מחלות עמוד שדרה + כאבי ראש מבחן גמר Flashcards

1
Q

מהו המסלול של ה corticospinal tract

A

motor cortex -> capsule interna -> brainstem -> 80% decussation in medulla and continue As lateral corticospinal tract
20% do not decusate and continue As ant. corticospinal tract
—-> synapsa in ant. horn -> then continue As LMN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

What is the clinical presentation of lesion in the corticospinal tract?

A

UMN presentation under the level of lesion: שיתוק או חולשה איפסילטרליים, טונוס מוגבר, החזרים ערים, בבינסקי חיובי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מה מאפיין את בטוניס של כל הפגיעות בעמוד השדרה

A

כולן בעלות טונוס מוגבר מתחת לגובה הנגע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מה המיקומים של פגיעות עפ״י דרמטומים והפרעה תחושתית

A

Cervical- C5
Nipple line - T4
Umbilical- T10
Scapula line- T7
Sacrum- innervated as target shape might be spared in partiel lesion of spinal cord

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

what is the cord level of knee extension

A

L3-L4 (quadraceps)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

הם המסילות העולות העיקריות והמסילות היורדות העיקריות בחוט השדרה

A

מערכת פרמידאלית- ant. + lateral cotricospinal tract– volentury and fine movment
מערכות אקסטרא פראמידליות- coordination, muscle tone…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהי
Complete cord transaction

A

פגיעה בכל המסילות- שיתוק דו צדדי ואבדן תחושתי מתחת לגובה הפגיעה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

what are the contant of the dorsal horn and the ventral horn?

A

dorsal horn- cell bodies of sensory
ventral horn- cell bodies of motor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהו מהבירור בפגיעות בחוט השדרה

A

אבחנה- לרוב קלינית
הדמיה- MRI helps
בנוסף ניתן לעשות אנליזת נוזל חוט שדרה ובדיקות דם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

what is Beevor sign

A

התרוממות הטבור בזמן שמנסים להרים את הראש בשכיבה- קשור לחולשת שרירי בטן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מהו
Brown sequard syndrome

A

Hemi-cord lesion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

what will be the sensory lesion in Brown sequard syndrome

A

הפרעה איפסילטרלית לויברציה ופרופיוספטיביות
הפרעה קונטרא-לטרלית לכאב וטמפ’ - מתחת גובה הפגיעה או 2 מעל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

what will be the motor lesion in Brown sequard syndrome

A

חולשה איפסילטרלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

what will be the spinothalamic lesion in Brown sequard syndrome

A

הפרעה קונטרא-לטרלית-
סגמנט אחד או שניים מתחת לאזור הפגיעה של לחץ ומגע חזק
באותו סגמנט & מתחתיו- הפרעה של טמפ’ וכאב

בצד האיפסי-לטרלי
איבוד של כל תחושה סנסורית במיקום הפגיעה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהו סך ההפרעות שנראה ב
Brown sequard syndrome

A
  1. ipsilateral motor weakness
  2. ipsilateral for vibration and proprioception
  3. contra-lateral for pain + tempature - level &below lesion
  4. contra-lateral for crude touch and pressere- 1-2 segment below lesion
    5.ipsilateral of all sensory in level of lesion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהי האתיולוגיה ל-
post. column syndrome

A

neuroshypilis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של
נוירוסיפיליס

A

tabes dorsalis-lesion of the post. colum- gracilis , ceantus
proprioception, vibration:
rombarg positive + sensory ataxia
also:
hypoactive or abscent of deep tendon reflexes.
neurogenic urinary incotinance
lhermitte sign- lowering the head will cause pain and zramim in spinal cord

בהתקדמות:
בעיות זיכרון, שינויי התנהגות
argyl roberston pupil- העיניים מאבדות רפלקסי אישונים בתגובה לאור אך עדיין יכולות לבצע אקומודציה בהסתכלות על עצם קרוב (כן האישונים מתכווצים)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

כיצד נאבחן נוירוספיליס ומה הטיפול

A

Blood- VDRL test
CSF- RPR test
treatment -penicilin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של חסר בבי-12
postero-lateral colum syndrome

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

which area is most suspectible for spinal stroke

A

2/3 of anterior coloums.
aspecially below level of T8 when only single spinal artery supply the anterior system

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

which artery supply T8 and below. and what will be the most freqent reason of lesion in it

A

Artery of Adamkiewicz- leave arount T11-T12

most susptible for injury during aortic anyrusm repair

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של
ant. cord syndrome
ומהי האיתיולוגיה העיקרית

