מע' קרדיו ווסקולרית

Question 1

מהו לחץ דם ראשוני

Answer 1

לחץ דם שאינו ידוע -אדיופאתי

Question 2

מהי המחלה הקרדיווסקולרית הכי שכיחה

Answer 2

יתר לחץ דם

Question 3

מה ההגדרה הסיסטולית והדיאסטולית ליתר לחץ דם

Answer 3

סיסטולי 140 ומעלה

דיאסטולי גדול מ90

Question 4

מהם הספים לטיפול שאינו תרופתי ותרופתי ביתר לחץ דם

Answer 4

מעל 120 שינוי באורח חיים

מעל 140 התחלת טיפול תרופתי

דברים שאפשר לעשות- ירידה במשקל, שינוי תזונתיף, הגבלת צריכת נתרן, פעילות גופנית, הגבלת צריכת אלכוהול

Question 5

מה תפקיד הברורצפטורים והיכן ממוקמים

Answer 5

מופעלים בעת מתיחה של כלי דם וגורמים לעיכוב של המע’ הסימפטתית והורדת לחץ הדם

ממקומים בקשת האאורטה ובסינוס הקרוטי

Question 6

איזו סוגי משתנים קיימים diuretics

Answer 6

תיאזידים

משתני לולאה

אוצרי אשלגן Pottasium sparing

Question 7

היכן עובדים התיאזידים ומה המנגנון שלהם

Answer 7

DCTבחלק הראשון של ה NaCl מעכבים ספיגה של

Question 8

היכן האנזים

Carbonic anhydrase

ממוקם ומה תפקידו

מה נצפה לראות בעיכובו

Answer 8

הופך חומצה קרבונית למים ופד”ח, CA בממברנה הלומינלית

הופך מים ופד”ח לביקרבונט ויוני מימן - PCTבתוך התאים של ה

מימן יוצא חזרה ללומן באמצעות משחלף נתרן.

בעיכוב של האנזים יש פחות חומצה קרבונית שמתפרקת שבתורה תוביל לכך שיש פחות מימנים לשחלף = פחות נתרן יכול לחזור לתא

יותר מימן יופרש בשתן = יותר מים יופרשו

הורדת לחץ דם

Question 9

מה מנגנון הפעולה של משתנים אוסמוטיים

למשל מניטול

Answer 9

מניטול לא עובר ספיגה חוזרת מהלומן ולכן יעלה את האוסמולריות של השתן, יוביל לכך שיותר מים יתרכזו בלומן ולכן נפח השתן יעלה

הפרשת מים מוגברת עם פחות אפקט על יוני נתרן

Question 10

מה מנגנון הפעולה של משתני לולאה

למשל פורוסמיד, פוזיד

התוויות

Answer 10

Thick ascending limb of loop of henlyעיכוב ספיגת מלחים ב

(מכניס נתרן, אשלגן ו-2 כלור לתא מהלומן )NKCC2 עיכוב ספציפי של

אפקט נוסף של התרופה- עיכוב ספיגה של מגנזיום וסידן (קתיונים ביוולנטים)

התוויה

אי ספיקת לב אקוטית, בצקת ריאתית, מחלות כליות וכבד ויתר לחץ דם

תופעות לוואי- היפוקלמיה, היפריוריצמיה, היפומגנזמיה

Question 11

איזו תופעת לוואי יכולה להתרחש במתן

פורסמיד- משתן לולאה דרך הורויד בצורה מהירה

Answer 11

פגיעה בשמיעה

Question 12

התווית הטיפול במשתני לולאה

Answer 12

תרופה שפועלת בצורה מיידית- לכן משמשות במקרי חירום

טיפול בבצקת ריאתית חריפה על רקע אי ספיקת לב

משמשות לטיפול גם בהיפרקלצמיה

Question 13

למי נמליץ על משתני לולאה

Answer 13

חולים עם אי ספיקת כליות ואי ספיקת לב.

