緒+耳

Question 1

*嬰兒和兒童中耳炎較成人為多見原因

Answer 1

*嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短、粗而平直，故中耳炎較成人為多見

Question 2

耳的功能#*

Answer 2

(1)	#聽覺功能
	#外耳道的特殊結構使2000~5000Hz頻率的聲波在鼓膜附近的聲壓提高到10dB以上
	#中耳的特殊結構可使聲波傳入內耳時聲壓明顯增大
(2)	#平衡功能
	#前庭的橢圓囊斑和球囊斑：主要感受直線加/減速，維持身體#靜態平衡
	#半規管：#動態平衡

Question 3

鼻的結構：#組成

Answer 3

外鼻、鼻腔及鼻竇三部分

Question 4

____為一獨立骨片，附於上頜骨上

Answer 4

下鼻甲

Question 5

_____系篩骨的一部分

Answer 5

中鼻甲及上鼻甲

Question 6

____的自然開口，鼻竇內的分泌物可由此流出

Answer 6

上、中鼻道有鼻竇

Question 7

______的開口，淚液由此流入鼻腔

Answer 7

下鼻道的前上方有鼻淚管

Question 8

上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置

Answer 8

下鼻道外側前段近下鼻甲附著處為上頜竇內側壁的一部分，骨質較薄

Question 9

鼻腔的黏膜分為

Answer 9

呼吸區黏膜和嗅區黏膜

Question 10

老年人常鼻出血的主要來源

Answer 10

老年人 吳氏鼻-鼻咽靜脈叢，常是後部鼻出血的主要來源

Question 11

*鼻竇：

Answer 11

四對，#上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇

Question 12

#前組鼻竇：
後組鼻竇：

Answer 12

#前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇，均開口於中鼻道
後組鼻竇：篩竇開口於上鼻卜山、蝶竇開口於#蝶篩隱窩

Question 13

牙根的病變可波及

Answer 13

上頜竇

Question 14

*鼻的功能：

Answer 14

#呼吸、嗅覺、共嗚(SQ?)
(1)	呼吸功能
經鼻呼吸時，#鼻腔對吸入的空氣有加溫、加濕和清潔的作用。
(2)	嗅覺功能
空氣中的含有氣味微粒接觸鼻腔的嗅區黏膜後，溶解於嗅腺分泌液，或借化學作用刺激嗅細胞產生神經沖動，經嗅神經、嗅球至嗅覺中樞，產生嗅覺。
(3)	共嗚功能
鼻腔、鼻竇的特殊結構，對於從喉腔發出的聲音可產生共鳴效應，使聲音變得柔潤和悅耳。

Question 15

咽的結構：

Answer 15

為一肌性管道，自上而下可分為#鼻咽、口咽、喉咽三部分FIB

Question 16

口咽前方為
#喉核

Answer 16

#懸雍垂、舌背、腭舌弓及腭咽弓構成的半圓形之#咽峽
#喉核=腭扁桃體

Question 17

(1) 喉的軟骨

① 單一的軟骨

Answer 17

#甲狀軟骨：由左右對稱之四邊形的甲狀軟骨板合成
#環狀軟骨：喉部唯一完整的環形軟骨
#會厭軟骨：葉片狀

Question 18

② #成對的軟骨

Answer 18

 杓狀軟骨
 小角軟骨
 楔狀軟骨

Question 19

(2) 喉腔：

Answer 19

以聲帶為界，分為聲門上區、聲門區和聲門下區

Question 20

*管理聲帶的開合

Answer 20

喉返神經：

Question 21

耳鼻咽喉與臟腑經絡的關系

*耳與：

Answer 21

• 耳與：腎、心、肝膽、脾、肺

* 足少陽膽經、手少陽三焦經、足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、陽維脈

Question 22

鼻與：

Answer 22

肺、脾、肝膽、腎、心

Question 23

旋耳瘡(外耳濕疹)

Answer 23

是以耳部瘙癢、皮膚潮紅滲液或增厚脫屑為主要特征的疾病(FIB)

