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Système digestif E1 > Pathologie de l'anorectum > Flashcards

Pathologie de l'anorectum Flashcards

1
Q

La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à ______

A

15 cm de l’anus

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Q

Quelles sont les causes d’une rectite inflammatoire ?

A

Colite ulcéreuse ou maladie de Crohn

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3
Q

Que verrons-nous à la coloscopie d’une rectite inflammatoire ?

A

Muqueuse ulcérée
Vaisseaux sanguins invisibles

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4
Q

Quelles sont les causes d’une rectite infectieuse ?

A

Virales
Bactériennes
Fungiques

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5
Q

Quels sont les virus qui peuvent causer une rectite infectieuse ?

A

Herpes
VPH

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6
Q

Quels sont les bactéries qui peuvent causer une rectite infectieuse ?

A

Chlamydia
Gonorrhée
Syphilis

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7
Q

Quels sont les mycoses qui peuvent causer une rectite infectieuse ?

A

Candidase

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8
Q

Quelle est la cause d’une rectite radique ?

A

Irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum

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9
Q

V/F : Les sx d’une rectite radique peuvent survenir durant le tx, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard

A

Vrai

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10
Q

Par quoi est caractérisée une rectite radique ?

A

Prolifération fibreuse –> Rigidité anormale et palpable au toucher rectal
Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel –> Rectorragie indolore

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11
Q

Quelles sont les causes d’un ulcère rectal solitaire ?

A

Traumatismes répétés associés à la défécation –> invagination du rectum
Insertion de corps étranger

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12
Q

V/F : Il faut toujours biopsier un ulcère rectal solitaire

A

Vrai, car il doit être différencier d’un adénocarcinome, de la syphilis et de la maladie de Crohn

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13
Q

Qu’est-ce qu’un abcès anal ?

A

Collection de pus dans une cavité close, créé par la destruction infectieuse d’un tissu

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14
Q

Quels sont les 4 signes cliniques d’un abcès anal ?

A

Rubor : Rougeur due à la vasodilatation des vaisseaux
Calor : Chaud au toucher due à la vasodilatation des vaisseaux
Tumor : Gonflement par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
Dolor : Douleur à la palpation

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15
Q

V/F : À la palpation, un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante

A

Vrai

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16
Q

L’abcès anal débute habituellement par une infection d’une _____ située à la ligne pectinée ou ligne dentelée

A

glande anale sous-cutanée

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17
Q

Quel est la règle d’or du tx contre les abcès ?

A

Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression

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18
Q

V/F : Les ATB sont un bon tx à utiliser seul pour les abcès

A

Faux, à proscrire, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès ni le pus dans l’abcès lui-même

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19
Q

Qu’est-ce qu’une fistule anale ?

A

Un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums

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20
Q

Quelle est la complication fréquente des abcès anals?

A

Fistule anale

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21
Q

Comment se présente une fistule ?

A

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements

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22
Q

Qu’est-ce qui peut initier une récidive des abcès ?

A

Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet peuvent initier une récidive

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23
Q

Quel est le traitement de la fistule anale ?

A

Insertion d’un fil de suture dans la fistule pendant des semaines pour la laisser ouverte et faire une cicatrice
Fistulotomie : Geste qui ouvre la fistule, elle va d’abord guérir dans sa portion profonde pour graduellement se cicatriser

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24
Q

Qu’est-ce que la Gangrène de Fournier ?

A

Infection sévère du périnée

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25
Q

Quand se produit la Gangrène de Fournier ?

A

Suite à un abcès non drainé

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26
Q

Quel sx de la Gangrène de Fournier nous indique une situation grave où la vie du patient est en danger ?

A

Crépitus : La gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par des crépitements sous la peau
Sinon, nécrose des tissus ou choc septique

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27
Q

Quel est le tx pour la Gangrène de Fournier?

A

ATB et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation pour dériver les selles de la plaie résultant du débridement chirurgical

28
Q

Qu’est-ce que le sinus pilonidal ?

A

Trajet extra-anatomique qui est borgne
Contient des poils, un véritable pinceau peut être présent

29
Q

V/F : Le sinus a deux ouvertures

A

Faux, il en a qu’une seule contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité

30
Q

V/F : Un sinus pilonidal est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde

A

Vrai

31
Q

Que favorise un sinus pilonidal ?

A

La formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées

32
Q

Dans quel contexte du sinus pilonidal se forme un abcès ?

A

Lorsque l’oedème secondaire à l’inflammation ferme l’orifice cutané, c’est alors qu’un abcès douloureux va se former

33
Q

Quel est le tx de l’abcès pilonidal ?

A

Drainage de l’abcès en phase aiguë
Résection élective du sinus incluant la portion profonde qui génère la croissance de poils

34
Q

Quels sont les différents types d’hémorroïdes ?

A

Hémorroïdes internes non thrombosées
Hémorroïdes internes thrombosées
Hémorroïdes externes
Hémorroïdes externes thrombosées

35
Q

Dans quel contexte se forme les hémorroïdes ?

A

Lorsque des veines hémorroïdaires internes et externes se gorgent de sang lors de la défécation ou lors d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva

36
Q

V/F : Les veines hémorroïdaires internes se dilatent avec le temps et l’âge pour parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation. Ces veines gorgées de sang deviennent palpables lorsqu’on essuie l’anus

A

Vrai

37
Q

Quels sont les 4 grades d’hémorroïdes internes non thrombosées ?

