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CLÍNICA NEFRO E URO > LESÃO RENAL AGUDA > Flashcards

LESÃO RENAL AGUDA Flashcards

1
Q

RELEMBRAR A FÓRMULA CKD-ETIM PACIENTE COM CREATININA INSTÁVEL QUAL FÓRMULA USAR PARA CHEGAR NO CLEARANCE RENAL de um adulto?

A

CDK-ETI

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2
Q

Qual fórmula usar

A
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3
Q

Qual fórmula devo usar para calcular o clearance de um adulto com lesão renal aguda?

A

kinetic eGFR

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4
Q

Por que se busca outros marcadores além da creatinina para a pesquisa de LRA? dê exemplos de outrros dois marcadores

A

Pq a creatinina pode demorar até 2 dias para se elevar após lesão renal aguda, os outros são caros mas se manifestam antes

NGAL
KIM-1

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5
Q

ver quadro KDIGO

A
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6
Q

O que é definido pelo KDIGO?

A

grau de lesão renal aguda

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7
Q

Quais são os prognósticos dos diferentes estágios de LRA?

A

1- morre 2x mais que paciente normal
2- morre 5x mais que normal
3-morre 10x mais que o normal

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8
Q

Resumo de como fazer diagnóstico de LRA?

A

creatinina se eleva 0,3 em até 48h
creatinina aumenta 1,5x o valor basal em até 7 dias
débito urinário fica menor que o,5ml/kg/h por pelo menos 6 horas

Se tem pelo menos 1 desses trÊs é LRA

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9
Q

Qual a primeira etiologia a ser considerada quando paciente aparece com LRA?

A

etiologia pré-renal

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10
Q

Na LRA pré renal há aleração histológica do rim?

A

não

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11
Q

Cite 4 causas de LRA pré renal?

A

hipovolemia
hipotensão
medicações
má perfusão e edema

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12
Q

que condições podem causar LRA pré renal por má perfusão e edema?

A

IC
Cirrose
síndrome nefrótica

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13
Q

Geralmente a lesão aguda pré renal deixa sequela/

A

não
corrigindo sua causa a função renal é reestabelecida

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14
Q

Como podemos avaliar a volemia do paciente?

A

US beira leito para ver hipervolemia se acha líquido no pulmão; pode ver hipovolemia pelo calibre da veia cava; ecocardiograma

Monitoração incasiva que mede pressão central; pressão de oclusão da artéria pulmonar; variação de pressão de pulso

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15
Q

Como é o ultrassom de um pulmão normal e de um pulmão congesto?

A

Linhas B indicam hipervolemia
com isso descartamos a hipótese de lesão renal aguda por causa pré renal

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16
Q

Como poderiamos aumentar a perfusão renal apenas mexendo na posição do paciente?

A

erguer pernas
se elevar PA e débito cardíaco, ou seja, se paciente responder à manobra podemos supor que está de fato hipovolêmico

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17
Q

Como se fecha diagnóstico de que a LRA é por causa pré renal?

A

quando se melhora a perfusão do rim aumentando volemia e paciente melhora

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18
Q

Ver quadro de achados de LRA pré renal

A

tubulos ávidos por sódio, grande reabsorção, sódio baixo na urina
urina muito concentrada e densidade alta para perder pouco volume
Ureia sobe mais que creatinina pois tubo está preservado e o sódio reabsorvido arrasta ureia.

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19
Q

A relação ureia por creatinina é um bom marcador para a LRA pré renal?

A

não, pois há outros fatores que alteram a ureia, pode ser inclusive um aumento de sua produção
se houver sangramento intestinal a digetsão do dsangue gera muita ureia
Um estado hipervcatabólico em infecções também aumenta a ureia
Paciente que come muita proteína também

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20
Q

Qual o marcador mais preciso da composição da urina para definir LRA pré renal?

A

Fração de excreção de sódio, mas o problema de usar esse marcador é em pacientes que usam diurético. Pode dar sódio alto mas pelo diurético, o túbuilo está integro
nesse caso se usa fração de excreção de ureia

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21
Q

Como é a urina rotina de lesão aguda por pré renal?