Question 24

旋耳瘡#診斷

Answer 24

(1) 外耳道、耳廓及耳周瘙癢
(2) 皮膚潮紅滲液，乾後結痂
(3) 外耳皮膚增厚、粗糙、脫屑、皸裂、結痂

Question 25

耳部瘙癢、皮膚潮紅滲液或*增厚脫屑、皸裂、結痂，舌紅苔黃膩，脈弦數

Answer 25

旋耳瘡(外耳濕疹)
*風熱濕邪犯耳
清熱袪濕，疏風止癢
消風散

Question 26

耳部瘙癢、皮膚潮紅滲液或*增厚脫屑、皸裂、結痂，面色萎黃，納呆，倦怠乏力。舌淡苔白，脈細緩

Answer 26

旋耳瘡(外耳濕疹)
*血虛生風化燥
養血潤燥，袪風止癢
地黃飲

Question 27

以耳痛為主要症狀的疾病：

Answer 27

– 耳帶瘡
– 斷耳瘡
– 耳疖
– 耳瘡

Question 28

膿耳

Answer 28

(#急慢性化膿性中耳炎 及乳突炎)是以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要特征的疾病

Question 29

慢性化膿性中耳炎常見分型：

Answer 29

– 單純型
– 骨瘍型
– 膽脂瘤型

Question 30

膿耳*#診斷要點SQ/LQ

Answer 30

(1) 早期的主要症狀為耳痛，可伴有發熱、聽力下降，此時鼓膜紅赤、完整；
(2) 隨後鼓膜緊張部穿孔，有膿液自穿孔處流出，耳痛逐漸緩解，而聽力下降加重
(3) 久病者，主要症狀為耳內反復流膿或持續流膿，聽力下降，鼓膜緊張部或鬆弛部可見大小不等的穿孔，通過穿孔有時可見到鼓室的肉芽或灰白色膽脂瘤。
(4) 聽力檢查多為傳導性聾，必要時可行顳骨CT檢查以了解骨質破壞情況。

Question 31

膿耳*病因病機：

Answer 31

膿耳發病外因多為風熱濕邪侵襲，內因多屬肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調。

(1) 風熱外侵
(2) 肝膽濕熱
(3) 脾虛濕困
(4) 腎元虧損

Question 32

耳痛，聽力下降，或有耳內流膿，鼓膜紅赤，或鼓膜穿孔及溢膿。發熱惡寒，頭痛，周身不適，鼻塞流涕，咳嗽。舌紅，苔薄白或黃，脈浮數

Answer 32

膿耳(#急慢性化膿性中耳炎 及乳突炎)
#風熱外侵
疏風清熱，解毒消腫
#蔓荊子散加減

Question 33

耳痛甚剧，痛引腮脑，耳呜耳聋，耳脓多而黄稠或带红色。检查可见患耳鼓膜红赤饱满，或鼓膜穿孔，耳道有黄稠或带红色脓液，量较多。听力检查为传导性聋。全身可见发热，口苦咽干，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数有力。小儿症状较成人为重，可有高热、烦躁不安、惊厥等症。

Answer 33

膿耳(#急慢性化膿性中耳炎 及乳突炎)
#肝膽濕熱
清肝泄熱，袪濕排膿#FIB
#龍膽瀉肝湯

Question 34

耳內流膿纏綿日久，#膿液清稀，量較多，無臭味，多呈間歇性發作，#聽力下降或有#耳鳴；#鼓膜穿孔，穿孔周邊鼓膜混濁或增厚、有白斑，通過穿孔可窺及鼓室黏膜腫脹，或見肉芽、息肉。全身可兼見#頭暈，頭重，納呆便溏，倦怠乏力，面色不華。舌淡#苔白膩，#脈緩弱

