152 - Endocardite infectieuse

Question 1

Diagnostic EI, Quels critères?

Answer 1

Toute fièvre sur valvulopathie = EI jusqu’a preuve du contraire
Toute fièvre + Souffle : évoquer EI
- signes extracardiaques si emboles

Critères de Dukes
Sure: 2MAJ ou 1MAJ+ 3 MIN ou 5MIN
Possible: 1MAJ + 2MIN ou 3MIN

MAJEURS
1. 2 hemoc différentes positives ou 1 seule hemoc a Coxiella burnetti ou titre d’AC anti-phase I (IgG>1/800)

2. Imagerie:
   - ETT++ avec signes EI : végétation abcès pseudo anévrisme fistule perforation ou anévrysme valvulaire, désinsertion prothéique
   - TEP-SCanner ou Scintigraphie aux leucocytes: activité++ autour prothès :
   - SCanner cardiaque: Lésion paravalvulaire

MINEURS
- Prédisposition (atteinte, toxico…)
- T°C > 38°C
- Phéno vasculaires: embolies artérielles, Infarctus pulm septique, anévrysme mycotique, Hémorragie intracranienne
- Immuno: glomérulonéphrite, rhumatoide, tache de roch…
- Microbio pas majeurs

Question 2

Critères de Gravité EI

Answer 2

Complication hémodynamique
- IC G : DRA sur OAP cardiogénique (insuffisance mitral ou aortique)

• Choc cardiogénique : BAV3 sur EI avec abcès et extension septale
  ou obstruction destruction valve ou EP ou Embolies coronaires ou epanchement péricardite (rare)
• Choc septique (S aureus et bacilles a Gram -+++)

Complications neuro:
- Embolie Coeur G –> accident embolique ischémique
- Hémorragie cérébrale (origine accident ischémique)
- Rupture anévrysme mycotique (S aureus++)
- Abcès cérébraux (S aureus++)
- Méningite (S pneumoniae)

Toute méningite S aureus hors neurochir => recherche EI

Question 3

Examens complémentaires EI

Answer 3

3 paires Hémoc à 1h d’intervalle (aéro/anaérobie) sauf urgences 3 direct

ETT en 1ère intention (Choc, OAP, Diagnostic : végétation abcès… + Pronostic : volume régurgitation, taille végétation, extension périannulaire)
Attention ETT normal n’exclue pas EI

ETO si besoin (suscpiscion ++ sur ETT normal, matériel intracardiaque…)

Corps entier: recherche emboles systémique

Sinon:
- SCanner cardiaque
- si matériel : scintigraphie
- Corps entier: recherche emboles systémique pour prouver EI

Question 4

PEC EI

Answer 4

Antibiothérapie en urgence après prélévement
Probabiliste IV forte doses bactéricide bithérapie : bétalactamine + aminoside

Avis spécialisé: cardiologue, Chir cardiaque (fuite insuffisance cardiaque, obstruction valvulaire, infection non controlé, végétation>10mm)

rechercher la porte d’entrée

Question 5

Quand antibioprophylaxie pour éviter EI

Answer 5

Haut risque EI: Porteurs de prothèse valvulaire - atcd EI - cardiopathie congénitale cyanogène
+ Soins dentaires haut risque: geste gencive ou péri apicale - effraction muqueuse

2g amoxicilline 1h avant
600mg clindamycine si allergie penicilline