A

densidade maior que 1020
leucócitos e hemácias normais
cilindros hialinos ou ausentes pois estes são normais

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22
Q

Qual o quadro clínico característico de LRA pós renal?

A

anúria, hematúria
massa abdominal que é um bexigoma por não conseguir eliminar urina
dor lombar e supra púbica

Mas se tiver uma lesão lenta e progressiva talvez não seja tão assim

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23
Q

Qual a principal causa de LRA em pacientes oncológicos de colo de utero, intestino, p´rostata e bexiga?

A

a pós renal

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24
Q

Observar ultrassom com estágios de rim com LRA por causa pós renal

A
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25
Q

Como é o exame de urina rotina em paciente com causa pós renal de LRA?

A

pode ser anúrico
muitas hemácias
heme pigmento positivo
a hemat´puria é pela obstrução que está causando sangramento

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26
Q

Qual a principal LRA intrínseca?

A

necrose tubular aguda

27
Q

Quais 2 situações causam necrose tubular aguda?

A

persistência de má perfusão renal
lesão tóxica

28
Q

Por que as células do túbulo são mais sucetíveis a isquemia do que as células do córtex?

A

pq tem alta atividade para a reabsorção de soplutos e pq a oxigenação do córtex ocorre primeiro, ou seja, o sangue que chega aos túbulos já é mais pobre em oxigênio pois passa primeiro pelo córtex

29
Q

Quando se formam cilindors granulosos?

A

pedaçoes de células necróticas do tubulo que se descxamaram que se unem a proteínas tubulares de Tamm Horsfall

30
Q

Como os cilindros granulosos contribuem na formação de edema intersticial?

A

eles entopem o túbulo e com a parede descamada deixa passar o líquido para o interstício por retrovazamento.

31
Q

Como o edema intersticial contribui para a LRA?

A

comprime os túbulos ao lado do lesado e obstrui outros túbulos

32
Q

Por que ocorre oligúria em LRA por NTA?

A

pois necrose forma cilindros, obstrui, forma edema intersticial, e comprime mesmo outros túbulos que funcionariam normalmente, obstruindo-os também

33
Q

Qais são as causas endógenas lesão tóxica nos rins?

A

mioglonina (rabdomiólise)
sindrome de lise tumoral
mieloma múltiplo

34
Q

Quais sãoi as caudsd exógenas de lesão tóxica nos rins? 7

A

antinflamatórios
vancomicina
aminoglicosideos
contrastes iodados
anfotericina
quimioterápicos
antirretrovirais

35
Q

Ver tabela que compara exame de urina pré renal e intrínseca, o que muda?

A

na intrínseca sódio fica normal, densidade desce pela falta de capacidade do túbulo de concentrar urina; ureia creatinina aumentam proporcionalemnte por redução da filtração sem reabsorção intensa junto; sódio aumenta pois não reabsorve direito; fração de excreção de ureia fica maior que 50 pois não se reabsorve na porção proximal

36
Q

Quais são as 3 caracter´[isticas do exame de urina rotina na NTA?

A

densidade abaixo de 1015
leucocitúria e hematúria geralmente ausentes
cilindros granulosos

37
Q

A NTA secundária é muito comum em que doenças?

A

glomerulopatias

38
Q

Qual a ação da glifozina?

A

inibe transportador de sódio glicose e causa redução da reabsorção de glicose e consequente redução da glicemia

39
Q

Lesão vascular é considerada pré renal?

A

não pq isquemia rim de forema a mudar sua morfologia, causa lesão etsrutural

40
Q

O que é a poliarterite nodosa?

A

vasculite autoimune que pode acometer o rim
febre
oerdade peso
fenomenos isquemicos
mononeurrite múltipla

41
Q

Quais os sinais de microangiopatia trombótica?

A

disfunção renal
anemia hemolítica com COOMBS negativo (teste de antiglobulina humana para investigar anemias hemolíticas auto-imunes, detecta hemácia sensibilizada por IgG e complemento))
esquizócitos em sangue periférico (eritrócitos fragmentados, aponta para lesão causada na passagem pela microvasculatura)
plaquetopenia
com ou sem alteração no coagulograma
LDH alto, reticulócitos alto

42
Q

lesão em bulbo de cebola no vaso renal mostrando proliferação da camada íntima aponta para qual doença?