A

Grade I : Pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade II : Réduction spontanée après la défécation
Grade III : Réduction manuelle par compression digitale nécessaire
Grave IV : Prolapsue récidivant ou constant (en marchant)

38
Q

Par quoi les patients atteints d’hémorroïdes internes non thrombosées sont-ils incommodés ?

A

Par la muqueuse qui demeure prolabée puisqu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occassionne des démangeaisons (prurit anal)

39
Q

Quel est le tx pour les hémorroïdes internes non thrombosées ?

A

Ligature hémorroïdaire : L’hémorroïde est replacée et une ligature élastique est appliquée à sa base. La ligature entraine ensuite une nécrose et la chute de l’hémorroïde, puis une cicatrice se forme

40
Q

V/F : Une ligature hémorroïdaire est réalisé sous anasthésie générale

A

Faux, en consultation externe sans aucune anasthésie, car la muqueuse du côlon est insensible
*Attention aux patients cirrhotique avec hypertension portale

41
Q

Comment se forme les hémorroïdes internes thrombosées ?

A

La coagulation aiguë de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsue à l’extérieur du sphincter anal. Les sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de défécation et le sang fait caillot

42
Q

V/F : L’examen visuel des hémorroïdes internes thrombosées est dx, une masse est visible à l’anus

A

Vrai

43
Q

V/F : Malgré qu’une hémorroïde interne thrombosée fait prolapsus à l’extérieur, une vraie hémorroïde externe thrombosée est beaucoup plus grosse

A

Faux, le volume d’une hémorroïde interne thrombosée est bien supérieur

44
Q

Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes internes thrombosées ?

A

Apparition subite de la masse douloureuse
Douleur maximale 48h
Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours

45
Q

Quels sont les tx pour les hémorroïdes internes thrombosées?

A

< 48h depuis le début de la douleur : Tx chirurgical pour évacuer le caillot
> 48h depuis le début de la douleur : Tx médical puisque la durée de la douleur sera similaire

46
Q

Qu’est-ce qu’une hémorroïde externe ?

A

Le plexus veineux sous l’épiderme anal externe qui se gorge de sang et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses
Ces replis cutanés peuvent nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal

47
Q

Qu’est-ce qu’une hémorroïde externe thrombosée ?

A

Lorsque le contenu veineux sous pression thrombose

48
Q

V/F : L’examen visuel des hémorroïde externe thrombosée est dx, on voit un caillot foncé sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus

A

Vrai, l’image est celle d’un bleuet en couleur et en volume

49
Q

V/F : Le caillot foncé présent dans les hémorroïde externe thrombosée ne sera pas douleureux

A

Faux, il sera douloureux à la palpation puisque l’épiderme est innervé

50
Q

V/F : L’hémorroïde externe thrombosée se résoudra spontanément en quelques jours

A

Vrai, mais une simple excision sous anasthésie locale soulagera également le patient

51
Q

Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

A

Lorsque la mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures

52
Q

V/F : La fissure anale se résout, pour la plupart du temps, spontanément en quelques jours

A

Vrai

53
Q

Comment se produisent les fissures anales chroniques ?

A

Lors du passage répété de selles dures et que des spasmes des sphincters surviennent en réponse réflexe
Pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aiguë lors de la défécation

54
Q

Quels sont les tx pour les fissures anales ?

A

Bains de siège
Émollient
Onguent
Injection de Botox dans le sphincter anal interne, ce qui le paralyse pendant trois mois –> incontinence, mais permet la guérison de la plaie

55
Q

Peut-on avoir recours à la chirurgie pour le tx des fissures anales ?

A

Oui, mais en dernier recours
Dilatation anale
Spinctérotomie interne partielle

56
Q

Comment surviennent les condylomes acuminés ?

A

Prolifération d’excroissance cutanées autour de l’anus à cause d’une infection au VPH

57
Q

V/F : Bien que les condylomes acuminés soient contractés par le VPH, ils ne sont pas contagieux

A

Faux, ils sont contagieux et ocassionne du prurit et de la douleur

58
Q

Quel est le tx pour les condylomes acuminés ?

A

Éradication par application locale de :
Podophylline
Acide trichloroacétique
Électrocoagulation et excision
Cryothérapie
Laser

59
Q

Qu’est-ce que le prurit anal ?

A

C’est un sx de démangeaison

60
Q

À l’examen visuel ou au toucher rectal, la découverte d’________ est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes

A

D’ulcérations des parois

61
Q

Quelle section affecte l’adénocarcinome ?

A

Origine de la muqueuse rectale

62
Q

Quelle section affecte le carcinome transitionnel de l’anus ?

A

La muqueuse transitionnelle, une portion d’épiderme imberbe de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée

63
Q

Comment se présente le carcinome transitionnel de l’anus ?

A

Douleur
Plaque ou nodule
Drainage lympathique SYSTÉMIQUE

64
Q

Quel est le tx du carcinome transitionnel de l’anus ?

A

Chimio, radio et chirurgie (locale ou résection abdomino-périnéale)

65
Q

Quelle section affecte le carcinome épidermoïde ?

A

Affecte l’épithélium squameux kératinisé
Peut être in situ ou infiltrant

66
Q

Qu’est-ce que la maladie de Bowen ?

A

Carcinome épidermoïde intraépidermal

67
Q

Qu’est-ce que la maladie de Paget ?

A

Carcinome extramammaire

Système digestif E1 (13 decks)

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