Síndrome Febril Bacteriana - Leptospirose Flashcards
Qual o perfil epidemiológico da Lepstospirose?
Acomete mais homens (75%) e é uma doença relacionada a determinadas profissões (ocupacional: veterinários, trabalhadores rurais, açougueiros, militares em treinamento, pescadores, trabalhadores de rede de esgoto, acidentes em laboratório), a exposição no lazer (natação em lagos e rios, canoagem, rafting) e desastres naturais (enchentes, tempestades, furacões).
Qual a prevalência da Leptospirose no Brasil?
É uma doença endêmica com surtos epidêmicos que acompanham a curva pluviométrica, sendo de notificação compulsória semanal.
Qual a etiologia da Leptospirose?
Leptospirose Interrogans.
Cite algumas características importantes da Leptospira Interrogans.
É uma espiroqueta, uma bactéria com formato espiralado que pode sobreviver na água durante alguns meses, mas não vive livre na natureza, e sim no interior de seus reservatórios, sendo eles animais silvestres, domésticos e roedores, principalmente ratos e camundongos, mais especificamente em seus rins. É sensível à luz solar e desinfetantes a base de cloro.
Qual a principal forma de transmissão da Leptospirose?
Esgoto / enchentes -> contato prolongado com água contaminada -> leptospira gruda na pele e começa a se enroscar, penetrando, assim, na pele íntegra.
Explique a fisiopatologia da Leptospirose.
Leptospira invade a pele / mucosas -> leptospiremia -> lesão endotelial pela por ação de toxina produzida por ela + disseminação hematogênica -> tecidos e LCL. Assim, ela acomete vasos (vasculite), pulmões (hemorragia alveolar), rins (insuficiência renal com potássio normal ou diminuído), coração (causa miocardite) e músculos (necrose hialina de fibras musculares focais, edema e vacuolozação de miofibrilas). Período de incubação tem cerca de 2-30d, média de 10d.
Quais o quadro clínico da Leptospirose?
- Leve (anictérica): corresponde a 90% dos pacientes, que apresentam um quadro febril inespecífico (febre, calafrios, cefaleia, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia) semelhante a dengue +/- hemorragia conjutival (30%) (único local em que os vasos ficam visíveis) +/- mialgia principalmente nas panturrilhas.
- Grave (doença íctero-hemorrágica / doença de Weil/ Síndrome pulmão rim): processo vasculítico gera nos:
(1) Rins -> lesão renal aguda (oligúria + aumento de ureia e creatinina) com K normal ou baixo;
(2) Pulmões -> aumento da permeabilidade dos capilares alveolares -> hemorragia alveolar -> dispneia, taquipneia, SPO2< 95%.
(3) Fígado -> altera função dos hepatócitos, dificultando a excreção de bilirrubina (-> colestase) mas não gera lesão nessas células -> ictérica rubínica (icterícia + sufusão conjutival), hiperbilirrubinemia as custas de aumento de BD + aumento de enzimas canaliculares (FA e GGT) + ausência de aumento importante de enzimas hepáticas (TGO e TGP);
(4) Coração: pode gerar miocardite, arritmias;
(5) Músculos: lesão muscular, mialgia e aumento de CPK;
(6) Pode evoluir com hipotensão, fenômenos hemorrágicos, distúrbios da consciência, torpor, coma.
Quais são os sinais de alarme da Leptospirose?
- Oligúria
- e 4. Dispneia, tosse, taquipneia
- Icterícia
- Arritmia
- Vômitos frequentes;
- Fenômenos hemorrágicos
- Hipotensão;
- Alteração do nível de consciência;
Quais são as principais alterações laboratoriais da Leptospirose?
- Hemograma: leucocitose neutrofílica, plaquetopenia.
- Coagulograma: TAP baixo.
- Função renal: aumento de ureia e creatinina, potássio normal ou baixo.
- (Radiografia de tórax com padrão de congestão).
- Função hepática: Hiperbilirrubinemia as custas de aumento de BD + aumento de enzimas canaliculares (FA e GGT) + ausência de aumento importante de enzimas hepáticas (TGO e TGP).
- (ECG com arritmia)
- CPK elevada
- Gasometria venosa: pode evidenciar acidose.
- VHS elevado
Quais exames devem ser solicitados em caso de Leptospirose?
Laboratório: Hemograma, coagulograma, função renal, eletrólitos, gasometria venosa, função hepática (BTF, FA, GGT, TGO, TGP), CPK, VHS, proteínas totais e frações.
ECG se alteração na ausculta?
Raio x de tórax?
Como é realizado o diagnóstico da Leptospirose?
Suspeita clínica + Análise epidemiológica + Laboratorial inespecífico + Laboratorial específico -> Micro-Aglutinação (padrão ouro) + Exames complementares (radiografia de tórax, ECG).
Na prática, os exames específicos são pouco disponíveis, sendo o diagnóstico na maioria feito apenas pelos demais itens.
Cite 5 diagnósticos diferenciais da Leptospirose forma anictérica.
Doenças agudas febris:
1. Influenza
2. Coxsaquiose
3. Meningite à líquor claro
4. Hantavirose
5. Dengue
Cite 5 diagnósticos diferenciais da Leptospirose forma ictérica.
- Infecções das vias biliares
- Hepatites
- Malária por falciparum
- Febre maculosa
- Esteatose aguda da gravidez
Como deve ser realizado o tratamento da Leptospirose?
Quanto mais cedo for iniciado, melhor (por einiciar sem diagnóstico confirmado).
- Medidas de suporte:
1. Hidratação venosa
2. Correção da acidose
3. Antagonista de H2
4. Antitérmicos, Analgésicos
5. Diálise peritoneal: em casos de uremia -> náuseas, vômitos, diarreia, soluço, sangramento, hiperpotassemia, sobrecarga hídrica. - Formas graves:
1. Antibioticoterapia: escolha -> Penicilina cristalina 100.000 UI /Kg/d por 7d; alternativa -> Ceftriaxona 1g 12/12h IV.
2. Hemodiálise: se perda da função renal com emergência dialítica.
3. Entubação em caso e hemorragia alveolar grave. - Formas leves: Doxiciclina 100mg 12/12 hrs por 7d.
Como deve ser realizada a profilaxia da Leptospirose ?
1.Educação sanitária
2. Saneamento básico
3. Controle de roedores
4. Vacinar animais
5. Antibioticoterapia: pré exposição -> Doxiciclina 200 mg/ semana até acabar exposição (uso de EPI’s); pós exposição -> Doxiciclina 100 mg 12/12h por 5d / crianças e gestantes amoxacilina ou tetraciclina
