Pneumonias Flashcards
Definia Pneumonia do ponto de vista clínico.
Infecção aguda do pulmão, ou seja, todo e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum microorganismo (engloba também os casos de “Pneumonite”).
Defina Pneumonia do ponto de vista Histopatológico.
Preenchimento dos alvéolos por infiltrado necro-inflamatório (exsudato purulento contendo debris celulares de neutrófilos e bactérias).
Defina “Pneumonite”.
Lesão caracterizada por um infiltrado inflamatório localizado principalmente nos septos alveolares (representam o interstício do órgão).
Explique a importância epidemiológica da Pneumonia.
Representa causa importância de mortalidade, principalmente em idosos e pacientes com alguma patologia de base, havendo aumento do número de casos com o avanço da medicina (paradoxo), devido ao aumento da expectativa de vida.
Quais os principais mecanismos fisiopatológicos de chegada dos agentes causadores de Pneumonia nos pulmões?
- Microaspiração (colonizaçãoo da oronasofaringe e posterior microasporação do agente para a VAI, principal)
- Inalação do agente suspenso (no ar, na água do ar condicionado, sistema de tubulações, encanamentos, ex.: Legionelose)
- Disseminação hematogênica (clássico: endocardite de câmara direita, sendo o principal agente S. aureus)
- Extensão direta (invasão do pulmão a partir de foco torácico/pleural)
Diferencie colonização de infecção.
Na colonização as bactérias se proliferam, nesse caso na superfície das vias aéreas superiores, mas não entram no meio interno do organismo -> não provocam resposta imunológica nem lesão celular ou tecidual, elementos fundamentais de uma infecção.
Quais são os principais micro-organismos colonizadores das oronasofaringe?
São componentes da microbiota local, sem capacidade de infectar indivíduos imunocompetentes, ao contrário dos agentes patogênicos, os quais podem colonizar as VAS, mas geralmente transitoriamente.
- Bactérias anaeróbias: principais colonizadores do epitélio faríngeo, também encontradas na cavidade oral, sendo importantes agente etiológicos da PNM bacteriana aspirativa.
- Bactérias aeróbias gram (+): 2º lugar na concentração bacteriana na faringe, sendo o seu epitélio revestido de por uma camada de fibronectina, proteína que funciona como receptor para a adesão desses agentes; a maioria são saprófitas, como as bactérias do gênero Corynebacterium (ou difiteroides) e os Streptococcus do grupo viridans.
- Agentes patogênicos: S. pneumoniae coloniza a nasofaringe de 5-10% dos adultos e 20-40% das crianças e o S. aureus porção anterior das narinas em 20-40% da população.
Cite afecções que podem modificar a microbiota colonizadora da VAS e VAI e quais são os agentes.
- VAS: Paciente com idade avançada e determinadas condições debilitantes (DPOC, DM e alcoolismo) podem reduzir a quantidade de fibronectina do epitélio, permitindo a exposição de receptores das células epiteliais para agentes aeróbios gram (-), como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e klebisiella pneumoniae.
- VAI: Pneumopatias obstrutivas (fibrose cística, bronquiectasias), permitem colonização por Pseudomonas aureginosa e S. aureus.
Cite e explique os 3 possíveis processos causadores de Pneumonia. Justifique.
Apesar das altas concentrações de bactérias da oronasofaringe, as vias aéreas infraglóticas são estéreis, graças aos mecanismos de defesa do aparelho respiratório. Assim, para que a PNM se instaure, um dos 3 processo devem ocorrer:
1. Contato do alvéolo com um agente de alta virulência
2. Contato do alvéolo com um grande inóculo de bactérias
3. Defeito nos mecanismos de defesa do hospedeiro
Cite e explique os principais mecanismo de defesa do aparelho respiratório contra infecções.
- IgA: secreção de IgA específica é importante meio de defesa das VAS também podendo ser encontrada nas VAI.
