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Médicaments du système cardiovasculaire - Examen I > 7. Pharmacothérapie des hypolipémiants > Flashcards

7. Pharmacothérapie des hypolipémiants Flashcards

1
Q

Définition: plaque riche en lipides se développant sur la paroi des artères et rétrécissant la lumière.

A

Athérosclérose

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2
Q

L’ApoB-48 est propre à quelle lipoprotéine ?

A

Chylomicron

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3
Q

Prévention primaire ou secondaire ?
Prévenir ou retarder le développement de la maladie coronarienne et/ou vasculaire

A

Primaire

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4
Q

Prévention primaire ou secondaire ?
Traiter la maladie coronarienne et/ou vasculaire diagnostiquée et prévenir/retarder les manifestations de la maladie

A

Secondaire

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5
Q

Vrai ou faux ?
Tous les patients de 50 ans et plus doivent être dépister pour la dyslipidémie.

A

Faux, 40 ans et plus

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6
Q

Nommer 5 conditions pour lesquelles un patient doit être dépisté pour la dyslipidémie, peut importe son âge.

A

● Évidence clinique de MCAS
● Anévrysme de l’aorte abdominale
● Diabète
● HTA
● Tabagisme actif
● Stigmates d’hyperlipidémie (xanthomes, xanthélasme, corneal arcus)
● ATCD familiaux de MCAS prématurée (père < 55 ans, mère < 65 ans)
● ATCD familiaux de DLP
● IRC
● Obésité (IMC ≥ 30)
● Maladies inflammatoires
● VIH
● Dysfonction érectile
● MPOC
● ATCD de désordres hypertensifs en grossesse

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7
Q

Quelles sont les 3 étapes du dépistage de la dyslipidémie ?

A
  1. Histoire
  2. Examen physique
  3. Test de laboratoire de base → BILAN LIPIDIQUE
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8
Q

Dans un bilan lipidique, quels sont les 3 marqueurs qui sont mesurés ?

A

Cholestérol total, triglycérides et cholestérol HDL

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9
Q

Dans un bilan lipidique, quels sont les 3 marqueurs qui sont calculés ?

A

Cholestérol LDL, cholestérol non-HDL et ratio colestérol total/cholestérol HDL

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10
Q

Quels sont les 2 autres marqueurs pertinents qui ne sont pas inclus à un bilan lipidique de base ?

A

apoB et Lp(a)

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11
Q

Définition: protéine à la surface des lipoprotéines, rôle dans le transport + solubilisation

A

Apolipoprotéine

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12
Q

Vrai ou faux ?
La concentration d’apoB n’est pas affectée par l’alimentation, mais elle est affectée par les TG élevés.

A

Faux, pas affecté par l’alimentation ni les TG élevés.

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13
Q

La Lp(a) est hautement reliée à ___a___ et non influencée par ___b___.

A

a. la génétique
b. les habitudes de vie

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14
Q

Est-ce que la Lp(a) est un cible de traitement de la dyslipidémie ?

A

Non, aucune donnée ne supporte son utilisation comme cible de traitement

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15
Q

Une concentration de Lp(a) supérieure à quelle valeur pourrait être un argument pour un traitment plus agressif de la dyslipidémie ?

A

Lp(a) > 50 mg/dL

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16
Q

Vrai ou faux ?
Le score calcique (CAC) ne doit pas être utilisé comme cible de traitement, mais il peut être utilisé pour suivre l’évolution d’une thérapie.

A

Faux, il ne faut pas utiliser le CAC comme cible de traitement OU pour suivre l’évolution d’une thérapie

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17
Q

Quelles sont les 5 autres valeurs qui, accompagnées du bilan lipidique, peuvent aider à prendre une décision et orienter le traitement de la dyslipidémie ?

A
  1. Glycémie
  2. TSH
  3. ALT
  4. Créatinine sérique
  5. hsCRP
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18
Q

Quelles sont les 3 conditions nécessitant une statine d’emblée ?