בנוסף ליתר לחץ דם

אינה תרופה קו ראשון לטיפול ביתר לחץ דם

Question 14

מה ההבדל בתופעות הלוואי בין משתני לולאה לתיאזידים

Answer 14

בתיאזידים נראה עלייה בערכי הסידן בדם, במשתני לולאה לא

שימוש במינון גבוה של משתני לולאה יוביל לפגיעה במע’ השמיעה ושיווי המשקל

Question 15

מה מנגנון הפעולה של תיאזידים

התוויות

תופעות לוואי

Answer 15

CDחסימת קו-טרנספורטר של נתרן כלור ב

משתמשים כקו ראשון לטיפול ביתר לחץ דם

Question 16

איזה שילוב של תרופות ניתנות יחד כדי לא לאבד אשלגן בשתן

Answer 16

משתנים אוצרי אשלגן יחד עם תיאזידים

Question 17

מה מנגנון הפעולה של משתנים אוצרי אשלגן

Answer 17

מוביל לפחות ספיגה של נתרן ושיבוש משאבתCD ב ENaC עיכוב של

נתרן אשלגן- יותר נתרן נשאר בלומן עם מים ואשלגן בדם

אנתאגוניסטים לאלדסטרון- נקשרים לאתר הפעולה שלו ומעכבים אותו כתוצאה מכך אין עלייה ENaC ההביטוי של משאבות נתרן אשלגן ושל

שימוש עיקרי- טיפול בחולי אי ספיקת לב

מחייב ניטור רמות אשלגן

התווית נגד- אי ספיקה כלייתית

Question 18

במידה ואדם לוקח משתנים אוצרים אשלגן ויש לו תופעות לוואי בגלל ההשפעה האסטרוגנית מה ניתן לתת לו

Answer 18

Eplerenone (INSPERA)

לשימוש בחולים מיתר לחץ דם שפיתחו תופעות לוואי

Question 19

מהי התווית נגד למשתנים אוצרי אשלגן

Answer 19

אי ספיקה כלייתית

Question 20

למי ניתן אוצר אשלגן ממשפחת ה-ספירונולקטון

Answer 20

חולים עם פעילות יתר של אלדסטרון = היפראלדוסטרוניזם

Question 21

למה יוביל חוסמי תעלות סידן

Calcium channel blockers

Answer 21

ואזודילטציה של העורקיקים

ירידה בהולכה- ירידה בכוח ההתכווצות

אפקט כולל הורדה של לחץ דם

Question 22

אילו 2 קבוצות של

Calcium channel blockers

קיימות

Answer 22

קו ראשון ליל”ד, פעילות בעיקר על עורקיקים ועורקים קורנריים- Dihydropyridines

Example- Amlidopine

בעיקר פועלותעל הלב, הורדת קצב לב וכוח ההתכווצות-Non-Dihydropyridines

Example- Verapamil

Question 23

תופעות לוואי אפשריות של

CCB

Answer 23

Dizziness

periphrial adema

flusing

conjestion

Question 24

מהם התווות הנגד של

Amoldipine

Answer 24

היצרות אאורטה, שוק, תת ל”ד חמור

Question 25

אילו 3 אינראקציות אפשריות יכולות להיות עם CBB Calcium channel blockers

Answer 25

עם משתמשים בסטטינים- להגביל מינון סטטין ל-20 מ"ג יורידו את כמות התרופה-P 3A4 תרופות שמאקטבות את ציטוכורום יעלו את כמות התרופה-P 3A4 תרופות שמעכבות את ציטוכורום

Question 26

עם איזה סוגי תרופות **אסור לשלב מתן** ## Footnote **Verapamil (CCB)**

Answer 26

חוסמי ביתא

Question 27

מהם הגורמים המגבירים שחרור רנין

Answer 27

Afferentלחץ דם נמוך בעורקיקים ה רמות נמוכות של נתרן שחרור נוראדרנלין בכליות ושפעול רצפטור ביתא 1

