110 : Troubles du sommeil chez l'adulte et l'enfant

Question 1

Durant le sommeil il existe une perte du contrôle cortical de la respiration avec pour conséquence une réduction de la ventilation, d’une diminution de la tonicité et de la contractilité des muscles respiratoires, Vrai ou Faux ?

Answer 1

Vrai, le passage de l’état de veille au sommeil s’accompagne de nombreuses modifications neurologiques et respiratoires

De ce fait plusieurs pathologies peuvent se manifester ou majorer durant le sommeil

Question 2

SAHOS

Answer 2

Syndrome d’apnée hypopnée obstructives du sommeil

Question 3

SAHCS

Answer 3

Syndrome d’apnées hypopnée centrale du sommeil

Question 4

Pathologie respiratoire au cours du sommeil la plus fréquente

Answer 4

SAHOS, de part sa prévalence et ses comorbidités

Question 5

Physiopathologie SAHOS

Answer 5

Lié à une obstruction intermittente et répétée des voies aériennes supérieures au cours du sommeil

Le siège le plus fréquent de cette obstruction est le pharynx

Question 6

Causes anatomiques d’une diminution du VAS

Answer 6

• Épaississement des parois pharyngées en rapport avec des dépôts graisseux (obésité)
• Rétrognathie mandibulaire qui s’accompagne d’un recul du muscle génioglosse
• Hypertrophie amygdalienne et vélaire (en particulier chez les enfants)

Question 7

Définition SAHOS

Answer 7

Requiert des signes cliniques évocateurs et une quantité anormalement élevée d’événements obstructifs au cours du sommeil.

A. Somnolence diurne excessive non expliqué par d’autres facteurs

B. Deux au moins des critères suivant non expliqués par d’autre facteurs :
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Eveils répétées pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- nycturie (=plus de miction la nuit)

C. Critère polysomnographique ou polygraphyqiue : IAH >= 5

Question 8

Définition d’une apnée obstructive

Answer 8

= un arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

Question 9

Définition hypopnée obstructive

Answer 9

= diminution de la ventilation d’au moins 30% pendant au moins 10 secondes associés à une désaturation transcutané d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil (polysomngraphie)

Question 10

Sévérité de SAHOS

Answer 10

Légère : entre 5 et 14 événements par heure

Modérée : entre 15 et 29 événements par heure

Sévère : 3à et plus événement par heure

Question 11

Prévalence

Answer 11

14% chez les hommes et
6% chez les femmes

Question 12

Facteurs de risque de SAHOS

Answer 12

• Obésité : fdr principal avec une corrélation entre IAH et IMC, obéisté abdominale est plus associée à l’IAH
• Sexe, prédominance masculine (1/2 ou 1/3 selon l’âge), chez la femme la prévalence augmente après la ménopause
• Age
• Anomalies anatomiques des VAS:
  Rétrognathie, micromandibule
  Hypertrophie amygdalienne
  Macroglossie

Question 13

Conséquences neuro-psychologiques

Answer 13

• Asthénie, somnolence excessive
  -Retentissement intellectuel global avec altération de la mémoire, des fonctions exécutives et procédurales:
• Altération de la qualité de vie
• Augmentation du risque d’accident de la voie publique et de travail
• Troubles de l’humeur, irritabilité

Question 14

Comorbidités cardiovasculaires et métaboliques

Answer 14

Les désaturations et micro-éveils avec décharges sympathique adrénergiques répétées associées aux apnées, le SAHOS favorise le développement de :

• FdR cardiovasculaires : HTA, diabète
• Pathologies cardiovasculaires : coronaropathies, AVC, insuffisance cardiaque, troubles de rythme

Question 15

Contexte d’évocation du SAHOS

Answer 15

Devant un tableau clinique évocateur direct avec les FdR et les comorbidités de la maladie :
- Sexe, âge, IMC
- Présence de comorbidités cardiovasculaires et métaboliques

Question 16

Symptomes nocturnes

Answer 16

• Ronflements
• Pauses respiratoires au cours du sommeil constatées par l’entourage
• Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
• Agitation nocturne ou insomnie
• Nycturie

Question 17

Symptômes diurnes

Answer 17

• Somnolence diurne excessive = besoin non désiré et parfois incontrôlable de dormir durant la journée
  -> Echelle de de somnolence d’Epwort (ESE), un score >= 11/24 est pathologique
• Asthénie : très présent mais très peu spécifique
• Troubles cognitifs (mnésique et de la concentration)
• Troubles de la libido
• Céphalées matinales

Question 18

Diagnostic différentiels de SAHOS

Answer 18

• Dette chronique de sommeil et plus généralement problèmes d’hygiène de sommeil
• Somnolence iatrogène (traitement psychotropes et antalgiques)
• Insomnie chronique
• Troubles psychiatriques (syndrome dépressif +++)
• Hypersomnies centrales (narcolepsie, hypersomnie idiopathique)

Question 19

Examen clinique SAHOS

Answer 19

• Calcul IMC (obésité si > 30kg/m²) + mesure du périmètre abdominal (obésité abdominale si > >94 H et > 80 F)
• ORL : recherche d’obstacle ou une réduction de la taille des VAS :
  rétrognathie
  hypertrophie du palais mou et de ces piliers avec hypertrophie de la luette
  hypertrophie des amygdales
  Obstruction nasale

Question 20

Examens pour confirmer le diagnostic

Answer 20

• Enregistrements nocturnes -> définit IAH et précise le caractère obstructif des évènements
• Polygraphie ventilatoire

Question 21

Quel est l’examen de premier intension devant un SAHOS

Answer 21

Polygraphie ventilatoire

Question 22

Quel est l’examen de référence en cas de SAHOS ?

Answer 22

Polysomnographie (PSG) -> examen plus complet, plus consommateur de temps et plus onéreux avec un enregistrement des données de polygraphie et des capteurs neurophysiologiques

Donc il est proposé dans des situations complexes ou en seconde intension

Question 23

Traitement SAHOS

Answer 23

Prise en charge pluridisciplinaire
avec PeC du surpoids et de l’obésité + éviction de certains médicaments (psychotropes, antalgiques comme morphine et ses dérivés) et des prises d’alcool le soir qui peuvent aggraver les symptomes