HC.5 acuut coronair syndroom & stabiele angina pectoris Flashcards
stabiele angina pectoris
Provocerende factoren van pijn op de borst zijn: inspanning, temperatuur, emoties en na een maaltijd. Toename in kou zorgt voor vasoconstrictie waardoor de bloedtoevoer van het myocard in gevaar kan komen. Na een maaltijd gaat het bloed vooral naar je verteringssysteem en dit kan zorgen voor een disbalans en een bloedtekort voor de coronaire vaten met als gevolg pijn op de borst. De klachten zullen snel verdwijnen bij het staken van inspanning of na toediening van nitroglycerine spray (NTG). Dit stofje werkt op de gladde spiercellen van de vaatwand, wat zorgt voor vasodilatatie met als bijwerking hypotensie.
coronaire atherosclerose
Angina pectoris wordt veroozaakt door atherosclerose in de coronairen. Dit wordt veroorzaakt door het beschadigen van het endotheel, waardoor er fatty streak ontstaat. De fatty streak ontwikkelt zich tot een plaque die het lumen steeds verder kan afsluiten. De plaque kan ruptureren (scheuren), waardoor er stolsels ontstaan en het lumen volledig wordt afgesloten. Pas bij de obstructieve atherosclerose plak fase wordt de testuitslag gezien als ‘abnormaal’ en krijgen patiënten vaak last van angina pectoris.
verschil stabiele en instabiele angina pectoris
Stabiele plaque ruptureert niet snel door de dikke fibrous cap en het kleine aantal vetcellen. Een instabiele plaque heeft een dunne fibrous cap, een grote vetopslag en veel ontstekingscellen waardoor deze sneller ruptureert.
Waardoor wordt het myocardiale zuurstofaanbod bepaald?
- diastolische druk
- coronaire vaatweerstand
- zuurstofcapaciteit van de rode bloedcellen
Waardoor wordt de myocardiale zuurstof vraag bepaald?
- wandspanning
- hartslag
- contractiliteit
behandeling stabiele angina pectoris
- coronairlijden bij een stabiele angina pectoris: lifestyle management, medicamenteus, revascularisatie en cardiale revalidatie
- coronairlijden bij een acuut coronair syndroom: revascularisatie, medicamenteus, lifestyle management en cardiale revalidatie
lifesylemangement = niet roken, letten op voeding en actief zijn
soorten medicamenteuze behandeling
anti-ischemische medicatie
- standaardbehandeling met calciumantagonisten (nifedipine of anodipine) voor hypertensie
- bij een HF hoger dan 90 wordt er een beta-blokker toegevoegd
- als er nog steeds klachten zijn wordt er een langwerkende nitraat toegevoegd
voorkomen van events
- statines worden gebruikt voor het verlagen van het LDL cholesterol.
- als statines niet werken wordt ezetimibe gebruikt. Dit verhindert de opname van cholesterol van de darmen. Dit werkt eigenlijk minder goed dan statine want het vermindert minder goed het LDL cholesterol. Het heeft echter wel pleiotrope effecten zoals statines.
revascularisatie
Dit wordt voornamelijk gedaan als de symptomen niet goed bestreden kunnen worden door optimale medicamenteuze behandeling. Het wordt dus gebruikt voor verbetering van de prognose. Revascularisatie wordt niet zomaar gedaan, omdat de ingreep invasief en niet geheel zonder risico is. Klinische factoren spelen ook een rol bij het beslissen of iemand een stent krijgt.
ECG
STEMI
Als het ECG een ST elevatie vertoont is er sprake van een myocardinfarct.
NSTEMI
Als het ECG geen ST elevatie vertoont maar alleen een ST depressie of een T-top inversie is er sprake van een non-STEMI myocardinfarct.
STEMI vs. NSTEMI
Er is sprake van STEMI als iemand klachten heeft in rust, ST-segment elevatie heeft in minimaal twee afleidingen en verhoogde cardiale enzymen heeft. NSTEMI geeft klachten in rust, geen ST-segment elevatie maar ook verhoogde cardiale enzymen. STEMI moet zo snel mogelijk behandeld worden. NSTEMI heeft geen duidelijke behandeltijd, dit is erg afhankelijk van het risico en per casus verschillend.