A

אתיולוגיה: בעיקר ווסקולרית, בעיקר שבץ ספינלי לרוב בגלל ניתוח באאורטה
התייצגות קלינית
level of lesion- LMN signs- flaccid paralysis , hypoactive DTR
below level of lesion- signs of UMN lesions- babinsi, hyperavtive DTR, spastic paralysis
Spinothlamic (lateral, ant) affected- bilateral loss of pain, tempature, pressure.

sparing the proprioception, vibration

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

חסר של איזה מתכת תוביל לתמונה דומה של בי-12

A

חסר נחושת- למשל באנשים שנוטלים יותר מדי אבץ. פוגע בעמודות אחוריות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מה ההסבר ל
Lhermitte sign

A

הסימן- כשמורידיםאת הראש יש כאבים וזרמים במורד חוט השדרה- מרמז על תסמיני דה-מיאלינציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

כיצד נבדיל בין
Nueromylitis optica spectrum disorder to MS

A

NMOSD- נגעים ארוכים במיוחד מעל 3 חוליות, עם דלקת של העצב האופטי
MS- נגעים קצרים (רק חוליה אחת), פריפריים וא-סימטריים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

what is the clinical presentation and treatment of
NMOSD

A

severe optic neurtitis, acute myelitis,
בחילות , הקאות, שיהוקים, סינדרום של גזע המח, נרקולפסיה

Treatment- steroids IV, IVIG, plasmaphersis. for maintance: Retuximab (RTX), imuran- not the same treatment as MS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

אילו שני סימנים של
MS
מאוד מכווינים ל-MS

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהו
ADEM

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מהו הממצא ולמה יכוון

A

GFAP (autoimmune gligal fibrilalry acidic protien)
האדרה רדיאלית אופיינית. יכול להופיע גם באדם א-סימפטומתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהם האתיולוגיות האפשריות ל
Transverse myalitis
(פוגע בסגמנט שלם בחוט השדרה)

A

MS
NMOSD (neuromyalitis optica spectrum disorder)
ADEM (acute dissaminated encpehlomylitis)
Anti-MOG
GFAP
sarcoid disases - SLE, bechcett, connective tissue diseases

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהו הנוגדן האופייני של
NMOSD

A

AQP4-IgG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מהי
Sringomyelia

A

היצרות / חסימה / לחץ המוביל להרחבה של תעלת השדרה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של סרינגומיאליה

A

איבוד תחושות ספינותלמיות : כאב, טמפ, לחץ, מגע חזק דו צדדי
תחושה של שריפה בכתפיים
LMN of corticospinal tract- אטרופיה וחולשת שרירים, שיתוק

באופן קלאסי פוסח על עקומות פוסטריוריות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

מהם 2 סיבוכים אפשריים של
סרינגומיאליה

A

Charcott joints- בגלל שאין תחושה של כאב
scoliosis

35
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של
Quada equina syndrome

A

a-symetric LMN syndrome
צריך להבדיל מconus musullaris syndrome- UMN syndrome

36
Q

Tension type headace
התייצגות

A

הכי שכיח באוכלוסייה, נק’ טריגר בשרירים זוקפי הצוואר שיכולים להקרין לכאב חריף בנקודה מרוחקת,

כאב בילטרלי בצורת חגורה סביב הראש, לרוב אוקסיפיטאלי

37
Q

Migrane type headace
התייצגות

A

בין 4שעות-72 שעות
יוני-לטרלי, פועם באופיו, לעתים עם בחילות, הקאות, פוטופוביה ופונופוביה
כ-15% יחוו אאורה ויזואלית לרוב
,מוחמר מטריגרים שונים: אור, מזון מסוים, גלולות, מחזור, וכדומה

38
Q

what are cluster headace
התייצגות

A

כאב בפיזור טרגימינאלי- בעיקר יונילטרלי מאחורי העין, כל יום למשך של 15דק’-3 שעות במשך 8-10 שבועות.
מתרחשים בלילה, מעירים משינה
תסמינים נלווים- הורנר בצד האיפסילטרלי, דמעות, גודש באף

39
Q

בכמה מהמקרים של מיגרנה יתייצגו עם הזיות ראייה (אאורה)

