GI cancer

Question 1

GERD (gastroøsofageal refluks) er vanlig hos mange. Hva er de typiske symptomene?

Answer 1

Halsbrann
Sure oppstøt/oppkast
Sviende ubehag i epigastriet

Heshet kan forekomme
Dysfagi
Pusteproblemer
Astma

Question 2

Hvordan vil du diagnostisere og behandle GERD (gastroøsofageal refluks)?

Answer 2

Undersøkelse ikke nødvendig hvis ingen alarmsymptomer
Kan evt. gjøre 24t-pH-måling

Livstilssendring
- vekttap
- unngåelse av mat som forverrer
- elevasjon av hodet om natten
- røykeslutt

PPI eller H2-blokker (syrehemmende/reduserende)

Operasjon (fundoplastikk - fundus av gaster legges rundt øsofagus) ved hiatushernie kan ha god effekt

Question 3

Refluks “anfall” hvilken medikamentell behandling er best av PPI og H2-blokker?

Answer 3

H2-blokker er best til anfallsbehandling

PPI er best til langvarig behandling hvor man tar det kontinuerlig

Question 4

Du har en pasient med refluks, hva er indikasjon for endoskopi (gastroskopi)

Answer 4

Svelgevansker
Atypiske/langvarige plager
Ingen respons på syrehemmende etter 8 uker
Nyoppstått refluks/dyspepsi og > 45 år

Question 5

Fundoplastikk kan gjører ved hiatushernie, nevn noen bivirkninger av denne operasjonen.

Answer 5

Dysfagi
Oppblåst mage
Vansker med å kaste opp og rape

(kontraindikasjon for operasjon er ingen effekt av PPI, for det tyder på at det er en annen årsak for plagene enn refluks)

Question 6

Du har en pasient du mistenker har GERD, når bør du ha mistanke om malignitet?

Answer 6

• Svelgebesvær/smerter med mer enn to ukers varighet
• Vedvarende brekninger uten annen forklaring
• Nyoppstått dyspepsi eller refluks (pasienter over 45 år)

Question 7

Barrets øsofagus er en premalign tilstand, hva skjer med slimhinnen?
Hvorfor?

Answer 7

Normalt plateepitel i nedre øsofagus erstattes av sylinderepitel

Kompensasjonsmekanisme etter kronisk refluks

Question 8

Risiko for malign utvikling ved Barrets er høy eller lav?

Vanligst hos hvilken gruppe?

Answer 8

Lav

Overvektig, mann >50

Question 9

Hvordan stiller du diagnosen Barrets øsofagus?

Hva er behandling?

Answer 9

Gastroskopi med biopsi

PPI reduserer risikoen for cancer, endoskopisk reseksjon hvis nødvendig

Question 10

Alarmsymptomer som gjør at du bør henvise til gastroskopi?

Answer 10

Henvise ved alarmsymptomer:
Dysfagi
Vekttap
Blodtilblandet oppkast
Anemi

Question 11

Nevn noen ting som er inngang til pakkeforløp øsofagus/ventrikkel

Answer 11

Begrunnet mistanke ved alarmsymptomer (hver for seg eller sammen)

• Svelgebesvær/smerter med mer enn to ukers varighet
• Vedvarende brekninger uten annen forklaring
• Nyoppstått dyspepsi eller refluks (pasienter over 45 år)
• Gastrointestinal blødning
• Nyoppstått oppfylling i abdomen

Question 12

Øsofaguskreft kan deles inn i to karsinomer, hvilke?
Hvilken del av øsofagus finner du disse cancerne?

Answer 12

Plateepitel - hele
Adenokarsinom - hovedsak nedre tredjedel

Question 13

Øsofaguskreft kan deles inn i plateepitel og adenokarsinom.
Hvem er vanligst?
Hvilken utgår ofte fra Barrets øsofagus?

Answer 13

Plateepitelkarsinom er vanligst

Adenokarsinom utgår fra Barrets øsofagus (80% av tilfellene)

Question 14

Nevn noen risikofaktorer for øsofaguscancer fordelt på plateepitel og adenokarsinom

Answer 14

Plateepitelkarsinom:
- alkohol
- tobakk
- kosthold
- akalasi
- stråling mot mediastinum

Adenokarsinom:
- Refluks (ofte overvekt som fører til refluks)
- røyking

Question 15

Du har en pasient hvor du mistenker øsofaguscancer, hvilke symptomer vil du kunne se?

