24 - Allaitement + cpl Flashcards
Allaitement
- Bénéfices
Pour la mère - Favorise la relation psychologique mère-enfant - Avantage socio-économique (coût) - Suites ‘ couches favorables (perte ‘ poids / ↘ infection / ↘ anémie) - ↘ risque ‘ cancer (sein, ovaire) - ↘ risque ‘ ostéoporose
Pour l'enfant - Lait adapté aux besoins nutritionnels (sauf vit. K + D) - Protection immédiate ctr infections - ↘ risque d'infection: digestives ++ / ORL / pulm / méningites - Possible protection ctr allergie ++ / diabète (D1) / obésité / Crohn - ↘ mortalité infantile ds PVD
Allaitement
- Cpl pour nourrisson
(allaitement normal / seins ok)
Coliques ‘ nourrisson (20%) :
agitation douloureuse après la tétée
Ictère au lait ‘ mère (2%) :
ictère à bili non conjuguée / isolé
Insuffisance nutritionnelles vit D + K
=> supplémentation
Transmission d’agents infectieux : bactéries, VIH
Allaitement
- Contraception à donner
1ère I : micro-progestatifs +++
2ème I : DIU (dès +4S post-partum)
ou contraception locale
CI oestro-progestatifs
Allaitement
- CI (x7)
Mère - Abcès collecté ' sein - Infections gnl: VIH / TB active / fièvre (!! Ø VHC ni VHB) - Infection locale du mamelon : herpès, gale - Mdct: AVK / IRS / ATS / IEC (!! sauf Coumadine) - Atcd psy : psychose puerpérale - Autres: cancer ‘ sein / cardiopathie ou néphropathie sévère
Bébé : galactosémie congénitale
Allaitement
- Modalités
Tétées à la demande
(Ø intervalle minimal) / nuit: 6-8 tétées
Education +++ - Position: NN face à la mère / mère confortable - Alterner les seins 2 seins à chaque tétées nettoyage et séchage entre
MHD: Ø tabac-alcool / Ø auto-médication
Allaitement
- Inhibition ‘ montée laiteuse : mdct + CI
Agoniste dopaminergique
= Bromocriptine (Parlodel) PO pdt 3S
CI ++
- HTA gravidique ou post-partum
- Asso : neuroleptiques / anti-psychotiques / anti-émétiques
- Trbl psy sévères ou atcd psy
Allaitement : cpl
- Crevasse ‘ mamelon : diag + PEC
Diagnostic - Tétées très douloureuses - Erosions ± crevasses ‘ mamelon - Mamelon rouge vif ± saignements pdt tétées
Traitement - (!) Ø CI allaitement (PMZ) - Education => correction ‘ position ‘ NN + prise ‘ sein - Repos temporaire: téter l'autre sein - Pommades cicatrisantes - Lavage ± désinfection quotidienne / hydratation ‘ mamelon
Allaitement : cpl
- Engorgement mammaire :
def + diag + PEC
Def : congestion mammaire
pdt la montée laiteuse (J2-3)
Diagnostic - Seins tendus / durs / douloureux - Fébricule à 38°C => (!) Ø bilan - SN +++ : Ø ADP / Ø placard / Ø cordon inflammatoire
Traitement - (!) Ø CI allaitement (PMZ) - Rassurer + éduquer la patiente sur les techniques d'allaitement - Tirer le lait: douches chaudes ac massage aérolaire évacuateur - Pommade anti-inflammatoire ± antalgique (Paracétamol PO)
Allaitement : cpl
- Lymphangite ‘ sein : def + diag + PEC
Def : inflammation ‘ sein bw J5-10 PP
Diagnostic - Début brutal - Sein inflammatoire = rouge / tendu / très douloureux - Signes associés: . Cordon ou quadrant inflammatoire . ADP axillaire . Fièvre à 39-40°C => bilan bio - Signes négatifs +++ : signe ‘ Budin (-) / bilan bio N
Traitement - (!) Ø CI allaitement +++ (PMZ) (risque d'abcès si arrêt) - Extraction ‘ lait ++ - Ttt sympto local: pansement antiphlogistique - Tt sympto général: AINS et/ou Paracétamol PO - Rch ‘ facteurs fav: technique d'allaitement / crevasse - Ø ATB en 1ère I (ssi Ø amélioration à 12-24h)
Allaitement : cpl
- Galactophorite aigue : def + diag + PEC
Def : infection ‘ canaux galactophores / survient en gnl après J15 PP
Diagnostic - Début progressif / svt post lymphagite (mal traitée) - Sein inflammatoire / induré / dl - Fièvre à 39°C + ADP - Signe ‘ Budin +++ : écoulement purulent à la pression ‘ mamelon
Bilan infectieux:
- Examen bactério du lait : Staph doré
- ↗ NFS-CRP
Traitement = mdct - (!) CI transitoire à l'allaitement: reprise après guérison . Allaitement artificiel . Vidange ‘ seins par tire-lait puis jeté - ATB (active sur Staph) => Oxacilline PO pdt 10j - Paracétamol ± AINS PO / soins locaux - Surveillance: constantes / seins / lait (évolution vers abcès ++)
Allaitement : cpl
- Abcès ‘ sein : diag + PEC
Diagnostic
- Contexte ‘ galactophorite mal traitée
- Fièvre à 40°C ac AEG
- Douleur mammaire intense + pulsatile / sein très inflammatoire
- Palpation : masse mammaire collectée fluctuante / hyperalgique
Traitement = chirurgical - (!) Arrêt définitif ’ allaitement - Hospit en urgence / à jeun + VVP hémoc / cs anesthésie - ATB: active sur staph / IV / durée 15j - Tt chir: incision + lavage + drainage / prlvmt bactério ++ - Paracétamol PO / soins locaux - Surveillance post-op: constantes / ex. seins / cicatrice / enfant
