1) Cambios fisiológicos en el embarazo

Question 1

¿Cuál es el signo de Chadwick y por qué se produce?

Answer 1

Coloración violacea de mucosa vaginal, aumento de la vascularizacion

Question 2

Niveles de progesterona mínimos en todos los trimestres del embarazo/ en todo el embarazo en si

Answer 2

20ng/ml

Question 3

Que es el Puerperio

Answer 3

Periodo que va desde el momento inmediatamente posterior al parto hasta los 35-40 días

Question 4

Respecto a los cambios fisiológicos del embarazo ¿Cuándo empiezan y cuando terminan?

Answer 4

Se van a iniciar desde la fertilización hasta el retorno a su estado previo, es decir, en la terminación del puerperio, hasta las 6 semanas posterior a la gestación (40 días)

Question 5

Volumen del útero de una mujer no gestante y de una gestante en cc

Answer 5

No gestante –> 10cc aprox
Gestante –> 5 litros
hay un aumento de la capacidad volumétrica del útero entre 500 a 1000 veces con respecto a la mujer no gestante

Question 6

Peso del útero de una mujer no gestante y de una gestante en gr

Answer 6

El útero de una mujer no gestante puede pesar alrededor de 70 gr, en cambio al final del embarazo puede pesar hasta 1100 gr

Question 7

Porque razón cambia el peso del útero de una mujer gestante

Answer 7

Antes de la semana 12 son los estrógenos y progestágenos que están aumentados, generando un estiramiento e hipertrofia de la fibra muscular lisa del útero que hace que aumente de tamaño. Esto está tan claro, que incluso las mujeres que tienen un embarazo ectópico por los estrógenos y progestágenos pueden presentar estiramiento e hipertrofia a pesar de que el blastocisto no se haya implantado en el útero

Question 8

Hasta que semana las hormonas sexuales generan el estiramiento y la hipertrofia de las fibras musculares lisas del útero para aumentar su tamaño

Answer 8

Después de la semana 12 es la presión del producto y la presión oncótica generada por el Líquido amniótico es lo que genera ese estiramiento e hipertrofia de la fibra muscular lisa.

Question 9

Donde ocurre principalmente el crecimiento del útero

Answer 9

El crecimiento del útero es asimétrico y ocurre principalmente en el fondo uterino y del sitio donde está inserta la placenta, en el lecho placentario.

Question 10

El flujo útero-placentario es alrededor de

Answer 10

450-650 cc/minuto

Esta es la explicación por la cual cuando se produce una hemorragia postparto, el volumen es muy importante y por eso se deben tomar medidas prontas e inmediatas ya que en un tiempo de 5-10 minutos la paciente puede fallecer si pierde este flujo de 450-750 cc/minuto

Question 11

El flujo útero-placentario es tan significativo por dos fenómenos, cuales son?

Answer 11

Este flujo sanguíneo tan significativo ocurre por dos fenómenos: la vasodilatación y el aumento de la vascularización.

esto se da básicamente por los estrógenos y los progestágenos

Question 12

Cuando la paciente se encuentra en trabajo de parto, las contracciones uterinas pueden generar una disminución del flujo sanguíneo hasta en un ???

Answer 12

60%
Esta disminución del flujo en condiciones normales en donde la placenta esté funcionando de manera adecuada, no altera la oxigenación del feto, ya que el feto debe tolerar esa hipoxia relativa.

Question 12

Síndrome de hipotensión supina

Answer 12

Se ve un útero de una mujer en decúbito supino y se observa cómo el útero grávido comprime la columna vertebral y los grandes vasos lo que disminuye el retorno venoso de los MMII hacia el corazón y puede derivar en una disnea importante para la paciente.

Question 13

Posición para mejorar sintomatología de el Sx de hipotensión supina

Answer 13

Se pone a la paciente en decúbito lateral izquierdo de manera que se pueda retornar el flujo venoso y disminuir la sintomatología.

Question 14

Semana de presentación del signo de Chadwick

Answer 14

Si se hace una especuloscopia en una paciente con 6-8 semanas de embarazo, el cuello estará cianótico al igual que la mucosa vaginal, todo por el aumento en la vascularización de los genitales externo

Question 15

Ectropión, que es?

Answer 15

Es una eversión del epitelio cilíndrico del endocérvix, que es lo que se denomina ectropion.

Fácilmente puede que el profesional de salud confunda este ectropion con una úlcera y termine remitiendo al ginecólogo.

Question 16

En que semana empiezan a expulsar el tapón mucoso?

Answer 16

Es un moco serosanguinolento. entonces se debe informar a la paciente, sobre todo en las primigestantes que en la semana 37-38 se expulsa

Question 17

En la citología de una mujer embarazada, que se observa?

