1 TDA Flashcards
Trastorno Por Décit Atencional
Aspectos esenciales
- patrón de desatención y/o hiperactividad impulsividad
- Es más frecuente en hombres que en mujeres.
- El diagnóstico es principalmente clínico
- El tratamiento intervenciones familiares, comunitarias y escolares,
- El metilfenidato es el fármaco de elección.
Definición
-patrón persistente de desatención y/o hiperactividad e impulsividad presentes en al menos dos contextos
-falta de persistencia en actividades -> tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna-> actividad desorganizada, mal regulada y excesiva
-afectan el funcionamiento cognitivo, académico, conductual, emocional y social
-
TDAH se clasifica
- Con predominio de inatención.
- Con predominio de hiperactividad-impulsividad.
- Combinado
epidemiología
- frecuente en hombres que en mujeres en una relación 4:1 para el tipo hiperactivo
- 2:1 para el tipo de inatención
- prevalencia del 10.3% entre personas de 4 a 18 años (chile)
comorbilidad
- TOD (35-50%) y
- T. conductual (25%),
- T. Aprendizaje (15-40%),
- T. Ansiosos (25-30%),
- T. del Ánimo (15-20%),
- T. Bipolar (hasta un 16% TDAH con manía),
- consumo de sustancias (20%en adolescencia), RM y TICS y Sd Tourette ´s.
patogenia
- disfunción de la corteza prefrontal como un componente fundamental en el TDAH.
- Esta corresponde a la función ejecutiva: incluye memoria de trabajo, control inhibitorio y desempeño
- corteza prefrontal derecha más pequeña en el grupo de individuos con TDAH vs controles de la misma edad
- atención y vigilancia dependen de disponibilidad de Dopamina
- estimulantes bloquean la recaptación de dopamina y noradrenalina a la neurona presináptica y aumentan la liberación al espacio sináptico
Factores ambientales que han sido involucrados
tabaquismo materno durante el embarazo hipoxia cerebra infecciones del SNC, injuria cerebral traumática intoxicación crónica por plomo, deprivación temprana severa, adversidad familiar psicosocial, prematurez extrema bajo peso al nacer
factores genéticos
-genes involucrados en las vías dopaminérgicas, serotoninérgicas y adrenérgicas que interaccionan con el medio ambiente
-heredabilidad entre 60 y 91%:
padres con TDAH tienen 50% de riesgo de tener un hijo con TDAH
25% de los niños con TDAH tienen padres que cumplen criterios
Diagnóstico
-síntomas cardinales son inatención, hiperactividad e impulsividad.
-Baja tolerancia a la frustración con labilidad emocional (pueden verse como niños agresivos y caprichosos),
dicultades en situaciones grupales;
En el colegio perturban a otros niños y son señalados por los profesores como los promotores del desorden;
Relaciones conictivas con compañeros, profesores y familia.
La evaluación diagnóstica considera
- Anamnesis, historia del desarrollo, evaluación neurológica y examen mental y cognitivo.
- Que los síntomas se presenten en dos o más ambientes.
- Que los síntomas comiencen antes de los 12 años.
- Que se produzca deterioro de la actividad social o académica.
- Informes escolares y cuestionarios (ej, Test de Conners).
- Test de Stroop o de conicto palabra/color.
- Evaluación psicopedagógica.
Criterios Diagnósticos del DSM V
A. Un patrón persistente de inatención y/o hiperactividadimpulsividad
B. Varios de estos síntomas están presentes desde antes de los 12 años.
C. Varios de estos síntomas están presentes en dos o más contextos (casa, colegio, trabajo).
D. Existe evidencia clara de que los síntomas intereren con, o reducen la calidad del funcionamiento social, académico o laboral.
E. Los síntomas no ocurren durante el curso de esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no son mejor explicados por otro trastorno mental.
Tratamiento
- Los síntomas centrales, inatención, hiperactividad e impulsividad, responde a psicofármacos
- metilfenidato > 6años
- atomoxetina que no es psicoestimulante,
- segunda línea anfetaminas
