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Ginecología > 1.2 Infertilidad > Flashcards

1.2 Infertilidad Flashcards

1
Q

En quiénes se evalúa la infertilidad?

A
  • Cualquier pareja que no logre un embarazo en 1 año.
  • Después de 6 meses si la mujer tiene >35 años
  • Otros escenarios pueden significar una evaluación más temprana
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2
Q

A qué edad comienza a decaer la fecundabilidad?

A
  • A los 32 años inicia la baja
  • A los 37 años comienza una caída aún más rápida
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3
Q

En general, la infertilidad se puede atribuir _____ a la pareja femenina, _____ a la pareja masculina y _______ a ambos

A

1/3 cada uno

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4
Q

Las posibilidades de concepción se incrementan desde ___________ y hasta _____________

A
  • Desde: 5 días previos a la ovulación
  • Hasta el día de la ovulación

A esto se le llama ventana fértil para la concepción

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5
Q

Etiología de infertilidad, cuadro:

  • Inexplicado
  • Masculino
  • Ovulatorio
  • Tubal/uterino
  • Otro
A
  • Ovulatorio 27%
  • Masculino 25%
  • Tubal/uterino 22%
  • Otro 9%
  • Inexplicado 17 %
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6
Q

Cómo una conización puede contribuir a la infertilidad?

A
  • Puede disminuir el moco cervical
  • Puede llevar a incompetencia cervical
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7
Q

Efectos del tabaquismo en la fertilidad:

A
  • Las toxinas aceleran la depresión de folículos
  • Las toxinas aumentan las mutaciones genéticas en gametos y embriones tempranos
  • Propiedades vasoconstrictores y antimetabolito llevan a insuficiencia placentaria
  • Tasas más altas de ruptura de placenta
  • RCIU
  • Parto pretérmino
  • Aumentado riesgo de T21 (nodisyunción meiótica materna )
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8
Q

Clasificaciones seguridad en embarazo para medicamentos para cese de tabaquismo:

A
  • Nicotina D
  • Bupropion y vereniclina C
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9
Q

Efecto de marihuana en infertilidad:

A
  • Suprime el eje H-H-O
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10
Q

Efecto de cocaína en infertilidad

A
  • Afecta la espermatogénesis
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11
Q

Cuánto tiempo toma la espermatogénesis desde células madre hasts esperma maduro?

A
  • Aprox. 90 días
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12
Q

Cómo se da la espematogénesis:

A
  • Células germinales (46 cromosomas) se dividen. MITOSIS
  • Se genera una nueva célula germinal y un espermatocito primario (46 C).
  • MEIOSIS I: el espermatocito primario (46 C) se divide y produce los espermatocitos secundarios (haploides)
  • MEIOSIS II: se divide el espermatocito secundario y produce espermátides
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13
Q

Con qué célula comienza la espermiogénesis y en qué resulta?

A
  • Empieza con los espermátides (resultado de la espermatogénesis)
  • Termina con cambios morfológicos para formar el esperma móvil
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14
Q

Medicamentos que empeoran la calidad del semen:

A
  • Cimetidina
  • Eritromicina
  • Gentamicina
  • Tetraciclina
  • Espironolactona
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15
Q

Cómo los esteroides anabólicos pueden disminuir la producción de esperma?

A
  • Suprimen la producción de testosterona intratesticular
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16
Q

Cariotipo de Klinefelter?

A

47, XXY

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17
Q

Longitud testicular y volumen mínimos?

A
  • 4 cm
  • 20 mL
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18
Q

La ausencia congénita del conducto deferente se asocia con una mutación en:

A
  • El gen responsable de la fibrosis quística
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19
Q

Qué sucede con la temperatura corporal durante el ciclo menstrual?

A
  • Aumento postovulatorio de 0.4 a 0.8 F
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20
Q

Qué miden los kits que predicen la ovulación?

A
  • La concentración de LH urinaria
  • Comienzan las pruebas 2-3 días antes del pico de LH esperado
  • Se continúa diario
  • No hay consenso respecto al momento del día ideal para realizar la prueba
  • Usualmente la ovulación se da al día siguiente del pico de LH
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21
Q

A qué se refiere el defecto en la fase lútea?

A
  • Desarrollo endometrial inadecuado secundario a producción subestima de testosterona
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22
Q

Medición de progesterona sérica en casos de infertilidad:

A
  • Se mide a mitad de la fase lútea
  • 7 días postoculación (en ciclos de 28 días)
  • Se mide entonces en el día 21 o 7 días post ovulación
  • No es indicador absoluto, porque la progesterona se libera en pulsos

Fase folicular <2 ng
Fase lútea >4-6 ng

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23
Q

Potenciales marcadores de receptividad uterina son:

A
  • Osteopontina
  • Citoquinas
  • Moléculas de adhesión celular (integrinas)
  • Canales de iones
  • Ligando L-selectina
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24
Q

A qué se debe principalmente la pérdida de reserva ovárica secundaria a la edad?

