1.B.10 - HC.2 Klinische stoornissen in de kalium balans Flashcards
Wat doet Na/K-ATPase?
brengt kalium (terug) de cel in
Welke stoffen regelen de kaliumgehalte in de lichaamscellen?
- beta adrenerge catecholamines/ aldosteron –> secretie kalium corticale verzamelbuis door activatie ENaC (natriumreabsorptie)
- insuline –> klap hyperkaliemie op vangen door translocatie de cel in
Hoe beinvloeden kalium en acidose/alkalose elkaar?
- contante hoeveelheid positieve ionen (voornamelijk K+ en H+ in de cel
- acidose –> H+ in cel neemt toe –> kalium naar bloedbaan –> hyperkaliemie
- hyperkaliemie –> kalium cel in –> H+ cel uit –> intracellulaire alkalose –> nier houdt H+ vast –> acidose
Waar en in welke maten van kalium reabsorptie en secretie plaats?
- alles wordt gefiltreerd
- PCT: 80% reabsorptie
- tALH (dikke stijgende lis van henle) : 10% reabsorptie
- ICT: 20 tot 180% gesecreerd
- verzamelbuis: 20 tot 40% reabsorptie
Welke drijvende kracht is nodig voor Kalium uischeiden?
- natrium
- ENaC kanaal ingebouwd door aldosteron
- ROMK
Hoe werkt aldosteron?
- bepaalt of Na/K-ATPase aanwezig is en open staat
- hyperkalieme –> aldosteron synthese
- NCC-kanaal distale tubulus –> alleen natrium
- ENaC in verzamelbuis –> verandering lading in lumen –> kalium uitgescheiden
- aldosteron + angiotensine II –> verhoging volume
- alleen aldosteron –> kaliumsecretie
Wat zijn oorzaken van hyperkaliemie?
- shift van kalium uit de cel (acuut fenomeen), minder glomerulaire filtratie en minder kaliumsecretie
- pseudohyperkaliemie: hemolyse (kalium komt vrij uit cellen) en trombo- of leukocytose (kalium komt vrij uit de cellen)
- celverval, nierfunctiestoornissen en/of zuur-base status
Hoe zorgt remming RAAS voor hyperkaliemie?
- afgifte van renine remmen d.m.v bijv NSAID
- ACE-remmers: blokkade omzetting angiotensine I –> angiotensine II
- angiotensine-receptor blokkers (ARB’s)
- secretie aldosteron door bijnier (bij nierinsufficientie/ toediening heparine)
- effect van aldesteron op de nier blokkeren
- kaliumsparend diureticum
Hoe ziet een ECG van iemand met hyperkalemie eruit?
- verbreed QRS-complex
- verdwijnen van P-toppen
Wat is de behandeling voor hyperkaliemie?
- ECG-veranderingen –> calcium toedienen ritmestoornis voorkomen
- insuline/ glucose –> kaliumconcentratie verlagen
- Dialyse –> effectiever maar kost tijd
- nier gestoord –> NaCl toedienen –> distale natriumflow aanvullen en kaliumsecretie stimuleren
- overvulling –> diuretica –> natriumaanbod neemt toe en kaliumsecretie opgang
Hoe kan hypokaliemie ontstaan?
- shift: acute stress, metabole acidose, insuline en beta-agonisten
- extrarenaal kaliumverlies (diarree)
- renaal kaliumverlies
- cortisol: kaliumsectretie stimuleren
Hoe toont hypokalieme zich?
- spierzwakte
- hartafwijkingen
Hoe komt urine kaliumexcretie tot stand?
balans tussen distaal natrium aanbod en aanwezigheid van aldosteron
Hoe wordt een hypokaliemie bij volumedepletie voorkomen?
- volume depletie –>
- activatie RAAS –>
- angiotensine II –> proximaal meer natriumreabsorptie –> distale aanbod neemt af –>
- ENaC kanaal minder natrium reabsorptie –> minder kaliumsecretie via ROMK-kanaal
1.aldosteron stimuleert juist kaliumsecretie
Wat zijn oorzaken van hypokaliemische hypertensie?
- primair hyperaldosteronisme: door bijvoorbeeld een tumor in de bijnier
- pseudohypoalsteronisme: activerende mutatie mineralocorticoid receptor, syndroom van Liddle (activerende mutatie ENaC) en apparent mineralocorticoid axcess
- nierarteriestenose
- syndroom van Cushing (hypercortisolisme)