- Eliminação de partículas > 2 micra: depositadas no muco do epitélio traqueobrônquico e conduzidas pelo movimento ciliar das células epiteliais até a oronasofaringe, onde são deglutidas. Além disso, o reflexo da tosse e outros reflexos epiglóticos podem eliminar abruptamente grandes quantidades dessas partículas.
- Eliminação de partículas < 2 micra: conseguem alcançar os bronquíolos terminais e alvéolos, estruturas desprovidas de cílios, todavia, (1) o surfactante é rico em substâncias com efeito antibacteriano (IgM -> ativa sistema complemtneto, IgG -> opsoniza bactéria, SC, fibronectina, lisozimas e proteínas ligadoras de ferro) (2) no interior dos alvéolos encontram-se alguns macrófagos, responsáveis pelo primeiro ataque fagocítico às bactérias.
Cite e explique condições do agente que interferem na evolução ou não para infecção e na gravidade do quadro.
Nível de virulência do agente (capacidade do mesmo de se proliferar dentro de um organismo, gerando doença): depende de mecanismos que permitem que esses agentes se protejam da resposta imune do hospedeiro, como produção de exotoxinas e presença de cápsula polissacarídica.
Cite e explique condições do hospedeiro interferem na evolução ou não para infecção e na gravidade do quadro.
Condições que inibam 1 ou + mecanismos de defesa contra os agentes da PAC: idade avançada, tabagismo, alcoolismo, doenças cardíacas e respiratórias, DM, uremia crônica e infecções virais.
Uma vez na VAI, explique como ocorre a evolução fisiopatológica e histopatológica da PNM.
Se patógeno de alta virulência / grande inóculo de bactérias / defeito nos mecanismos de defesa do hospedeiro -> macrófagos não conseguem conter a proliferação bacteriana -> liberação de citocinas (TNF-alfa, IL-1) e fatores de quimiotaxia de neutrófilos (IL-8, C5 e leucotrieno B4) pelos macrófagos, e células do endotélio e epitélio alveolar -> vasodilatação e quimiotaxia de neutrófilos, os quais são recrutados ao local, desencadeando e perpetuando o processo inflamatório. Esse processo pode evolui em 4 fases consecutivas:
- Congestão: proliferação bacteriana no interior dos alvéolos + vasodilatação -> exsudato fibrinoso com poucos neutrófilos no espaço alveolar.
- “Hepatização” vermelha: espaço alveolar totalmente ocupado por exsudação de hemácias, neutrófilo e fibrina -> como predominam hemácias, o aspecto macroscópico fica semelhante ao fígado.
- “Hepatização” cinzenta: hemácias começam a se desintegrar e o exsudato passa a conter basicamente neutrófilos e débeis celulares -> aspecto macroscópico revela consolidação cinza claro.
- Resolução ou organização: exsudato celular dá lugar a material semifluido e granulado, formado pelos debris das células inflamatórias, os quais vão sendo consumidos por macrófagos até a completa resolução do processo.
Diferencie Pneumonia típica de atípica e explique como o termo surgiu e como deve ser usado hoje.
- Termo surgiu para designar:
PNM atípica: casos em que o paciente não respondia as Sulfonamidas e Penicilinas, apresentavam escarro que não revelava nenhum agente bacteriano conhecido, radiografia de tórax com infiltrado intersticial ou broncopneumônico (ao invés de grandes consolidações pulmonares) e quadro clínico mais brando, arrastado, porém autolimitando e de ótimo prognóstico.
PNM típica: casos em que o paciente respondiam às Sulfonamidas e Penicilinas, causados por Pneumococo e outros agentes identificados em gram ou cultura, com radiografia de tórax com consolidações e quadro mais agressivo. - Como hoje sabemos que o que define o quadro clínico que o paciente irá apresentar não é só o agente mas também o hospedeiro, recomenda-se abandonar esses termos, mantendo apenas o termo agentes típicos. Além disso, nem todos o germes atípicos geram o considerado quadro da pneumonia atípica. A Legionella, por exemplo, apesar de não responder aos betalactâmicos tradicionalmente usados para tratamento de PNM típica e ser de difícil visualização no gram e escarro, gera PNM mais grave e dramática, como uma PNM típica.