A
  • Disminución de la calidad y cantidad de ovocitos (atresia de folículos no dominantes)

También el riesgo acumulado de desarrollo de patologías, o anormalidades uterinas o pélvicas.

Aumenta el riesgo de anormalidades genéticas y deleciones mitocondriales

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25
Q

Cuándo se recomienda la valoración por infertilidad?

A
  • A partir de los 35 años
  • Cualquier mujer con cambios inexplicados en el ciclo menstrual
  • Historia familiar de menopausia temprana
  • Factores de riesgo para FOP
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26
Q

Valoración de disminución de la reserva ovárica con niveles de FSH… cuándo se mide, valores y otros datos

A
  • FSH al principio de fase folicular (FSH del día 3, aunque se puede tomar entre el 2 y 4.)
  • > 10 mIU/mL indica una pérdida de la reserva ovárica, significativa.
27
Q

Valoración de disminución de la reserva ovárica con niveles de estradiol… cuándo se mide, valores y otros datos

A
  • Se suele medir junto con la FSH de inicio del ciclo
  • Valores entre >60 a 80 pg/mL se consideran anormales
28
Q

Valoración de disminución de la reserva ovárica con niveles de AMH… cuándo se mide, valores y otros datos

A
  • Fase folicular
  • 3ng/mL a los 25 años
  • 1ng/mL. a los 35-37 años
  • Producido por células de la granulosa de los folículos prenatales pequeños (con poca expresión en folículos más grandes). Es decir, tiene un papel en el reclutamiento de folículos dominantes.
  • Los niveles varían menos durante el ciclo.
  • Los niveles pueden caer incluso antes de ver cambios en los niveles de FSH y estradiol.
29
Q

Valoración de disminución de la reserva ovárica con conteo de folículos antrales

A
  • El conteo total debe estar entre 10-20
  • <10 predice mala respuesta a estimulación por gonadotropinas
30
Q

Típicamente cómo se da la infección de tuberculosis genital?

A
  • Por diseminación hematógena de una infección primaria extragenital
31
Q

Cómo podrían causar infertilidad los leiomiomas? (teorías)

A
  • Distorsión de la cavidad asociando cambios en flujo sanguíneo y maduración endometrial
  • Inflamación endometrial
  • Contractilidad uterina desordenada
  • Obstrucción proximal de las trompas uterinas
  • Interferencia con la captura del óvulo
32
Q

Cuándo se aconseja remover los leiomiomas?

A
  • Submucosos que alteran la cavidad endometrial. Si tiene >50% dentro de cavidad uterina
  • Los que midan más de 4-5 cm
  • Múltiples tumores pequeños
33
Q

Cómo es el moco cervical durante el ciclo y qué llega a cambiar su composición?

A
  • Es espeso e impenetrable en teoría
  • El aumento de los niveles de ESTRÓGENO cambia las características del moco a mitad del ciclo
  • Se vuelve delgado y stretchy
  • Aumenta sus concentraciones de HCl

Permite paso de esperma y crea un repertorio de esperma también

34
Q

Con aumento de la edad masculina, qué se ha visto que pasa con el esperma, que afecta la fertilidad?

A
  • Empeora la motilidad de espermatozoides
  • Empeora la morfología de espermatozoides

Parece que la concentración se puede mantener

35
Q

Con aumento de la edad masculina, qué se ha visto que pasa con el esperma, que afecta la fertilidad?

A
  • Empeora la motilidad de espermatozoides
  • Empeora la morfología de espermatozoides

Parece que la concentración se puede mantener

36
Q

Valores de referencia del espermiograma:

A
  • Volumen: >1.5 mL
  • Conteo: >15 millones/mL
  • Motilidad: >40%
  • Morfología: >4%
  • Leucos: <1 millón/mL
  • Eritros: <5 mill/mL
37
Q

Cuál se podría considerar la principal desventaja del espermiograma?

A
  • No da información respecto a la FUNCIÓN del esperma, que sería su habilidad para fertilizar un ovocito.
38
Q

Qué medicamento en particular, mencionado en el libro, contribuye. a la eyaculación retrógrada?

A
  • b-Bloqueadores
39
Q

Clasificación de astenospermia:

A

Grados:

  • Rápidos 3-4
  • Lentos 2
  • No progresivo 0-1
40
Q

Causas de astenospermia:

A
  • Abstinencia prolongada
  • Infecciones
  • Varicocele
  • Anticuerpos antiesperma
41
Q

Para qué se utiliza la solución hipoosmolar en los análisis de esperma?

A
  • Para diferenciar entre esperma muerto y esperma no móvil.
  • El esperma vivo podrá mantener un gradiente osmótico adecuado
42
Q

Cuándo se aplica el nitrato de clomifeno (para inducir ovulación)?