Answer 17

se observa una mayor avidez por el colorante

Question 18

Que es el cuerpo amarillo o cuerpo luteo

Answer 18

Una vez sucede el embarazo va a haber un cese por completo de la ovulación y ese folículo del cual se generó el ovocito para el embarazo, se va a convertir en el cuerpo amarillo o lúteo

Question 19

Cual es la función del cuerpo lúteo

Answer 19

Tiene una importante función en las primeras 12 semanas del embarazo y es la producción de progesterona que es vital para mantener las primeras semanas del embarazo.

Question 20

Que complicación puede tener una insuficiencia del cuerpo lúteo

Answer 20

Sin aquellas en donde este no produce la suficiente progesterona. Si esto no se identifica de forma temprana, para poner progesterona exógena, el embarazo puede terminar en un aborto.

Question 21

Que cambios tiene la trompa en el embarazo

Answer 21

El epitelio tubárico, que generalmente es cilíndrico ciliado, se va a convertir en un epitelio aplanado perdiendo los cilios en el procesos , que se debe al aumento de estrógenos y progesterona.

Question 22

Que cambios bioquímicos significativos tiene la vagina?

Answer 22

A nivel de la vagina, el pH (3.5 - 6) se torna ácido por el aumento considerable de los lactobacilos que van a proteger con esta acidez vaginal la posibilidad de que los pacientes tengan procesos infecciosos por Gardnerella (vaginosis bacteriana) y cándida. Por tanto, es importante mantener la acidez vaginal con el fin de disminuir la probabilidad de infecciones vaginales.

Question 23

Las mamas van a tener unos cambios en el embarazo, cuales son y porque?

Answer 23

A nivel de la glándula mamaria por acción de los estrógenos y progestágenos, esta glándula aumentará de manera significativa, haciéndolas mucho más nodulares por la hipertrofia de los alvéolos.

Desde el punto de vista clínico hay mayor sensibilidad, y un hormigueo permanente, va a visualizarse de forma importante las venas subcutáneas y se hacen mucho más pigmentados los pezones y cicatrices.

Question 24

La hormona melanotropica que efecto produce en las mamas?

Answer 24

Los pezones van a aumentar significativamente de tamaño y se van a tornar eréctiles y pigmentados, es decir, tomarán una coloración oscura que se debe a la acción de la hormona melanotrópica que se encuentra aumentada en la gestación.

Question 25

Que es el Calostro

Answer 25

Hacia finales del embarazo se puede observar cómo las gestantes empiezan a expulsar una secreción serosa y traslúcida por la mamá que hace referencia al calostro.

Question 26

Que puede ocurrir si se exprime el pezon en una embarazada?

Answer 26

No se debe exprimir el pezón ya que este estímulo genera liberación de oxitocina que puede generar contracciones uterinas si se hace repetitivamente.

Question 27

Hormonas implicadas en la producción de leche

Answer 27

Prolactina y Oxitocina.

Question 28

Que son los angiomas

Answer 28

Son pequeñas lesiones papulares a nivel de la piel por compromiso vascular, pero que no tiene una significancia patológica.

Question 29

Que son los cloasmas

Answer 29

Son manchas en la cara en pacientes con hipersensibilidad a los estrógenos, que son los responsables de esta pigmentación. Incluso se presenta con la exposición a LUV. Son pacientes que en sus antecedentes refieren manchas a nivel de la cara por el uso de ACO. Desaparecen luego del embarazo

Question 30

Hemoglobina normal en los trimestres

Answer 30

Hemoglobina en primer trimestre 11 gr
Hemoglobina en segundo trimestre 10,5 gr
Hemoglobina en tercer trimestre 11 gr

Question 31

Cuanto aumenta la eritropoyetina y que produce su elevacion

Answer 31

La Eritropoyetina aumenta entre 2-3 veces, y esta es una de las razones por las que el volumen eritrocitario aumenta.

Question 32

Que pasa con los leucocitos en el embarazo, cuando tienen su pico máximo

Answer 32

En los exámenes de laboratorio, se puede decir que el número de leucocitos puede variar en las mujeres embarazadas, pueden estar entre 5000-12000, siendo este último valor considerado normal, mientras que una mujer no embarazada, este valor de 12000 se cataloga como leucocitosis.

En el puerperio es cuando se alcanza el mayor valor de los leucocitos, se puede encontrar leucocitos entre 14000-16000.

Question 33

Que es la “anemia fisiologica”

Answer 33

Cambios del volumen plasmático: En la parte superior está el volumen sanguíneo total que a lo largo de la gestación aumenta significativamente. El volumen plasmático aumenta mucho más que el volumen eritrocitario, lo que explica el concepto de “anemia fisiológica del embarazo”.