A
  1. LDL ≥ 5.0 mmol/L
  2. La plupart des patients diabétiques et ceux ayant une maladie rénale chronique
  3. Maladie athérosclérotique cardiovasculaire
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19
Q

Quels sont les 6 critères du score de risque de Framigham ?

A
  1. Âge
  2. C-HDL
  3. Cholestérol total
  4. TAS et traitement pharmacologique
  5. Statut tabagique
  6. Diabète
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20
Q

Dans l’approche selon le SFR, quelles sont les 3 catégories de risque ?

A
  • Faible (< 10%)
  • Modéré (10-19%)
    -Élevé (≥ 20%)
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21
Q

Quelles sont les conditions justifiant l’initiation d’une statine dans la catégorie risque modéré (10-19%) ?

A

● C-LDL ≥ 3.5 mmol/L OU apoB ≥ 1,05 g/L OU non-HDL ≥ 4.2 mmol/L ● Autres FDR : HTA, tabac, hsCRP > 2 mg/L…

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22
Q

Quelles sont les conditions justififant l’initiation d’une statine dans la catégorie risque borderline (5-9,9%) ?

A

C-LDL ≥ 3.5 mmol/L OU apoB ≥ 1,05 g/L OU non-HDL ≥ 4.2 mmol/L + autres facteurs de risques

23
Q

Quelles sont les 7 grandes classes de médicaments hypolipémiants ?

A

● Statines
● Inhibiteur de l’absorption du cholestérol (ézétimibe)
● Fibrates
● Résines (séquestrants d’acide biliaire)
● Niacine
● Inhibiteurs PCSK9
● Oméga-3 (icosapent éthyl)

24
Q

Pourquoi est-il préférable de prendre la majorité des statines au coucher ?

A

Car la synthèse endogène du cholestérol se fait pendant la nuit, donc augmente l’efficacité de la statine.

25
Q

En ce qui concerne la puissance des statines, il faut:
- Favoriser ___a___ intensité si prévention secondaire ou prévention primaire mais ___b___ très élevé
- Favoriser intensité ___c___ en début de traitement si prévention primaire
- Utiliser faible intensité seulement si ___d___.

A

a. haute
b. C-LDL
c. modérée
d. doses supérieurs mal tolérées

26
Q

Quelle est la seule statine qui n’est pas métabolisée par les cytochromes P450 ?

A

Pravastatine

27
Q

Quelles sont les 3 statines métabolisées principalement par le CYP3A4 ?

A

Atorvastatine, lovastatine et simvastatine

28
Q

Quelles sont les 3 interactions significatives avec les statines qui augmentent le risque d’effets indésirables musculaires ?

A
  • Colchicine
  • Daptomycine
  • Combinaison d’hypolipémiants (statine, ézétimibe, fibrates)
29
Q

Quels sont les 2 principaux effets indésirables des statines ?

A
  • Mylagies
  • Perturbation du bilan hépatique ( diabète )
30
Q

Quelles sont les 5 précautions (p) / contre-indications (c-i) des statines ?

A
  • Insuffisance hépatique (p)
  • Insuffisance rénale (p)
  • Grossesse/allaitement (c-i)
  • Interactions majeures
  • Myasthénie grave (p)
31
Q

En milieu communautaire, quelle est la procédure à adopter si un patient se présente avec des symptômes hépatiques suite à la prise d’une statine ?

A

RÉFÉRER AU MÉDECIN et suspendre la statine temporairement jusqu’à réévaluation

32
Q

Quelle est la place de l’ézétimibe dans la thérapie de la dyslipidémie ?

A

En combinaison avec une statine pour potentialiser la réduction du C-LDL

33
Q

Quels sont les 2 effets indésirables de l’ézétimibe ?

A
  • Myalgies
  • Diarrhée
34
Q

Quelles sont les 2 interactions de l’ézétimibe ?

A
  • Fibrates et statines
  • Cyclosporine
35
Q

Quelle est la précaution et la contre-indication de l’ézétimibe ?

A

Précaution: insuffisance hépatique
C-I: grossesse/allaitement

36
Q

Quelle est la place des fibrates dans la thérapie de la dyslipidémie ?