A

כשליש מהמטופלים

40
Q

What is the treatment of cluster headace

A

Sumatriptan- להקלה מהירה תוך דקות
100% O2
Dihtroergotamine
prednisone 40-80 mg
lithum < 1.2 meq/L in blood

chronic condition (bi-lateral, elderly- indomethacin

41
Q

פיברומיאלגיה
גילאים
תלונות מטופלת
ממצאים בבדיקה גופנית ובבדיקות מעבדה

A

נוקשות וכאבים במקומות רבים בשרירים
גילאים- 20-50, יותר שכיח בנשים
תלונות- קושי בשינה, הפרעות במצב הרוח, עייפות, קשיי ריכוז וזכרון, כאב קבוע שמערב את רוב אזורי הגוף ומוחמר אחרי פעילות
בדיקה גופנית ומעבדה- תקינות

42
Q

כיצד מאבחנים פיברומיאליגה

A

אבחון קליני
1. סימון האזורים בהם יש כאבים- צריך להיות סימטרי בשני הצדדים
2. דירוג סימפטומים נוספים לפי חומרה- פגיעה בזכרון, שינוי במצב הרוח, שינה, עייפות

43
Q

מהו הטיפול בפיברומיאלגיה

A

בעיקרו הוליסטי
אורך חיים, פיזיותרפיה, הידותרפיה
SSRI
תרופתי- לא עוזר במעל 20%

44
Q

מה מאפיין
Hemiplegic migraine

A

חסר נוירולוגיה של המיפלגיה , בניגוד לשבץ מתפתח בהדרגתיות וחולפים ספונטנים

45
Q

מהם המאפיינים של כאב ראש מיגרנותי
משך,
אזורים
התייצגות

A

**משך– 4-72שעות
יוני / בי-לטרלי לעיתים מערב אזור אוקסופטלי וניתן להתבלבל עם טנשן
התייצגות- לרוב יונילטרלי, אופי פולסטיבי ומלווה לעיתים בבחילות, הקאות, פונופוביה, פוטופוביה אאורה
לפעמים יוביל להמיפלגיה חולפת של צד אחד של הגוף

בכאב ראש ללא אאורה- לרוב בי-לטרלי פרי אורביטלי, מלווה בכיווץ לרוב של שרירי הצוואר. יכול להסתיים בהקאה

46
Q

מהי מיגרנה כרונית?
Daily headace
קריטריון

A

כאב יומיומי, לא בהכרח פולסטיבי וחד צדדי המאפיין את המיגרנה.
לפחות 15 יום בחודש למשך 3 חודשים
יכול להיגרם משימוש יומיומי בתרופות לטיפול בכאב ראש

טיפול- פרופילקטי להתקפים ואם לא עוזר הזרקת בוטוקס

47
Q

מהו הטיפול בכאב מיגרנותי

A

טיפול פרופילקטי
למי שסובל יותר מ-2 התקפים בשבוע / טיפול בהתקף לא יעיל
TCA- Amitripyline
beta-blockers- propanolol
anti-epileptic- topiramte, gabapentin,Valporoic acid
geptans

הפסקת התקף
Triptans
NSAIDS

48
Q

מה הקריטריונים לאבחנת מיגרנה

A

מעל 5 התקפים שנמשכים בין 4-72 שעות עם 3 מתוך ה-4 הבאים:
1. חד צדדי
1. כאב המפריע לתפקוד
1. פולסטילי
1. מתגבר בפעילות

49
Q

מהם הדגלים האדומים באנמנזה של כאבי ראש (מצריך בירור סיטי)

A
  • משך 2 שבועות - 6 חודשים
  • סיפור קליני של חסר נוירולוגי כולל שינויי התנהגות
  • היסטוריה של ממאירות
  • אבדן משקל
  • כאב חד, חזק, חודר ופתאומי
50
Q

מהו גורם חשוב שיש לשקול בהופעת שבץ בצעירים

A

Carotid or vertebral artery disscection

51
Q

what are risk factor for Carotid or vertebral artery disscection

A

טראומה (למשל קפוארה), מניפולציות צוואריות (כירופרקט)
ספונטני ב- marfan, takayasu , fibromuscular dysplasia

52
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של
Carotid or vertebral artery disscection

להבדיל בין דיסקציה של כל אחד מהעורקים

A

clinical features of storke.
most of the times- TIA / עיוורון חולף לפני
Carotid disscetion- כאב בצוואר ובפנים , קלאסי שהמצב מלווה בתסמונת הורנר (מיוזיס, פטוזיס, אנהידרוזיס), בדיסקציה עד הביפרוקציה- כל מחצית הפנים. אם דיסטלי לפיברוקסציה = אנהידרוזיס רק בחלקים המדיאליים של הפנים והמצח
Vertobasilar disscection- כאב ראש, צוואר אחורי, התחלה פתאומית של תסמיני פגיעה בגזע המח

