149 - Endocardite Flashcards
Définition de l’endocardite
Infection d’une ou plusieurs valves cardiaques par un micro organisme
Facteurs de risque de développer une endocardite
Externe : toxicomanie et chirurgie ou acte invasif
Cardiopathie groupe A : prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite, cardiopathie cyanogene
Cardiopathie groupe B : valvulopathie, bicupsidie aortique, cardiopathie non cyanogene, cardiopathie hypertrophique
Clinique de l’endocardite
Fievre ++++
Apparition ou modification d’un souffle cardiaque
Signes extra-cardiaques :
- neuro : troubles de la conscience, méningite
- poumon
- splenomagalie
- insuffisance rénale
- peau : faux panaris d’Osler, hémorragies sous ungéales en flammeche, placard erythemateux
- rhumato : arthralgie et spondylodiscite
- nodules de roth au fond d’oeil
Examens diagnostic devant une suspicion d’endocardite
Bilan bio Hemoc +++ Sérologie VIH/VHB/VHC ETT et ETO Radio de thorax
Bilan d’extension devant une endocardite
Scan TAP
IRM cérébrale
IRM rachidienne
Fond d’oeil
Examens de recherche de la porte d’entrée devant une endocardite
A adapter selon le tropisme du germe en cause :
- prélèvements sur matériel
- ECBU
- coloscopie
- panorama dentaire et consult ORL et stomato
Critères diagnostiques de Duke
- examen anapath ou culture de valve positive
- 2 critères majeurs
- 1 critère majeur + 3 mineurs
- 5 criteres mineurs
Critères majeurs : écho avec lésions caractéristiques, 2 hemocs avec germes typiques, 2 hemocs avec même germe a 12h d’intervalle, 1 hemoc à Coxiella
Critères mineurs : terrain prédisposant, fièvre, complications vasculaires, phénomènes immunologiques, hemocs positives en dehors du critère majeur
Indocations a une antiotherapie probabiliste devant une suspicion d’endocardite
Choc septique
Sepsis
Forte suspicion clinique
Indication a une chirurgie en urgence
Antibiothérapie probabiliste devant une endocardite
Si valve native ou prothèse > 1 an : amoxicilline + oxacilline + gentamicine
Si prothèse < 1 an : vanco + rifampicine + gentamicine
Traitement d’une endocardite
B-lactamine (adaptée au germe) à laquelle on associe de la gentamicine les deux premières semaines systématiquement si enterocoques et uniquement si valve prophétique pour staph/strepto
Durée : 4 à 6 semaines
Indications du traitement chirurgical dans les endocardites
En urgence : choc cardio, OAP réfractaire ou thrombose obstructive
Dans les 2/3 jours : insuffisance valvulaire, infection non contrôlée, végétation > 3 cm ou 1 cm avec événement embolique