A

microangiopatia trombótica

43
Q

Caracterize a Glomerulonefrite rapidamente progressiva. 5

A

piora progressiva da função renal
LRA de causa desconhecida
rins de tamanho normal
sedimento urinário ativo
presença de estigmas de doenças sistêmicas

44
Q

O que geralmente se encontra no exame de urina em glomerulopatias?

A

hematúria
leucocitúria
proteinúria
cilindros granulosos
cilindros hemáticos (patognomonico de glomerulopatia)

45
Q

Qual cilindro é patognomônico de glomerulopatias?

A

hemáticos

46
Q

Ver quadro abaixo da imunofluorescência linear, granular e negativa

A
47
Q

Imunofluorecsêcia linear indica que duas doenças? como diferenciá-las?

A

Goodpasture é a crescêntica com imunofluorescencia linear e doença pulmonar associada com hemorragia alveolar

Doença por anticorpo antimembrana basal quando não tem doença pulmonar

48
Q

Imunofluorecsêcia granular indica que 3 doenças? como diferenciá-las?

A

Depósito de IgG e C3 é glomerulonefrite difusa aguda pós estrepto (GNDA)

Depósito de IgA em mesângio

Padrão Full House todas as imunoglobulinas mais grande presença de C1q aponta nefrite lúpica

49
Q

Imunofluorecsêcia negativa indica que doença? como diferenciá-las?

A

anticorpos negativos
complemento negativos
Glomerulonefrite pauci imune (aqui entram todas as vasculites que levam a glomerulonefrite crescêntica

50
Q

Quais são as manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda?

A

piora aguda de função renal
rash cutâneo
eosinofilia
eosinofilúria
leucocitúria estéril, é eosinófilo
febre

51
Q

O que cauisa a nefrite intersticial aguda?

A

resposta inflamatória a medicação

52
Q

que medicações podem causar nefrite intersticial aguda?

A

AINES
Penicilina ou cefalosporina
Sulfa
diuréticos de alça ou tiazídicos
quinolona
rifampicina
alopurinol
omeprazol
indinavir

53
Q

Como é a urina rotina da nefrite intersticial aguda?

A

densidade abaixo de 1015
leucocitúria com urocultura negativa
eosinofilúria
cilindros leucocitários

54
Q

Quando biopsiar paciente com LRA?

A

quando etiologia não definida e suspeita de
glomérilopatia
vasculites
microangiopatia trombótica
nefrite intersticial aguda

precisam dessa confirmação por biópsia pois os tratamentos são específicos

55
Q

contraste iodado é nefrotóxico?

A

sim

56
Q

Qual a glicemia idela para evitar LRA em pacientes de risco?

A

140 a 180

57
Q

Em LRA, qual o alvo de pH para aministração de bicarbonato?

A

acima de 7,2 já é seguro e assim se evita causar alcalose por excesso de administração de bicarbonato,. ou seja, não vamos tentar deixar níveis de bicarbonato normais

58
Q

em pacientes críticos, devo dar subdose de antibiótico?

A

não, pois pode morrer de sepse

59
Q

devo cortar proteína de paciente em estado crítico?

A

não, ele desnutri muito facilmente

60
Q

Quais são as 4 indicações absolutas de terapia renal substitutiva em LRA?

A

hipercalemia grave e refratária

acidose metabólica grave

hipervolemnia refratária

uremia

61
Q

Quais os sintomas da síndrome urêmica?

A

náusea
vômito
dor epigástrica
prurido
rebaixamento de consciência
crise convulsiva

62
Q

Qual medicamento é usado para tratamento da síndrome urêmica?

A

nehhum
só com diálise

63
Q

por que na rabdomiólise e na lise tumoral a indicação de diálise é mais precoce?

A

pq apresentam piora muito rápida

64
Q

sem indicação absoluta, como decido pela diálise?

A

com base na evolução do paciente, se está melhorando ou não

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