A
  • 3er a 5to día después del inicio de la menstruación
  • VO
  • Si no hay folículos >20mm, endometrio >5mm (Parkland)
43
Q

Dosis CC:

A
  • Iniciar 50mg VO diario x 5 días
  • Aumentar por 50mg en cada ciclo subsiguiente hasta lograr inducir la ovulación.

Dosis efectivas (50-250mg)

44
Q

Entre el Step-up protocol y el Step-down protocol, con cuál existe un mayor aumento en el riesgo de respuesta ovárica excesiva, desarrollo de múltiples folículos, síndrome de hiperestimulación ovárica?

A
  • Con el Step-down protocol
45
Q

Qué posibles efectos adversos se cuestionan con el letrozol?

A
  • Malformaciones cardiacas congénitas
  • Malformaciones óseas en NN
46
Q

Manifestaciones del síndrome de hiperestimulación ovárica:

A
  • Dolor abdominal
  • Distensión abdominal
  • Ascitis
  • Problemas gastrointestinales
  • Compromiso respiratorio
  • Oliguria
  • Hemoconcentración
  • Tromboembolismo
47
Q

Cuál se cree que es la patología del síndrome de hiperestimulación ovárica?

A
  • Liberación de sustancias vasoactivas por el cuerpo lúteo
  • Aumento de permeabilidad capilar
  • Hemoconcentración que lleva a hiperviscosidad
  • Lleva a hipercoagulabilidad (que también podría presentarse por los altos niveles de estrógeno)
48
Q

FR para el Sd de Hiperestimulación ovárica:

A
  • Ovarios multifoliculares (ej. SOPQ)
  • Lvl de estrógenos altos durante la inducción de la ovulación
  • Jóvenes
  • Embarazo
49
Q

El dx del Sd de hiperestimulación ovárica se basa en/ requiere de:

A
  • El diagnóstico es clínico
50
Q

Quiénes se beneficiarían de ser estimuladas con un protocolo de antagonista de GnRH?

A
  • Muchos folículos antrales
  • Altos niveles de AMH
  • Que ya haya respondido mucho a la inducción de ovulación
51
Q

Cuál es el principal efecto adverso de morbilidad/mortalidad asociado al embarazo multifetal?

A
  • Prematuridad
52
Q

Cuáles son los principales riesgos asociados a la reducción de embarazos multifetales?

A
  • Pérdida del embarazo
  • Prematuridad
53
Q

Mecanismo por el que se cree que tiene efecto la perforación ovárica como inductor de la ovulación:

A
  • Se destruye el tejido productor de andrógenos
  • Se disminuye la conversión periférica de andrógenos a estrógenos
  • Bajan los niveles de LH
  • Aumentan los niveles de FSH
54
Q

La obstrucción tubárica PROXIMAL se refiere a obstrucción en las siguientes zonas ______________.

Se asocia a las siguientes etiologías _______________, principalmente.

A
  • Proximal a las fimbrias, ostium, istmo, ámpula
  • Resección tubárica, obliteración del lumen, tapón de moco o detritos.
55
Q

La obstrucción tubárica DISTAL se refiere a obstrucción en las siguientes zonas ______________.

Se asocia a las siguientes etiologías _______________, principalmente.

A
  • Fibrias
  • Típicamente secundario a infecciones pélvicas previas, y puede estar asociado a adherencias anexiales concomitantes.
56
Q

Obstrucción que involucre región intersticial de la trompa uterina, se beneficia del siguiente tratamiento/abordaje:

A
  • IVF
57
Q

Si la esterilización previa se realizó con fimbriectomía, se beneficia del siguiente tratamiento/abordaje:

A
  • Neosalpingostomía
58
Q

Efectos adversos o consideraciones al optar por la neosalpingostomía (como en casos de oclusión distal)

A
  • Aumenta el reisgo de embarazo ectópico
  • Po de embarazo es de 50% o menos
  • Reoclusión post-operatoria
59
Q

Al realizar neosalpingostomía, predictores de mal pronóstico son:

A

Hidrosalpinx de >3cm de diámetro con:
- Adherencias anexiales significativas
- Atenuación obvia del endosalpinx

Mejor realizar salpingectomía si hay hidrosalpinx

60
Q

Control del cuello de la vejiga está a cargo de:

A
  • Respuesta a-adrenérgica
  • Reflejo toracolumbar simpático
  • Con modulación sacroespinal
61
Q

Control de la eyaculación está a cargo de:

A
  • Reflejo sacroespinal
  • Parasimpático
  • Mediado por el nervio pudendo
62
Q

Tx para eyaculación retrógrada?

A
  • a-adrenérgicos (como pseudoefedrina)

Estos ayudan al cierre del cuello vesical

63
Q

Estudios genéticos preimplantación, cuándo no se logran detectar anormalidades genéticas de origen paterno y cuándo no?

A
  • Cuando se toman muestras del 1er y 2do cuerpo polar, NO se obtiene información paterna
  • Cuando se toma del embrión que ya tiene de 6-8 células, SÍ se obtiene información de ambos progenitores

Ginecología (12 decks)

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