53
Q

כיצד נאבחן ומה הטיפול
Carotid or vertebral artery disscection

A

diagnose- CTA (flame shape stenosis)
treatment- anti-coagulant + steroids for pain

54
Q

מהי הקליניקה של
Sinus vein thrombosis

A

כאבי ראש, שינויים במצב ההכרה, פרכוסים, חסרים נוירולוגים פוקאליים

55
Q

מה נצפה לראות בבדיקה גופנית של
sinus vein thrombosis

A

papilledema due to high ICP, swollen disc, טשטוש גבולות דיסקה, שטפי דם בהיקף ואיבוד פעימות חדריות

56
Q

מהי הבדיקה האבחנתית ל-
Sinus vein thrombosis

A

CT venohraphy

בבדיקת LP- לחצי פתיחה מוגברים ואם יש טרומבוזיס ספטי יהיה גם פליאוציטוזיס (ריבוי תאים)

57
Q

מהו הטיפול ב-
Sinus vein thrombosis

A

Anti-coagulation
קלקסן במינון תרפואטי —> קומדין

58
Q

מה מאפיין התייצגות קלינית של
Intra-cranial mass

A

כאב בי-פרונטלי, יותר גרוע בצד האיפסילטרלי של המסה ומוחמר בשינויי תנוחה / פעולה הגורמת לעליית לחץ תוך גולגולתי (עיטוש, שיעול, וולסבה)
קלאסית- מקסימאלי עם הקימה בבוקר ומלווה בבחילות והקאות

סוג נוסף- כאב ראש פתאומי מקסימאלי למשך דק’ עד שעות והפסקה פתאומית, יכול להיות מלווה בהכרה משתנה אבחנה ע”י סיטי או אמ אר איי עם חומר ניגוד

59
Q

מה ההתייצגות של
Trigiminal neuralgia

A
  • כאב באמצע החיים והחיים המאוחרים
  • מוגבל בעיקר לענפים 2-3 של העצב ה-5
  • חד צדדי
  • מאופיין כמו מכות ברק מוחצות המופעילות ונעלמות
  • בזמן שינה נדיר שיש כאב
  • טריגרים: לעיסה, דיבור, קור, גירוי תחושתי בלחי, אף או פה
60
Q

what is the DDx of Trigiminal neuralgia in young patients or pateints with neurological finding

A
  • MS
  • tumors on breinstem
  • pressure of Basilar artery on breinstem
61
Q

מהו הטיפול ב-trigiminal neurolagia

A

Anti-apileptics:
* Tegretol (carbamazapine)- רימיסיה תוך 24 שעות
* Phentyoin- oral. IV can induce immediate relief in acute setting

refactory cases:
* lamotrigine
* beclopen

Surgical treatment
Posterior fossa microvascular decompressive surgery

62
Q

מהו הכלי דם שנחסם ב-Temporal arthritis

A

AION
ant. ischemic optic neuropathy- blood vessel post. celliary artery

63
Q

כיצד נאבחן Giant (temporal) cell arthritis

A

ביופסיה של העורק הטמפורלי המדגימה ווסקוליטיס
ESR יהיה גבוה באזור 100

64
Q

מיהם המטופלים הקלאסים הסובלים מ-
psuedotumor cerebri

A

נשים שמנות, בעשור ה-3 לחיים

65
Q

מהו
psuedotumor cerebri

A

עלייה אדיופאתית ב-ICP

יכול להיגרם מסטרואידים / גמילה מסטרואידים , נגזרות של ויטמין איי , טטראציקלינים
החדרים אינם מורחבים

66
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של
psuedotumor cererbri

A
  • כאב ראש דיפוזי- כמעט תמיד
  • טיניטוס פולסטילי
  • בחילות והקאות
  • הפרעות ראייה- דיפלופיה כתוצאה משיתוק עצב 6 + שדות ראייה מצמטמצים עם אבדן חדות והגדלה של הכתם העיוור
67
Q

כיצד נאבחן
Psuedotumor cerebri

A

MRI-V or CT-V
* Shirnk rooms with empty sella in 70% of patients.
* הרחבת של מעטפת עצב 3 + השטחה אחורית של גלגל העין
LP
* לחצי פתיחה גבוהים- כ-180
* CSF תקין
* הקלה עם הוצאה של כ-20-40 מ”ל של נוזל

