Aneurismas Cerebrais

Question 1

COIL vs CLIPE

Aneurismas com diamêtro > de ___ mm possuem menores taxas de oclusão por coil

O colo aneurismático ideal para coil é aquele menor de ___ mm

A relação domus:colo > ou = a ___ é associado com maiores taxas de oclusão com coil

Answer 1

Aneurismas com diamêtro > de 15 mm possuem menores taxas de oclusão por coil

O colo aneurismático ideal para coil é aquele menor de 5 mm

A relação domus:colo > ou = a 2 é associado com maiores taxas de oclusão com coil

Question 2

Aneurismas cerebrais - Epidemiologia

• Prevalência na população
• Quais os sítios aneurismáticos mais comuns e suas %?
• Fatores de risco para FORMAÇÃO de aneurismas?
• Fatores de risco para RUPTURA aneurismática?

Answer 2

• 3-5% da população
• 30% AComA
• 25% ACoP
• 20% ACM

Destruição da íntima arterial (endotélio / lamina basal e lâmina elástica interna) -> Artéria tenta reparar com colágeno I (cicatricial)

Formação
Bem estabelecidos: Tabagismo / Hipertensão (em especial se ambos associados) / História familiar / sexo feminino

Ruptura: Hipertensão / sexo feminino / Tabagismo / Histórico de HSA (pessoal ou familiar = 2 ou mais parentes de primeiro grau) / Morfologia irregular ou crescimento entre exames.

Question 3

Aneurismas cerebrais - Ruptura (epidemiologia)

• Quais aneurismas (localização) rompem mais?

Answer 3

AComP > Circulação posterior > AComA e ACA > ACM > ICA

Question 4

Aneurismas Cerebrais - História natural - Estudos

Quais são os estudos mais importantes sobre história natural e risco de ruptura aneurismática

*ISUIA
* UCAS
* PHASES

Question 5

Aneurismas Não rotos - PHASES

• Qual a importância do estudo PHASES?
• Quais os fatores de risco propostos para ruptura aneurismática?
• Quais as críticas?

Answer 5

• Avaliou o risco de ruptura aneurismática
• Previous HSA
• Hypertension
• Age
• Size
• gEographic location
• Site
• Crítica: Não adiciona fatores de risco importantes: Tabagismo, morfologia, história familiar.

Question 6

Aneurismas Cerebrais - ISUIA

Sobre o estudo ISUIA

• O que significa
  *

Answer 6

• Lançado em 1998 (N. england)-> Revisado em 2004 (lancet) -> Metanálise em 2007
• Estudo retrospectivo.
• 2 propostas: Dividiu em dois grupos (sem HSA e com HSA de outro aneurisma que foi tratado) e avaliou os fatores de ruptura.
• Outra proposta: Comparou tratmento endovascular e microcirúrgico
• Taxa de sangramento
  *: < 10mm = 0,05% /ano sem HSA / 0,5% (10x mais) com HSA
• > 10mm = 1% /ano (com ou sem HSA)
• > 25mm = 6% no primeiro ano sem HSA (com HSA não teve dados suficientes)

Concluiu: Preditor de ruptura com ou sem HSA: Localização (topo de basilar)

Preditor de ruptura sem HSA: AUmento do tamanho, topo de basilar, circulação posterior, distribuição.

Preditor de ruptura com HSA: Idade (quanto mais, maior) e topo de basilar

OBS: Para o ISUIA os aneurismas de AComP são considerados de circulação posterior

Foi revisado em 2004 (lancet) - USUIA II

Demonstrou-se que aneurismas menores que 10mm também sangravam conforme aumentou o follow-up, e propos um corte de 7mm e maiores de 25mm