18 - GEU

Question 0

Quels sont les 10 facteurs de risque de GEU?

Answer 0

= tout ce qui va altérer la qualité des trompes ou ralentira la progression de l'oeuf 
-> Age élevé
FdR de lésion tubaire 
 -> ATCD de salpingite, 
 -> GEU, 
 -> chir tubaire/abdo-pelvienne, 
 -> endométriose tubaire, 
 -> compression tubaire extrinsèque
-> TABAC
-> DIU ou microprogestatifs (car n'inhibent pas l'ovulation)
-> FIV 
-> Utérus Distilbène (malformation utérine)
(SPASTTIC FEC)

Question 1

Quelle est la principale complication à court terme d’une GEU?

Answer 1

Choc hémorragique par rupture tubaire entrainant un hémopéritoine

Question 2

Quelles sont les 2 complications à long terme de la GEU?

Answer 2

Récidive

Stérilité

Question 3

Quels sont les 3 éléments permettant de faire le diagnostic de GEU?

Answer 3

Clinique (retard de règles, douleurs)
Dosage QUANTITATIF du taux d’hCG plasmatique
Echographie pelvienne

Question 4

Que doit comporter l’examen clinique d’une jeune femme avec suspicion de GEU?

Answer 4

• Interrogatoire : DDR, FdR GEU, GROUPE ET RHESUS, Métrorragies
• Constantes : TA, pouls (hypovolémie)
• Palpation abdo : douleurs, contracture
• Spéculum : origine endo-utérine des saignements
• TV : douloureux, masse latéro-utérine, utérus plus petit que terme théorique

Question 5

Quelles sont les 4 questions à poser à l’interrogatoire devant une suspicion de GEU?

Answer 5

DDR
FdR de GEU
GROUPE sanguin. Et RHESUS
Type de contraception

Question 6

Quels sont les 3 signes cliniques de GEU?

Answer 6

Retard de règles
Douleur pelvienne
Métrorragie

Question 7

Quels sont les 6 éléments à rechercher à l’examen physique d’une GEU?

Answer 7

Gynéco : 
- douleur latéro-utérine
- Masse latéro-utérine
- Volume utérin inférieur au terme 
- Empâtement du cul de sac de Douglas
Signes de gravité : 
- Hypotension artérielle / signes de choc
- Défense / Contracture

Question 8

Quels sont les 4 examens complémentaires indispensables devant une suspicion de GEU?

Answer 8

• Dosage plasmatique QUANTITATIF des hCG
• Echographie pelvienne par voie transabdopinale et endovaginale
• Groupage ABO, Rhésus, RAI
• Bilan pré-op / pré-MTX : NFS plaquettes iono uree creat BHC TP/TCA

Question 9

Donner 6 signes échographiques de GEU

Answer 9

Directs :
- Sac gestationnel dans une annexe
- Hématosalpinx
Indirects : 
- Vacuité utérine 
- Epanchement dans le cul de sac de Douglas
- Endomètre épais, gravide
- Corps jaune présent dans un ovaire

Question 10

Une patient avec hCH à 1000 UI/L, vous lui faites une écho et ne retrouvez pas de sac gestationnel utérin. A-t-elle une GEU?

Answer 10

Pas forcément
Sac gestationnel normalement visible à partir de 1500 UI/L d’HCG
En dessous, on ne peux conclure à GEU sans autre signes

Question 11

Quelles sont les 2 données paracliniques permettant de poser le diagnostic certain de GEU?

Answer 11

hCG > 1500 UI/L

Vacuité utérine à l’échographie

Question 12

Quelles sont les informations à donner à une patiente avant une coelioscopie pour GEU?

Answer 12

Risque de laparo-conversion
Risque de salpingectomie
Risques de récidive et de stérilité

Question 13

Après une salpingotomie pour GEU, quelles sont les mesures à prendre?

Answer 13

Envoi de la pièce en anapath
Vérification post op de la négativation de l’hCG en cas de ttt conservateur
Si Rh- -> injection de gamma-globulines dans les 72h

Question 14

Quelles sont les 2 possibilités de ttt chirurgical d’une GEU?

Answer 14

Conservateur (salpingotomie)
Radical (salpingectomie)
-> Ne pas oublier de préciser le CÔTÉ

Question 15

Quels sont les 3 temps opératoires d’une chirurgie pour GEU?

Answer 15

Diagnostique
Pronostique pour la fertilité ultérieure : visualisation de l’état des trompes
Thérapeutique : conservateur ou radical

Question 16

Vous recevez une patiente pour douleurs pelviennes, et l’échographie conclue à une GEU droite. BS : HCG = 5000, Gr O-, Hg = 9mg/dl, le reste est normal.
Quelle est votre attitude thérapeutique?

Answer 16

• Hospitalisation et Traitement chirurgical en URGENCE
• Antalgiques, remplissage si besoin et préparation de culots globulaires
• Information et consentement de la patiente pour la chirurgie (possibilité de salpingectomie, de laparotomie)
• Traitement conservateur (salpingotomie DROITE et aspiration) ou radical (salpingectomie DROITE) par coelioscopie ou laparotomie
• 3 temps op : diag, pronostique, thérapeutique
• Envoi de la pièce en anapath
• Vérification de la négativation de l’hcg en cas de ttt conservateur
• Injection de gamma-globulines dans les 72h

Question 17

Quelles sont les 5 conditions nécessaire pour envisager un ttt médicamenteux d’une GEU?

Answer 17

hCG < 1000 UI/L
GEU pauci ou asymptomatique 
GEU non visible à l'échographie
Patiente compliante (surveillance prolongée du taux d'hcg)
Absence de CI au MTX

Question 18

Quel est le traitement médical d’une GEU?

Answer 18

• Injection IM unique de METHOTREXATE
• Surveillance prolongée de la décroissance du taux d’hCG jusqu’à négativation
• En cas d’échec (20%) : coelioscopie

Question 19

Quelle contraception prescrire après une GEU? Lesquelles sont à éviter?

Answer 19

• Oestroprogestative

Eviter DIU et microprogestatifs car ils n’empêchent pas l’ovulation

Question 20

Quelle est la localisation la plus fréquente de GEU?

Answer 20

Ampullaire

Puis isthmique, pavillonnaire…