68
Q

מדוע חשוב לטפל וכיצד נטפל ב-
psuedotumor cerebri

A

טיפול ימנע עיוורון למרות שמדובר במצב שהינו self limiting
טיפול
Acetazolamide (diamox) מעכב קרבוניק אנהידרז ומפחית ייצור של CSF, ניתן יחד עם משתן כמו פוסיד
Topamax- anti-convulants, גורמת גם לירידה במשקל
Corticosteroids- יעיל במקרים אקוטיים
Surgical- בכשלון טיפול שמרני, VP Shunt or penestreation של מעטפת העצב האופטי

69
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של
Postherpatic neuralgia

A

כאב קבוע, חמור דוקר או שורף לרוב חד צדדי ובפיזור של V1 = כאב חד צדדי במצח
בבדיקה- צלקות טריות, ירידה בתחושה באזור הפגוע, העדר רפלקס קורונאלי

70
Q

מהו הטיפול ב
postherpatic neuroalgia

A

TCA- יעילים נגד כאב נאורלגי
אנטי-אפילפטיות

כ-50% מהחולים מעל גיל 70 ימשיכו לסבול מנוירואלגיה. בכללי אמורה לעבור תוך 6-12 חודשים

71
Q

Tension type headace
טיפול

A
  • Acute treatment- NSAIDS, TCA, Ergotamine
  • prophylactic- Amitripthyline

ביופידבק- פסיכותרפיה, פיזיותרפיה והטכניקות הרפיה יכולות להעזור

72
Q

Migrane type headace
טיפול

A

טיפול
NSIADS, acetamenophen, aspirin
sumatriptan-** triptan** (agonist of HT-5)
Ergotamine- פחות בקליניקה בגלל בחילות והקאות כתופעות לוואי
**prophylaxis
**Gabapentin
bblockers- propenolol
TCA- amitryptyline
Velporic acid- anti apileptic
באישה- מתחילים מבטא בלוקרים
בגבר- TCA
בהריון- רק אופיאתים בלבד

73
Q

מהי הפתוגנזה של מיגרנה

A

ואזוקונסטיקציה תוך גולגולתית = אאורה
+
וזודילטציה חוץ גולגולתית= כאב ראש של מיגרנה

74
Q

באיזה שלב של התקפת מיגרנה סרטונין יורד בטסיות ועולה בשתן

A

**במהלך השלב החריף.
**
Resperine- תרופה מרוקנת סרטונין ויכולה לזרז מיגרנה

75
Q

מה מאפיין את ה-
Classical migrane

קריטריונים + התייצגות קלינית

A

** עם אאורה, 15% מסך מקרי המיגרנה
**

  • אאורה- בין 4-30 דקות, בתצורה של המיאנופסיה, סקוטומה, הבהובים, “הסתכלות דרך זכוכית שבורה”
  • כאב חד צדדי פועם מעל שעתיים ועד 72 שעות, יכול להיות גם דו”צ , או אוקסופיטאלי (יותר בד”כ ב-tension)
  • סימפטומים נלווים- פוטופוביה , פונופוביה, בחילות, הקאות תשישות…
  • תדירות- 2-4 התקפים בחודש הכי שכיח.
76
Q

מה מאפיין את ה-
Common migrane

הבדלה עיקרית מהסוג הקלאסי

A

ללא אאורה
* לרוב דו”צ ופרי-אורביטלי, לעיתים פועם

77
Q

מהם טריגרים אפשרים למיגרנות

A

טירמין- בשרים, גבינות, בייקון
פנילתילמין- שוקולד
ווסת
גלולות , ניטרוגליצרין

צום, התרגשות, אור בהיר

78
Q

מהם הטריגרים הנפוצים ל
Cluster headache

A

שימוש באלכוהול, תרופות וזודילטוריות

79
Q

מה מאפיין פגיעה ב-internal capsule

התייצגות בגוף ובפנים

A

UMN lesion- פגיעה בפנים ובגפיים קונטרא-לטרלית

80
Q

מה מאפיין פגיעה בגזע המח

התייצגות בגוף ובפנים

A

פנים איפסילטרלי
גוף קונטראלטרלי

81
Q

מהי הפתולוגיה הסבירה בחולשה שמתקדמת
יד- יד -רגל עם או נגד כיוון השעות

A

פתולוגיה שלוחצת באזור של ה-foramen magnum

82
Q

מהו סימן הזיהוי הקלאסי של פגיעת חוט שדרה

A

פלס תחושתי- לגו ולא לגפיים (שם עצבוב אורכי)

83
Q

פגיעה באיזה חוליה בעמוד שדרה תביא להימפרזיס איפילטרלי / קוודרפרזיס

A

מעל C5

84
Q

נגעים מתחת לאיזה שלב יובילו להשפעה רק על הרגליים

A

T1