(Se llama hemodilución)

Question 34

Que prueba solicito si sospechamos de una infeccion

Answer 34

En toda mujer gestante que se sospeche procesos infecciosos o inflamatorios, la prueba que se debe solicitar es la PCR

Hay un aumento significativo del fibrinógeno, por tanto, la VSG estará aumentada en las pacientes embarazadas. Por tanto, este parámetro que muchas veces se usa para definir procesos infecciosos o inflamatorios, no tendrá utilidad en el embarazo

Question 35

Que factores de coagulación están alterados

Answer 35

Habrá un aumento de los factores II, VII, VIII y IX. Aumenta la actividad del factor XI y XII, mientras que la proteína C está normal y la proteína S y antitrombina III ligeramente aumentada.

Question 36

Que anticoagulante esta contraindicado?

Answer 36

Warfarina

Question 37

Que podemos encontrar en la auscultacion como normal?

Answer 37

Desde el punto de vista auscultatorio se puede encontrar un desdoblamiento del S1 que se encontrará con mayor intensidad

Puede haber un soplo sistólico pero que es fisiológico, no tiene mayor repercusión, en cambio, si fuera un soplo diastólico si puede indicar una patología y necesitan de un estudio mayor.

Question 38

En que semana se vera la mayor disminución de las cifras de PA

Answer 38

A medida que avanza la gestación hay una disminución progresiva de las cifras de tensión arterial, causando su mayor disminución hacia las semanas 20 y 24 y nuevamente alcanzando su valor previo hacia el final del embarazo.

Question 39

A nivel de la espirometría que valor se ve mas afectado

Answer 39

volumen residual

Question 40

Que cambios fundamentales sufre el higado?

Answer 40

Se basan en un aumento de la fosfatasa alcalina y una disminución significativa de las proteínas plasmáticas.

Question 41

Que es importante recordar respecto a los cálculos vesicales

Answer 41

Los progestágenos tendrán una acción sobre el músculo liso, lo que disminuye de manera importante la contractilidad de la vesícula biliar, haciendo que aumente el volumen residual de bilis favoreciendo la aparición de cálculos a nivel de la vesícula biliar.

Question 42

Que aspectos de la filtración glomerular toca tener en cuenta

Answer 42

Habrá un aumento de hasta el 50% en la filtración glomerular, todo por el aumento en la vascularización, por lo tanto la creatinina estará disminuida tanto como el ácido úrico.

Question 43

Desde el punto de vista ecografico que podemos encontrar en los riñones de una embarazada

Answer 43

Cuando se sospeche la presencia de litiasis renal que es más frecuente en el embarazo, se pida una ecografía de vías urinarias para definir el diagnóstico y se encuentre una hidronefrosis y un hidrouréter principalmente derecho, lo que se considera un cambio fisiológico normal. Es más frecuente en el lado derecho porque el sitio de entrada del uréter a la pelvis en el lado derecho hay una ligera compresión de ese sitio de entrada de la pelvis sobre la sínfisis púbica que puede generar un aumento de la presión intrauretral, que es la generadora de este fenómeno.

Question 44

Que tengo que descartar cuando una embarazada consulta por multiples vomitos y deshidratacion?

Answer 44

Cuando se tiene pacientes con hipotiroidismo, lo que se verá es que la gráfica de la TSH se verá invertida y será similar a la de la b-HCG, lo cual se expresa de alguna manera como la hiperemesis gravídica donde la paciente tendrá una gran sintomatología de vómitos al punto de generar un desequilibrio hidroelectrolítico. Por tanto, aquellas pacientes que son consultantes repetitivas por deshidratación y vómitos en el embarazo, se les debe descartar un hipotiroidismo.

Question 45

Desde que semana el feto es capaz de generar su propoia hormonas tiroideas

Answer 45

A partir de la semana 9-10 de gestación, el feto es capaz autónomamente de proporcionarse la producción de esta hormona

Question 46

Cual es el algoritmo para tto de px embarazadas respecto al hipotiroidismo

Answer 46

Cuando se pide una TSH y el valor se encuentra mayor de 3 pero menor de 10, se debe pedir de inmediato T4Libre y anticuerpos antitiroideos.

Si la T4 Libre y/o los Acs están alterados, se debe iniciar a la paciente levotiroxina.

Si la T4L y los anticuerpos microsomales son negativos, no se justifica iniciar levotiroxina así la TSH esté aumentada

Question 47

Complicación mas grave del hipotiroidismo en el embarazo

Answer 47

Cretinismo

El tamizaje del cretinismo en los recién nacidos se realiza con una prueba colorimétrica tomando una muestra del cordón umbilical.