Answer 34

膿耳(#急慢性化膿性中耳炎 及乳突炎
#*脾虛濕困(病案)
健脾滲濕，補托排膿#
#托里清毒散加減
(黃芪、人參、白朮、茯苓、甘草、川芎、當歸、白芍、金銀花、皂角刺、桔梗、白芷)
	脾虛濕困—#證候分析：
–	脾虛運化失職，濕濁內生，困結耳竅，故耳膿清稀，量較多，纏綿日久而無臭味；
–	濕濁蘊積日久，故滋生肉芽、息肉；
–	濕濁蒙蔽清竅，故耳鳴、耳聾、頭暈、頭重；
–	脾虛不能運化水谷，則納呆便溏；
–	脾虛氣血化生不足，則倦怠乏力，面色不華；
–	舌淡、脈緩弱為氣血不足之象，苔白膩為內有濕濁之象

Question 35

耳內流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣臭穢物。(膽脂瘤)全身可見頭暈，神疲，腰膝酸軟。舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱

Answer 35

膿耳(#急慢性化膿性中耳炎 及乳突炎)
#*腎元虧損
補腎培元，袪腐化濕
#腎陰虛—知柏地黃丸
#腎陽虛—腎氣丸

Question 36

*膽脂瘤：

Answer 36

是由於復層鱗狀上皮在相對封閉的位置生長，繼而上皮角化組織不斷脫落堆積而形成的囊性團狀，其外層由纖維結締組織構成，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶，故稱膽脂瘤。
– 不斷增大可對周圍骨質造成直接壓迫
– 內虛生多種酶等化學物質，可使周圍骨質脫鈣，造成骨質破壞

Question 37

膿耳#外治法 病案

Answer 37

(1)	清除膿液：
–	耳竅布膿，須先行清潔，以清除膿液，保持引流通暢，有助於以滴耳法或吹藥法進行治療。
–	一般可用3%雙氧水洗滌耳道，也可用負壓吸引的方法清除膿液。
(2)	滴耳：可用具有清熱解毒、清腫止痛作用的藥液滴耳
(3)	吹藥：
–	此法可用於鼓膜穿孔較大者，一般用可溶性藥粉吹布患處。
–	吹藥前應先清除耳道積膿及殘留的藥粉。吹藥時用噴粉器將藥粉輕輕吹入，均勻散布於患處，每日1~2次，嚴禁呎入過多造成藥粉堆積，妨礙引流。
–	鼓膜穿孔較小或引流不暢時，不宜用藥粉吹耳。
(4)	滴鼻：兼有鼻塞者，可用芳香通竅的滴鼻液
(5)	手術：
–	膿耳并發膽脂瘤、肉芽、長期流膿不愈者，可進行手術治療，以清除病灶；
–	鼓膜穿孔久不愈合、聽力下降者，可行鼓膜修補術或聽力重建術。

Question 38

膿耳#*預防與調護 #SQ

Answer 38

(1) 預防感冒
(2) 注意擤鼻涕方法，#防止擤鼻用力過度，使邪毒竄入耳竅誘發膿耳
(3) 給嬰幼兒哺乳時，要注意保持正確體位，防止哺乳姿勢和方法不當，使乳汁誤入耳竅誘發膿耳
(4) 戒除不良挖耳習慣，防止刺修鼓膜導致膿耳
(5) 防止污水進入耳道
(6) 保持膿液的引流通暢，如注意滴耳藥、吹耳藥的合理使用
(7) 密切觀察病情變化，尤其小兒和老人，若見劇烈的耳痛、頭痛、發熱和神志異常，提示有變證的可能，要及時處理
(8) 注意飲食有節，少食肥甘厚膩之品以免助濕

