Cøliaki og IBS pluss matvareintoleranser

Question 1

Cøliaki består av en triade med klassiske symptomer/funn, hvilke tre?

Answer 1

Jernmangel

Ubehag fra magen (luft, rumling, utspilt abdomen)

Tretthet

Pasienter med cøliaki kan bli kvalme og få magesmerter 1-2 timer etter å ha spist gluten, men dette ses så godt som utelukkende etter at de har startet glutenfri kost og så reeksponeres

Question 2

Ved hvilke symptomer skal man mistenke cøliaki?

Answer 2

Mageplager som luft, rumling, utspilt abdomen
Endring i avføring - diare/obstipasjon/begge
Redusert vekst
Anemi
Malabsorpsjon

Ikke vanlig med magesmerter ved cøliaki, mer ubehag som utspilt abdomen, luft og rumling.

• Hos barn kan det være få symptomer. Kan ha voluminøs diare, oppblåst mage og tegn på næringsmangel(matlei, apatisk) Brekninger, irritabilitet, anoreksi og forstoppelse er også ganske vanlig.
• Voksne ofte stadige anemier og slapphet/slitenhet. Kan ha oppblåst mage, uttalt flatulens, massive tømninger av illeluktende avføring (steatoré), vekttap, trøtthet eller anemi

Question 3

Hvordan kan du diagnostisere cøliaki?

Behandling er glutenfri kost

Answer 3

IgA TG2 (IgA-transglutaminase antistoff)

Ta anti-TG2-IgA og total IgA.
Dersom anti-TG2 > 10 x øvre normalgrense, gjør konfirmerende analyse av endomysiumantistoff og anti-TG2 i ny blodprøve

Gastroskopi med biopsi hos voksne for å bekrefte diagnosen

Barn:
Ved symptomer på cøliaki og transglutaminase antistoffer (IgA TG2) mer enn 10 x over øvre normalgrense - Diagnosen kan stilles uten biopsi. Må bekreftes med EMA-test (endomysiumantistoffer) i en ny blodprøve
IgA TG2 mindre enn 10x øvre normalgrense - gastroskopi for å bekrefte

Normal anti-tTG-IgA og total IgA er tilstrekkelig til å utelukke cøliaki hos pasienter med lav klinisk mistanke om cøliaki

Question 4

Hvilke differensialdiagnoser til cøliaki?

Answer 4

IBS
Ulcerøs kolitt
Crohns sykdom
Pankreatitt, kronisk
Matvareintoleranse
Melkeproteinallergi
Laktoseintoleranse
Ikke-cøliakisk hvetehypersensitivitet

Question 5

Hvilke supplerende us bør du ta ved mistanke om cøliaki?

Answer 5

Basisprøver: Hb, SR, hvite, trombocytter, CRP, ferritin, albumin, ALAT

Ev. gir MCV, erytrocyt-folat, B12, vitamin D, vitamin B12, Na, K, Ca, fosfat, PTH informasjon om konsekvensene av sykdommen

Kalprotektin i feces?
Er normal ved cøliaki, forhøyet ved inflammatorisk tarmsykdom

Question 6

Cøliaki kan føre til malabsorpsjon, hvilke vitaminer og andre kan være nedsatt?

Answer 6

Folat/folsyre
Jern (ferritin)
Vitamin B12 (Evt. B6)
Vitamin D
(Kalsium)

Osteoporose er en vanlig komplikasjon

Question 7

Cøliaki er en multigenetisk tilstand hvor det er en immunologisk reaksjon på gluten.
Hvilke HLA typer kan du teste for?

Histologisk foreligger svinn av tarmtottene, hypertrofi av kjertellaget og infiltrasjon av mononukleære celler i lamina propria og i epitelet

Answer 7

HLA-DQ2
HLA-DQ8

HLA-typing er ikke nødvendig (alltid positiv ved forhøyede antistoffer), men kan brukes til å utelukke cøliaki hos pasienter som står på glutenfri diett

HLA-DQ2/DQ8 er aktuelt som tilleggsprøve, negativ test tilsier minimal risiko for cøliaki

Question 8

IBS
Symptomer?

Answer 8

Magesmerter (1 hovedkriterie)
Oppblåsthet/luftplager
Forstyrret avføringsmønster (diare, obstipasjon eller kombinasjon)

Hyppigere forekomst enn cøliaki
Magesmerter skiller sykdommen fra cøliaki som ikke har smerter, men rumling, oppblåst og luft.

Andre kroppslige og psykiske plager (ofte definert som komorbiditet), bl.a.:
Funksjonell dyspepsi og reflukssykdom
Muskel- og skjelettplager
Urologiske og gynekologiske plager
Kronisk tretthetssyndrom
Kronisk hodepine
Psykisk lidelse, angst eller depresjonslidelser er vanligst

Question 9

Hvilke alarmsymptomer er viktig å utelukke ved mistanke om IBS?

Answer 9

Alarmsymptomer som tegn på malignitet eller inflammasjon:
* Vekttap
* Blod i avføringen
* Anemi

Question 10

Matvareintoleranse og matvareallergi kjennetegnes ved hvilke symptomer?

Hvilke matvarer er typisk å reagere på?

Hvordan utrede?

Hvilke suppl.us. for å utelukke annen sykdom?

Matallergi er en ugunstig immunrespons på matproteiner mens matintoleranse ikke involverer immunsystemet

Answer 10

• uspesifikke magesmerter, vekslende avføring, symptomer som kommer og går
• melk, frukt, grønnsaker, egg, sjokolade, fisk og korn
• eliminasjon-provokasjonstest
• blodprøver, hemo-fec og kalprotektin for å utelukke annen sykdom.

Tilleggsundersøkelser er blodprøver, hudprikktest, ev. kostprovokasjon

Question 11

En 17 år gammel kvinne, elev ved videregående skole, kommer til deg i allmennpraksis. Hun forteller
om magesmerter og vekslende hard og løs avføring. Plagene har vart i flere måneder og går nå ut over skolearbeid og lekselesing. Hun har stabil vekt og god matlyst, men tror hun reagerer på en del matvarer, bl.a. hvetebakst, med forverring av plagene. Det er ikke synlig blod i avføringen.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
A Cøliaki
B Irritabel tarm-syndrom
C Ulcerøs kolitt
D Chrons sykdom

Answer 11

B) irritabel tarm syndrom

IBS er vanligste forklaring på plager som dette. Crohns sykdom kunne passe, men er mindre
vanlig. Ulcerøs kolitt er svært usannsynlig ut fra klinikken. Cøliaki gir som regel ikke magesmerter.