Cite o agentes etiológicos causadores de PAC mais comuns em ordem de prevalência.
- Streptococcus pneumoniae: agente mais comum, tipíco, diplococo gram (+)
- Mycoplasma: atípico, bastonete 200mm
- Vírus (influenza A e B, adenovírus, VSR e parainfluenza): atípico, partículas proteínas + ácido nucleico < 100mm
- Chlamydia pneumoniae: atípico, …, gram (-)
- Haemophilus influenza: típico, cocobacilo gram (-)
- Legionela em PAC + internação: atípico, cocobacilo gram (-)
Cite 10 agentes típicos causadores da PAC.
- Streptococcus pneumoniae: agente mais comum, tipíco, diplococo gram (+)
- Haemophilus influenza: típico, cocobacilo gram (-)
- S. aureus: côcos gram (+)
- Klebsiela: bastonete gram (-)
- Pseudomonas: bastonete gram (-)
- Moraxella: diplococo gram (-)
- S.pyogenes: cocos gram (+) em cadeia
- e 10. Bactérias anaerobias: Peptoestreptococcus, Prevotela e Fusobacterium, são bastonetes gram (-)
Cite 7 agentes atípicos causadores de PAC
- Mycoplasma: atípico, bastonete 200mm
- Vírus (influenza A e B, adenovírus, VSR e parainfluenza): atípico, partículas proteínas + ácido nucleico < 100mm
- Chlamydia pneumoniae: atípico, …, gram (-)
- Legionela em PAC + internação: atípico, cocobacilo gram (-)
- Chlamydia pistaci: gram (-)
- Chlamydia tracomatis: gram (-)
- Coxiela Burneti: cocobacilo gram (-)
Cite 12 agentes gram (-) causadores da PAC.
- Chlamydia pneumoniae: atípico, …, gram (-)
- Haemophilus influenza: típico, cocobacilo gram (-)
- Legionela em PAC + internação: atípico, cocobacilo gram (-)
- Klebsiela: bastonete gram (-)
- Pseudomonas: bastonete gram (-)
- Moraxella catarralis
- e 9. Bactérias anaerobias: Peptoestreptococcus, Prevotela e Fusobacterium, são bastonetes gram (-)
- Chlamydia pistaci: gram (-)
- Chlamydia tracomatis: gram (-)
- Coxiela Burneti: cocobacilo gram (-)
Cite 3 agentes gram (+) causadores da PAC.
- Streptococcus pneumoniae: agente mais comum, tipíco, diplococo gram (+)
- S. aureus: côcos gram (+)
- S.pyogenes: cocos gram (+) em cadeia
Como pode ser realizado o diagnóstico de PNM por S. pneumoniae?
Igual ao de todos os outros agentes + Ag urinário, que permite diagnóstico etiológico rapidamente o que também é possível em caso de infecção por Legionella pneumophila.
O teste do Ag urinário (TAU) pode ser usado na PAC causada por quais agentes?
- S. pneumoniae
- Legionella pneumophila
Quais os possíveis achados na radiografia de tórax em caso de PNM por S. pneumoniae?
Pneumonia redonda “pseudotumoral”
Pneumonia lobar: quase sempre é causada por ele, eventualmente por S. aureus ou gram (-)
Broncopneumonia: tipo mais frequente de apresentação de pneumonia, qualquer agente pode causar
Derrame pleural (qualquer bactéria de alta virulência pode causar)
Se sorotipo 3 -> abcesso
Qual o sorotipo do S. pneumoniae que em, vigência de PAC, pode causar abcesso?
Sorotipo 3.
Qual a faixa etária geralmente acometida por PAC por Mycoplasma?
5-20 anos
Cite 7 doenças associadas a PAC por Mycoplasma.
- Miringite bolhosa
- Crioglibulinas
- Otite
- Polineiropatia (Guillain-Bareé)
- Anemia hemolítica (IgM)
- Stevens-johnson
- Raynaud
Tratamento de PAC por Mycoplasma?