Question 28

כיצד משפעל ACE את אנגיוטנסינוגן I

Answer 28

חותך 2 חומצות אמינו מהקצב הקרבוקסילי שלו

Question 29

מהם הרצפטורים של AngII ולמה גורמים

Answer 29

כיווץ כלי דם-AT1 הרחבת כלי דם-AT2 האפקט הכולל יהיה ואזוקונסטריקציהAT1 בגלל שיש ריבוי רצפטורים של

Question 30

כיצד נזכור מעכבי ACE

Answer 30

No Ace in April No ace- ace inhibitor in April- all ace inhibitor ends with shuffix PRIL

Question 31

ACE מהו המנגנון של מעכבי תופעות לוואי התוויות נגד ואמצעי זהירות

Answer 31

קו ראשון לטיפול ביתר לחץ דם יעיל בפרוטנאוריה מעכב תחרותי של האנזים, ירידה באנגיוטנסין 2 ובהפרשת אלדסטרון וכל האפקטים **תופעות לוואי-** אנגיואדמה - נפיחות בפנים, היפרקלמיה התוויות נגד- הריון, היסטוריה של אנגיודמה **אינטראקציות בין תרופות-** לא ניקח חומרים נוספים המעלים את רמות האשלגן כמו משתנים אוצרי NASID's אשלגן. מתחרה עם ליתיום,לא בשימוש עם

Question 32

ARBs מנגנון פעולה תופעות לוואי התוויות

Answer 32

מעכב תחרותי של רצפטורים לאנגיוטנסין 2 תופעות לוואי- היפרקלמיה, תת לחץ דם, אנגינה, שלשול והיפוגליקמיה התוויות נגד- כשל לבבי והריון ACE אזהרות- כמו של מעכבי

Question 33

ACE מה הקשר בין ברדיקינין למעכבי

Answer 33

יש הצטברות של ברדיקינין שלא יכול להיות מפורק ACE בעיכוב של מוביל לשיעול טורדני **ARBsהתופעה לא קיימת ב**

Question 34

מהם הסכנות בנטילת Propranolol ומדוע

Answer 34

התווית נגד: חולי אסתמה- חסימה של ביתא 2 החמרת אסתמה כיווץ כלי דם חולי סכרת- יכול לוהיבל להיפוגליקמיה

Question 35

סיומות של תרופות סיומת סרטן סיומת לול סיומת סין סיומת פריל

Answer 35

סין- חוסמי אלפא לול- חוסמי ביתא ARBsסרטן- ACE פריל- מעכבי

Question 36

prazosin

Answer 36

חוסם סלקטיבי של אלפא1 גורם לואזודילציה וירידה בלחץ דם **תופעות לוואי עיקרית- orthostatic hypotension** סיבה מאוד טובה לשברים

Question 37

מהי ההמלצה הכי חשובה לגבי חוסמי רצפטורי ביתא

Answer 37

הפסקת טיפול בהדרגה

Question 38

מהי סיומת osin ואיזה סוג של רצפטור מעכבים

Answer 38

אנתגוניסטים לאלפא-1 Gq רצפטורים של

Question 39

איזה סוג של רצפטור קיים לכל אחד מהרצפטורי אלפא וביתא Gs Gq Gi

Answer 39

Gs- beta Gq- alpha1 Gi- alpha2

Question 40

אילו תרופות נחשבות תרופות המפחיתות פעילות סימפטתית

Answer 40

אגוניסטים α2 אנטגוניסטים 1- α חוסמי α1 אנטגוניסטים b1 – חוסמי b1

Question 41

מהו מנגנון הפעולה של אגוניסטים אלפא-2

Answer 41

הורדת לחץ דם ע"י השפעה על מע' עצבים מרכזית

Question 42

מהו אפקט איונוטרופי ואפקט כרונוטרופי

Answer 42

אפקט איונוטרופי- משקיע על חוזק כיווץ הלב אפקט כרונוטרופי- משפי על קצב הלב

Question 43

מהם תרופות אנטי אריתמיות מסוג Class I

Answer 43

,חוסמי תעלות נתרן מעכבות את התעלות בפאזה 0 זרמי נתרן מהירים מדובר על תאים שהם לא קוצבי לב.

