IBD

Question 1

Hva er Chrons sykdom?

Answer 1

Kjennetegnes ved inflammerte lesjoner som kan oppstå over alt fra munnen til anus.
Inflammasjonen er fokal, transmural og subakutt eller kronisk

Ofte ses ulcerasjoner og utvikling av stenoser, fistler og abscesse

Question 2

Hvilke symptomer kan du finne ved Chrons sykdom?

Answer 2

Magesmerter - ofte kolikkpreget, diffuse
Diare
Vekttap
Oppkast/brekninger/kvalme
Anoreksi

Smerter i nedre hø.kvadrant og umbilicus vanlig
Kan ha feber

Question 3

Hvordan behandles Chrons sykdom?

Answer 3

Diett - godt balansert kosthold

Medikamenter:
- Budesonid/prednisolon (kortikosteroid)
- Biologiske medisiner
- Immunhemmere

Kirurgi

Biologiske: Førstelinje = infliksimab/adalimumab, andrelinje = vedolizumab/ustekinumab (alle er TNF-alfa-hemmere)

Immunhemmere: azatioprin(imurel), metotreksat

Question 4

Hva er ulcerøs kolitt?

Answer 4

Inflammatorisk tilstand som bare rammer mucosa/slimhinnen i kolon

Starter alltid i rectum og brer seg evt. oppover

Insidensen er økende, ca 14 per 100.000 per år i Norge.
Førstegradsslektninger til en affisert person har 4-20 ganger økt risiko
Ca 1-2 av 10 personer med ulcerøs kolitt har slektninger med inflammatorisk tarmsykdom

Question 5

Ulcerøs kolitt
Hvilke symptomer kan du finne?

Answer 5

Kardinalsymptomene:
Blodig diaré og sterk avføringstrang

Typisk debuterer tilstanden:
Blodig, slimete diaré
Diffuse abdominalsmerter, tenesmer (krampeliknende smerter ved avføring)
Hyppig og sterk avføringstrang
Generell sykdomsfølelse

Vekttap, feber og ekstraintestinale manifestasjoner fra ledd, hud, øyne eller lever kan forekomme (Ekstraintestinale manifestasjoner opptrer hos ca. 25% i form av artritter, dermatologiske sykdommer, uveitter og primær skleroserende kolangitt (hos ca. 5%))

Alvorlig UC
Passasje av ≥6 blodige avføringer per dag, puls minst 90, temperatur minst 37.5°C, Hb < 10,5 g/dL og CRP > 30

Question 6

Hvordan behandles ulcerøs kolitt?

Answer 6

1. 5 ASA (antiinflammatorisk)
2. Kortvarig steroidkur (prednisolon f.eks.)
3. Biologiske medikamenter
4. Immunhemmere
5. Kirurgi

5-ASA-preparater (mesalazin , olsalazin , balsalazid )

Biologiske: TNF-alfa hemmere (infliksimab, adalimumab, golimumab), JAK-hemmere(filogotinib, tofacitinib), +++

Immunhemmere: Azatioprin, metotreksat
- Som tilleggsbehandling 1. året til TNF-alfa hemmere for å hindre antistoffdannelse

Mange UC-pasienter klarer seg med bare 5-ASA-medikament (5-aminosalisylater)

Question 7

Hvilke blodprøver og andre prøver bør du ta ved mistanke om IBD?

Answer 7

Hb
Leukocytter
CRP
SR
Trombocytter
Albumin
Na, K, Ca
Ferritin
Kreatinin
Leverprøver

Kalprotektin i feces
Tarmpatogener (bakterier -> tarminfeksjon isteden)

Tarmpatogener: Viktig for å utelukke infeksiøse årsaker som Clostridium difficile, Yersinia enterocolica, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella og amøber

Question 8

Hvordan diagnostiserer du ulcerøs kolitt og Chrons sykdom?
Hva er forskjellene på disse to sykdommene med tanke på hvor betennelsen er?

Husk at man ved initaldiagnostikk måler kalprotektin i feces

Answer 8

Endoskopi

Ulcerøs kolitt (anus + colon)
- Grensen mellom frisk og patologisk tarm er skarp
- Inflammasjon avgrenset til mucosa/slimhinnen
- Innvolverer alltid rektum og sprer seg proksimalt

Chrons sykdom (hele GI-traktus)
- Transmural inflammasjon (gjennom alle lagene i tarmveggen)
- Dype ulcerasjoner (kan føre til abscess/fistler/strikturer)

Question 9

Nevn noen diff.diagnoser til IBD

Må ikke kunne alle, men kjekt å lese på

Answer 9

Irritabel tarm syndrom (IBS)
Infeksiøse diaréer
Medikamentindusert tarmaffeksjon (c.difficile etter AB behandling)
Kolorektal kreft

UC spesifikt
Chrons sykdom
Pseudomembranøs kolitt
Mikroskopisk kolitt
Iskemisk kolitt

Chrons spesifikt
Ulcerøs kolitt
Appendisitt
Divertikulitt
Kronisk pankreatitt
Malabsorpsjon (cøliaki, laktoseintoleranse)

Question 10

Hva er røde flagg for “organiske” tilstander?

Answer 10

Smerter langt fra umbilicus
Nattlige symptomer som smerter eller diaré
Dysfagi
Vekttap eller redusert lengdevekst
Uforklarlig feber
Persisterende oppkast
Dysuri eller hematuri
Hereditet IBD, cøliaki eller ulcus

Funn: perirektal sykdom, hepatosplenomegali

Question 11

Hvilke akutte komplikasjoner kan man ha til IBD?

Answer 11

Akutt alvorlig kolitt
Toksisk megacolon/fulminant kolitt
Perforasjon
Ileus/subileus pga stenose(Chrons)

Question 12

Hva slags symptomer/funn vil du se ved en toksisk megakolon/fulminant kolitt?

Answer 12

≥ 6 blodige avføringer per døgn
Sykdomsfølelse
Magesmerter/endetarmssmerter
Nattlige plager

Veiledende diagnostiske kriterier (Truelowe-Witts kriterier)
≥ 6 blodige avføringer per døgn
Temperatur >37,8°C
Nattlige symptomer
Puls over 90/min
Hb < 10,5 g/dL
CRP: > 30 mm
Leukocytose

Question 13

En 26 år gammel mann søker deg som fastlege fordi han de siste 7-8 ukene har hatt smerter i buken, hyppige og løse avføringer som er blodtilblandet (opp til 6-7 ganger i døgnet). Han har gått ned 3-4 kg i vekt og føler seg slapp. Ved klinisk undersøkelse er han blek, høyde 180 cm, vekt 65 kg. Han sier at
han alltid har hatt litt løs mage, og alltid har vært slank. Blodprøver viser Hb 10,4 g/dL (ref. 13,0-16,5), CRP 86 mg/L (ref. <5). Øvrige orienterende blodprøver er normale.
Hva er mest sannsynlige diagnose?

A Ulcerøs kolitt
B Viral enteritt
C Cøliaki
D Iskemisk kolitt

Answer 13

A X Ulcerøs kolitt
Sykehistorien passer godt med dette.

B Viral enteritt
Uvanlig med blod i avføringen.

C Cøliaki
Sykehistorien passer ikke, blodtilblandet avføring og så høy CRP er ikke vanig ved cøliaki.

D Iskemisk kolitt
Meget uvanlig i denne aldersgruppen.