A
  • Pour la diminution des TG chez hypertriglycéridémie sévère et risque de pancréatite
  • Peu de données pour l’utilisation en contexte CV en tant que tel
  • Aucune donnée en prévention primaire CV
37
Q

Quels sont les 4 effets indésirables des fibrates ?

A

● Élévation des enzymes hépatiques
● Élévation de la créatinine
● Intolérance digestive : nausées, diarrhées, douleur abdominale
● Cholélithiase

38
Q

Quelles sont les 4 interactions des fibrates ?

A
  • Warfarine
  • Statines et ézétimibe (potentialisation des ei musculaires)
  • Cyclosporine
  • Gemfibrozil: substraats de CYP2C
39
Q

Quels sont les 3 précautions et la contre-indication des fibrates ?

A

Précautions: insuffisance rénale, insuffisance hépatique, maladie biliaire
Contre-indications: grossesse

40
Q

Quelle est la place des résines dans la thérapie de la dyslipidémie ?

A
  • Surtout en traitement d’appoint (dernier recours)
  • Seul hypolipémiant sécuritaire en grossesse
41
Q

Quels sont les effets indésirables des résines?

A
  • Constipation +++ et intolérance digestive
  • Diminution de l’absorption des vitamines liposolubles (carence)
42
Q

Quelles sont les 4 précautions/contre-indications des résines ?

A

● Atrésie biliaire
● Hypertriglycéridémie (ou ATCD de pancréatite) → Contre-indiqué si TG > 3.4 mmol/L
● Maladie intestinale obstructive (passée ou présente)
● Prise d’un Rx à index thérapeutique étroit

43
Q

Quel est le principal effet secondaire de la niacine qui rend ce médicament très mal toléré ?

A

Flusing, bouffées de chaleur

44
Q

Quelles sont les 3 interactions de l’acide nicotinique ?

A
  • Statines, ézétimibes, fibrates (mylagies)
  • Warfarine
  • Médicaments avec propriétés vasodilatatrices
45
Q

Quelles sont les 4 précautions/contre-indications de la niacine ?

A
  • Insuffisance rénale
  • Maladie hépatique active
  • Ulcère GI
  • Grossesse
46
Q

Quelle est la place des inhibteurs PCSK9 dans la thérapie de la dyslipidémie ?

A

● Traitement d’appoint en HF hétérozygote (evolocumab et alirocumab) ou homozygote (evolocumab seulement) en combinaison avec autres
hypolipémiants ou si intolérance/contre-indication
● Traitement d’appoint en MCAS ou dyslipidémie

47
Q

Quels sont les 2 effets indésirables des inhibiteurs PCSK9 ?

A
  • Réaction au site d’injection
  • Réaction d’hypersensibilité
48
Q

Quelle est la précaution des inhibiteurs PCSK9 ?

A

Insuffisance rénale sévère ***mais pas d’ajustement de dose nécessaire en insuf rénale

49
Q

Quelle est la place de l’icosapent éthyl dans la thérapie de la dyslipidémie ?

A

● En combinaison avec statine
● TG entre 1.5 et 5.6 mmol/L
● À risque CV car MCAS diagnostiquée OU en prévention primaire chez patients de 50 ans et
plus, diabétiques de type 2 nécessitant Rx et au-moins un autre FDR

50
Q

Quel est le principal effet indésirable de l’icosapent éthyl ?

A

Effet gastro-intestinal

51
Q

Quelles sont les 3 précautions/contre-indications de l’icosapent éthyl ?

A
  • Insuffisance rénale sévère
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Grossesse/allaitement
52
Q

Vrai ou faux ?
Le C-HDL n’est pas une cible de traitement.

A

Vrai, car ce n’est pas un facteur de risque, mais plutôt un facteur de protection.

53
Q

Pour quels hypolipémiants la dose être ajustée en cas d’insuffisance rénale ?

A
  • Statines: toutes sauf atorvastatine et pravastatine
  • Fibrates
  • Niacine
  • Icosapent éthyl

Médicaments du système cardiovasculaire - Examen I (7 decks)

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