Question 44

איזו תרופה נגד אריתמיות לא ניתן לחולי MI

Answer 44

Flecainide מקבוצת חוסמי תעלות נתרן יכולה להחמיר אריתציות ולהעלות תמותה

Question 45

מה עושות חוסמי תעלות אשלגן

Answer 45

מאריכות תקופה רפקטורית מאריכות רה-פוליריזציה

Question 46

Amiodarone

Answer 46

תרופה שחוסמת לא סלקטיבית תעלות אשלגן משתמשים לטיפול בפרפור עליות drone= רחפן רחפן טס בשמיים כמו פרפר ומצלם הרים - שיש בהם עליות וירידות

Question 47

איזה סוג של חוסמי תעלות סידן נשתמש לטיפול באריתמיות

Answer 47

סוג ה Non- Dihydropyridines כמו verapamil

Question 48

מהו מנגנון הפעולה של Digoxin

Answer 48

עיכוב משאבות נתרן אשלגן בלב- עלייה בריכוז נתרן = יותר סידן נשאר בתא וזמין להתכווצות הלב אפקט איונוטרופי חיובי. **אפקט סופי-** ירידה בעומס העבודה של הלב ושיפור בסימפטומים של אי ספיקת לב **במצב של הרעלה-** ניתן נוגדן כנגד דיגוקסין

Question 49

מה מאפיין Acute coronary syndrome או אנגינה פקטוריס לא יציבה או אוטם שריר לב

Answer 49

כאב בחזה שאינו מוקל בשעת מנוחה יחד עם פגיעה בשריר הלב

Question 50

מהי ההגדרה של תעוקת חזה

Answer 50

כאב בחזה הנגרם בגלל חסימה חלקית של עורק כלילי ללא נזק לרקמת שריר הלב

Question 51

מה ההבדל בין Stable angina Unstable angina Variant angina (Vasospastic angina)

Answer 51

אנגינה יציבה- מתרחשת במאמץ , מתרחשת בגלל עליה בדרישה לחמצן במאמץ אנגינה לא יציבה- הכאבים מופיעים גם במצב של מנוחה ומוחמרים בתדירות ובעוצמתם,] **נראה פה גם אגרגרציה של טסיות- היווצרות כריש** אנגינה וואראינטית- כיווץ של כלי דם קורונריים והקטנת אספקת הדם לשריר הלב

Question 52

מהם 2 המטרות העיקריות לטיפול באנגינה פקטוריס

Answer 52

- הגברת זרימת דם לעורקים קורונריים באמצעות ניטריטים הקטנת דרישת החמצן לשריר הלב- באמצעות חוסמי ביתא וחוסמי תעלות סידן- יוביל לירידה בקצב הלב וירידה בעוצמת ההתכווצות

Question 53

מהי המטרה הטיפולית בכל אחת מסוגי האנגינות Stable Unstable Variant

Answer 53

הקטנת הספיקה הללבית והגברת זרימת דם לעורקים הקורונריים. ניתן נוגדי-קרישה וסטטינים-Stable המטרה העיקרית מניעת טרומבוזיס-Unstable המטרה למנוע כיווץ של כלי דם קורונריים-Varient

Question 54

מהם אורגנו-ניטרנטים ומה מנגנון הפעולה שלהם

Answer 54

שיוביל לואדוזילטציה של עורקים NO גורמים לשחרור של שימושים: שיכוך כאבי חזה, ירידה בלחץ דם והגברת קצב לב אסור לתת יחד עם ויאגרה- יוביל לתת לחץ דם במינון נמוך- הרפיית כלי דם, הורדה בספיקת הלב במינון גבוה- הרפיה של עורקים והורדת תנגודת פריפרית

Question 55

אילו 3 סוגי טיפולים נטפל באנגינה מתי נשתמש בכל אחת מהתרופות ומה יכלול טיפול מניעתי באנגינה

Answer 55

Question 56

איזה תרופה לא ניתן יחד עם אורגנו-ניטריטים

Answer 56

Sildenafil ויאגרה המעכבת פוספודיאזטראז 5 יכול להוביל לתת לחץ דם