים, נפנה לניתוח.

זהו ניתוח שלא ממהרים לעשות,
ככל הניתוחים הנוירולוגים יש בו הרבה סיכונים

Question 26

מהי מחלת לב איסכמית?

Answer 26

במחלת לב איסכמית ישנה ירידה בהספקת הדם
לשריר הלב בגלל היצרויות בעורקים הכליליים
המספקים דם ללב.
* כתוצאה מהירידה באספקת הדם לשריר הלב
נפגע תפקוד הלב.
* אוטם בשריר הלב - נגרם במקרים של חוסר קיצוני באספקת דם ללב. במהלכו מתים תאי השריר, ובמקומם מופיעה רקמת צלקת בלתי מתפקדת.
* מחלת לב איסכמית
נגרמת כתוצאה מטרשת עורקים.
* טרשת היא תופעה הדרגתית שגורמת
להיצרויות בעורקים - מה שגורם לירידה באספקת הדם לרקמות.

Question 27

גורמי סיכון

Answer 27

גורמי סיכון קרדיו- ווסקולרים:
1- עישון
2- יתר לחץ
3- סוכרת דם
4-עודף שומנים בדם
5- השמנה וחוסר פעילות גופנית
6- היסטוריה משפחתית

Question 28

מה תהיה הקליניקה?

Answer 28

• כאבים בחזה - בעלי אופי לוחץ
  מוחמרים במאמץ אך יכולים גם להופיע במנוחה (כתלות בחומרת החסימה)
• הקרנה של כאב לזרועות, כתף שמאל/ימין,
  לסת תחתונה או לגב.
• קוצר נשימה
• בחילות
• זיעה קרה

אצל נשים מבוגרות או חולות סכרת, יכול להיות מצב של התקף לב ללא כאבים בחזה
אבל עם כאבים בכתפיים

Question 29

מה יהיו האבחנה וטיפול?

Answer 29

ברמת המיון