18) El TORCH en la Evaluación Preconcepcional Flashcards
Que significa el acrónimo TORCH
T: Toxoplasmosis
O: Otras infecciones como: Inicialmente se incluyó varicela y sífilis, pero actualmente se incluyen otra variedad como: Chagas, Parvovirus B-19, Listeria, TBC, Hepatitis B, VIH, Zika, Malaria, Papiloma, enterovirus
R: Rubéola
C: Citomegalovirus
H: Herpes simple
Cual es la manera mas frecuente por la cual llegue una infeccion al feto
Hematógena o transplacentaria es la más frecuente durante las fases de viremia y parasitemia
Cual es la principal via de transmision del Chagas
Se transmite en su mayor porcentaje mediante una vía vectorial a través de las deposiciones del insecto que están infectadas. Corresponde al 80% de los casos.
Cuales son las fases de infeccion del chagas
Aguda: es asintomática , en el sitio de inoculación que es conocido como chagoma. Esta fase tiene una duración de 2 meses.
Fase indeterminada: Ante un diagnóstico oportuno y un tratamiento, esta fase aguda va a progresar a un periodo indeterminado en donde el sistema inmune controlará la infección pero no la va a eliminar. Esta fase indeterminada es asintomática.
Fase crónica: el 60% de los individuos infectados por el Trypanosoma son asintomáticos durante toda la vida
En que etapa del chagas es donde se presenta mayor riesgo de transmision
Si bien el riesgo de la infección es mayor en la fase aguda de la enfermedad debido a la alta parasitemia, la mayoría de los chagas congénitos son hijos de madres que presentan una infección en la fase crónica en donde se puede transmitir a más de un embarazo
El parásito va a llegar a la placenta por vía hematógena, pasará esta barrera (a pesar de que es una barrera relativamente efectiva), va a llegar al feto y esto puede ocurrir en cualquier momento de la gestación, aunque es menos probable en el primer trimestre, en cambio es más frecuente entre el 2 o 3 trimestre, especialmente entre la semana 12-26 de gestación, debido a que el flujo feto-placentario es mucho más continuo y difuso.
Como es el diagnostico para el chagas
Como Santander es considerado un departamento endémico, se debe realizar tamizaje para chagas en el primer trimestre del control prenatal a las pacientes embarazadas
El tamizaje serológico se realiza con pruebas serológicas tipo IgG a todas las mujeres embarazadas en el CPN. Si la prueba llega a salir +, se debe realizar una segunda prueba confirmatoria también serológica pero con una técnica distinta.
Por tanto, para considerar que una paciente tiene chagas, debe tener 2 pruebas serológicas distintas positivas.
En que momento uso metodos parasitologicos para chagas
Se realizan para visualizar directamente el parásito. Se usa solo para el chagas congénito, es decir, para los RN hijos de madres con chagas. Esta prueba se toma hasta los 9 meses de edad
Cual es el problema con el tto del chagas
El gran problema que se tiene para las maternas con chagas es que no se dispone de un tratamiento para tratar la infección durante el embarazo, ya que el tratamiento antiparasitario conocido para chagas está contraindicado durante el embarazo ya que es teratogénico. Por tanto, lo más importante es hacer el tamizaje ojalá incluso en épocas preconcepcionales para poder hacer el tratamiento para la paciente no embarazada y realizar anticoncepción durante este manejo
Que pasa con la evolución de la enfermedad en los niños
La evolución de la enfermedad suele ser benigna, autolimitada en los niños, pero cuando se presenta en los adultos, son cuadro más severos
Cual es la principal complicación de la varicela en el embarazoo
Hay algunas publicaciones que han evidenciado que cuando se presenta la varicela durante el embarazo la principal complicación es la neumonía, la cual está reportada hasta en el 41% de los pacientes.
En que momento es que la varicela tiene suma importancia en el embarazo
La varicela es adquirida en las primeras 20 semanas de embarazo. En estas 20 semanas la incidencia más alta está entre la semana 13-20.
En este caso, el riesgo de infección del feto es relativamente bajo, del orden del 2-8%, pero se puede llegar a producir una embriofetopatía, que es la denominada síndrome de varicela congénita
Cuando la varicela se va a producir en un periodo periparto, es decir, 5 días antes de presentarse el parto, o incluso dos días después del parto (periparto), el riesgo de transmisión es mayor, superior al 50% y el RN puede desarrollar un cuadro grave de varicela diseminada que puede llegar a ser severo o fatal, pudiendo causar muerte hasta en el 30% de estos recién nacidos
Por tanto, el periodo de más alta transmisión es en el periparto, pero si se presenta antes de las 20 semanas puede causar daño a nivel del feto.
Como se hace el diagnostico en la varicela
Prima el diagnóstico clínico confirmado con un método serológico ya sea con IgM específica (que son las primeras en aparecer y se pueden positivizar hasta 3-5 días después de la aparición del exantema) o IgG
Para confirmar la infección en el feto se debe realizar un método invasivo mediante la realización de amniocentesis y la detección de DNA viral en líquido amniótico por medio de técnicas de PCR.
Que hacemos con una embarazada la cual es expuesta a varicela sin inmunidad
En la embarazada sin antecedente o que no recuerda haber tenido varicela en la infancia y tampoco manifiesta haber recibido vacuna de varicela en la edad adulta, que ha tenido contacto o está expuesta a la varicela, entonces esto se convierte en una urgencia infectológica, se le debe realizar a la paciente determinación de IgG en el suero para tratar de determinar su estado serológico. Si esta llegara a ser negativa, indicaría que es una paciente susceptible y como estuvo en exposición con alguien que tuvo varicela, entonces se debe aplicar inmunoglobulina de varicela en las primeras 96 horas de exposición.
Que hacemos con la vacunación en una embarazada
La vacuna está basada en virus inactivados que está contraindicada durante el embarazo. Tiene una efectividad del 80 al 85%
La vacuna está contraindicada en el embarazo, pero no en una paciente que se desea vacunar en el periodo de lactancia
Que tan frecuente son los casos de rubeola
La rubéola no es una enfermedad exantemática común debido a que en el programa de vacunación en nuestro medio se recibe dos dosis de vacunación de la triple vírica, que da una inmunidad cercana al 95 a 98%, la cual es permanente. Por tanto, los casos de rubéola durante el embarazo son muy raros