Question 39

*常見膿耳變證

Answer 39

耳後附骨痈、膿耳面癱、膿耳眩暈、黃耳傷寒

Question 40

耳脹(分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、粘連性中耳炎)*診斷

Answer 40

是以耳內脹悶堵塞感為主要特征的疾病。

1. *診斷
   (1) 耳內#脹悶堵塞感
   (2) 常伴有不同程度的聽力下降、自聽增強或#耳鳴

Question 41

耳脹和膿耳共有證型

Answer 41

① 風邪外襲
② 肝膽濕熱
③ 脾虛濕困

Question 42

聽力損失

(1) 26~40dB
(2) 41~55 dB
(3) 56~70 dB
(4) 71~90 dB
(5) >90 dB

Answer 42

(1) 輕度聾：26~40dB
(2) 中度聾：41~55 dB
(3) #中重度聾：56~70 dB
(4) 重度聾：71~90 dB
(5) 極重度聾：>90 dB

Question 43

耳聾#*分型

Answer 43

#外邪侵襲
#疏風散邪，宣肺通竅
#銀翹散加減

#肝火上擾
#清肝泄熱，開郁通竅
#龍膽瀉肝湯加減

#痰火郁結
#化痰清熱，散結通竅
#清氣化痰丸加減

#氣滯血瘀
#活血化瘀，行氣通竅
#通竅活血湯加減

#腎精虧損
#補腎填精，滋陰潛陽
#耳聾左慈丸加減

#氣血虧虛
#健脾益氣，養血通竅
#歸脾湯加減

Question 44

耳鳴#*分型 LQ

Answer 44

#風邪外襲
#疏風散邪，宣肺通竅
#芎芷散加減

#痰濕困結
#祛濕化痰，升清降濁
#滌痰湯加減

#肝氣郁結
#疏肝解郁，行氣通竅
#逍遙散加減

#脾胃虛弱
#健脾益氣，升陽通竅
#益氣聰明湯加減

#心血不足
#益氣養血，寧心通竅
#歸脾湯加減

#腎元虧損
#補腎填精，溫陽化氣
#腎氣丸加減

Question 45

*耳眩暈(#耳源性眩暈、梅尼埃病)

Answer 45

 *是以頭暈目眩、天旋地轉，甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病。

 *耳源性眩晕，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、迷路炎等

Question 46

耳眩暈診斷

Answer 46

(1) 必備#旋轉性眩暈，常突然發作眩暈，自覺天旋地轉，站立不穩，體位變動時可誘發或加重眩暈
(2) 多伴有惡心嘔吐、出冷汗，#耳鳴、耳聾、耳悶，#但神志清楚
(3) 眩暈發作時可見#自發性水平型或水平旋轉型眼震

Question 47

突發眩暈，如立舟船，惡心嘔吐。可伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，發熱惡風。舌紅苔薄黃，脈浮數

Answer 47

耳眩暈
風邪外襲
疏風散邪，清利頭目
桑菊飲加減

Question 48

眩暈而見頭重如蒙，胸中悶悶不舒，嘔吐較甚，痰涎多或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠。舌苔白膩，脈濡滑

Answer 48

耳眩暈
痰濁中阻
燥濕健脾，滌痰上眩
半夏白朮天麻湯加減

Question 49

眩暈每因情緒波動、心情不舒、煩惱時發作或加重。常兼耳鳴、耳聾，急躁易怒，口苦咽乾，面紅目赤，胸脇苦滿，少寐多夢。舌紅，苔黃，脈弦數

Answer 49

耳眩暈
肝風內動
平肝息風，滋陰潛陽
天麻鈎藤飲

Question 50

眩暈時心下悸動，耳鳴耳聾。咳嗽痰稀白，惡心欲嘔，或頻頻嘔吐清涎，腰痛背冷，四肢不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長。舌淡胖，苔白滑，脈沉細弱

Answer 50

耳眩暈
陽虛水泛
溫補腎陽，散寒利水
真武湯

Question 51

眩晕经常发作。耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数

Answer 51

耳眩暈
腎精虧損
滋陰補腎，養肝息風
杞菊地黃丸加味

Question 52

眩晕时发，每遇劳累时发作或加重。可伴耳呜、耳聋，面色苍白，唇甲不华，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，脉细弱。

Answer 52

耳眩暈
#脾氣虛弱(FIB)
補益氣血，健脾安神# (FIB)
歸脾湯加減/補中益氣湯(FIB) #