Answer 15

Dysfagi (vanligst)
Vekttap
Smerter

Brystsmerter (gr. innvekst mediastinum)
Heshet (affeksjon n.laryngeus recurrens)
Hoste
Pneumoni
Pleural effusjon

Question 16

Du har en pasient hvor du mistenker øsofaguscancer, hvilke undersøkelser vil du ta?
Hva er behandling?

Answer 16

Gastroskopi m/biopsi
CT og PET-CT TAB når du har diagnose

Adeno/plate behandles likt
Kirurgi er kurativ behandling
Neoadjuvant kjemoterapi med 5-FU

Evt. Radio/kjemoterapi ved inoperabel

Palliativ behandling
- Lindrende
- Evt. kjemo/radioterapi
- Stent

Question 17

Prognose ved øsofaguscancer?

Answer 17

Dårlig pga ofte spredning ved diagnosetidspunkt

Question 18

Gastrisk adenokarsinom utgjør 90% av cancere i gaster.
Hvem er oftest affisert? (K/M)
Prognose?

Answer 18

Menn
Dårlig

Question 19

Gastrisk adenokarsinom
Hva er patofysiologien/risikofaktorer der?
To typer patologisk, hvilke?

Hvordan er metastasering her, hvor vil den gå først og så til? (3 steder)

Answer 19

H.pylori infeksjon
Saltrik/røykt mat
Røyking
Alkohol
Hereditet

Intestinal - ulcerasjon som kan ligne på ulcus pepticum

Diffus - vokser diffust og affiserer hele veggen i gaster

Lymfeknute
Hematogent over til lever og lunge

Question 20

Gastrisk adenokarsinom (ventrikkelkreft)
Hvordan symptomer kan du se?

Answer 20

Asymptomatisk tidlig
Senere:
Vekttap
Epigastrieubehag
Anoreksi
Kvalme
Evt. icterus/ascites v/levermetastase
Dysfagi ved obstruksjon
Anemi

Question 21

Ved gastrisk adenokarsinom/ventrikkelkreft, hvilke undersøkelse vil du bestille og behandling?

Prognose

Answer 21

Gastroskopi m/bipsi
CT TAB
Evt. tumormarkøer CEA og CA19-9

Kirurgisk behandling + neoadjuvant/adjuvant kjemo

Ganske dårlig prognose, kommer an på stadium ved diagnosetidspkt.

Question 22

I tynntarm er Non-Hodgkins lymfom er den vanligste typen lymfom i tarm.
Hva er typiske debutsymptomer her?

Maligne svulster i tynntarm
Sjeldne, utgjør bare 3-6% av tumores i GI-tractus, men inkluderer de samme fire typene som i gaster og tykktarm: Adenokarsinomer, nevroendokrine tumores, mesenkymale svulster (malign GIST) og lymfom.

Answer 22

Kolikksmerter, obstruksjon og vekttap

Diagnosen stilles ved biopsi og radiologiske metoder
Førstevalget for behandling er kirurgisk reseksjon, mens kombinasjon av radio- og kjemoterapi tilbys ved
mer avansert sykdom.

Question 23

Nevn hva som er begrunnet mistanke om kolorektalcancer, pakkeforløp

Answer 23

Det er begrunnet mistanke om kreft i tykk- og endetarm hos pasienter over 40 år med ett eller flere av følgende symptomer eller funn:

Uavklart blødning fra tarmen
Funn av tumor eller polypp ved ano-/rektoskopi
Endring av et ellers stabilt avføringsmønster i over fire uker

Question 24

Nevn noen symptomer på colorektalcancer

Varierer med lokalisasjon

Answer 24

Ofte diffuse tidlig i forløpet. Mest typisk er avføringsendringer, følelse av ufullstendig tømning, symptomer på anemi, blod i avføringen (rødt), slim i avføringen og defekasjonssmerter