25: Ulykker, forgiftninger og børnemishandling

Question 1

Ulykker

Answer 1

p. 469

Hyppigste dødsårsag > 1 år, ca. 50 børn årligt, trafikulykker godt halvdelen, desuden drukning, kvælning og brand.

Question 2

Forebyggelse af ulykker

Answer 2

p. 469

Question 3

Trafikulykker

Answer 3

p. 469
Børn som fodgængere
Børn som bilpassagerer
Børn som cyklister

Question 4

Børn som fodgængere

Answer 4

p. 470

Question 5

Børn som bilpassagerer

Answer 5

p. 470

Question 6

Børn som cyklister

Answer 6

p. 470

Question 7

Hovedtraumer og commotio cerebri

Answer 7

p. 470
Identifikation (risikofaktorer: fald fra stor højde, nedsat bevidsthedsniveau, abnorme neurologiske fund, kraniefrakturer)
Observation (tegn på ⬆ ICP / nedsat bevidsthedsniveau, abnorme neurologiske fund, pupildilatation)
Akut behandling (oxygenering, opretholde passende perfusionstryk, evt. evakuering af hæmatom)
Epidural blødning: efter symptomfrit interval 1-12 timer efter traume - børn < 1 år: suturer ikke sammenvokset, volumen kan øges, symptomer sent, første tegn evt, BT eller hgb ⬇; større skalphæmatom kan være eneste tegn på okkult intrakraniel blødning hos asympt. < 1 år

Question 8

Columna cervicalis

Answer 8

p. 471

Question 9

Indre skader og blødning

Answer 9

p. 472
Abdomen
Muskuloskeletale
Thorax

Question 10

Forbrændinger, inhalationsskader og skoldninger

Answer 10

p. 472
ABC
Inhalationsskade
Dybde af forbrænding
- 1.
- 2.
- 3.
Overfladeareal af forbrænding
Forbrænding af kritiske områder

Question 11

Drukning

Answer 11

p. 473

Question 12

Kvælning og strangulering

Answer 12

p. 474

Question 13

Hundebid

Answer 13

p. 474

Question 14

Forgiftninger

Answer 14

p. 474

Question 15

Accidentel forgiftning

Answer 15

p. 475

Question 16

Selvforgiftning hos større børn

Answer 16

p. 475

Question 17

Kronisk forgiftning

Answer 17

p. 475

Question 18

Behandling af forgiftninger

Answer 18

p. 476
Identifikation
Vurdering af toksicitet
Behov for GI dekontaminering
- aktivt kul
- ventrikelaspiration
- provokeret opkastning
Indikation for undersøgelser
Planlægning af behandling
Vurdér sociale omstændigheder

Question 19

Potentielt skadelige giftstoffers symptomer og behandling

Answer 19

p. 477

Question 20

Forgiftning: alkohol

Answer 20

p. 477
Symptom: hypoglykæmi, koma, resp.insuff.
Behandling: undersøg blodsukker, evt. glukose iv., mål plasmaalkohol

Question 21

Forgiftning: syrer og baser

Answer 21

p. 477
Symptom: inflammation og ulceration af øvre GI-kanal, kan medføre striktur
Behandling: ingen opkastning / ventrikeltømning, ingen kemisk antidot pga. varmeudvikling, giv barnet lidt mælk eller flødeis, tidlig gastroskopi

Question 22

Forgiftning: digoxin

Answer 22

p. 477
Symptom: arytmier, hyperkaliæmi
Behandling: aktivt kul, hvis få timer efter indtagelse, Ekg-monitorering, serumdigoxin, evt. antidot

Question 23

Forgiftning: minibatterier

Answer 23

p. 477
Symptom: milde GI symptomer, øsophagusstriktur ved store batterier, ætsning af tarmvæg / perforation
Behandling: overvåg med rtg. af thorax / abdomen, næsten alle passerer inden 2 dage uden sympt., fjern batterier i øsofagus eller ved tegn på opløsning, fjernes hvis ikke spontant passeret efter 2 døgn -> undgår opløsning og ætsningsskader

Question 24

Forgiftning: jern

Answer 24

p. 477
Symptom: initialt opkastning, diarré, hæmatemese, melæna, akut ventrikelulcus
Latent periode med bedring
Timer senere: sløvhed, koma, shock, leversvigt, kramper, hypoglykæmi
På lang sigt: strikturer
Behandling: svær toksicitet ved > 60 mg/kg, indlæggelse ved >30
Rtg abdomen: pillemængde, lokalisation
Serumjern
Ventrikelaspiration overvejes ved stor indtagelse få timer forinden henvendelse
Infusion af deferoxamin

Question 25

Forgiftning: paracetamol

Answer 25

p. 477
Symptom: irritation af ventrikel, 3-5 dage: leversvigt
Behandling: plasmaparacetamol 4 timer efter indtagelse, >150mg/kg mistænkt eller højt plasmaniveau -> iv acetylcystein
Fælg INR, levertal og kreatinin

Question 26

Forgiftning: petroleumsprodukter

Answer 26

p. 477
Symptom: aspiration -> svær kemisk pneumoni
Behandling: opkastning og ventrikeltømning kontraind., give barnet mælk eller flødeis, symptomatisk behandling

Question 27

Forgiftning: acetylsalicylsyre

Answer 27

p. 477
Symptom: tinnitus, døvhed, kvalme, opkastning, dehydrering, hyperventilation -> resp. alkalose og senere metab. acidose, hypoglykæmi, konfusion
Behandling: plasmasalicylat og kapillær syre-basestatus, ventrikeltømning (hvis få timer siden indtag), aktivt kul, undersøg væske og elektrolytter, korriger dehydr., elektrolytforstyrrelser og acidose, alkalinisering af urin, hæmodialyse

Question 28

Forgiftning: tricykliske antidepressiva

Answer 28

p. 477
Symptom: sinus takykardi, ledningsforstyrrelser, tør mund, dobbeltsyn, agitation, konfusion, kramper, koma, resp.depr., hypotension
Behandling: aktivt kul uanset indtagelsestidspunkt, kardiel monitorering, behandling af arytmier med natriumbicarbonat, korriger metabolisk acidose, kramper: diazepam

Question 29

Rygning

Answer 29

p. 478

Question 30

Blyforgiftning

Answer 30

p. 478
Symptom: pica, nedsat appetit, kolikagtige abdominalsmerter, irritabilitet, dårlig trivsel, bleghed pga. anæmi (mikrocytær), svær forgiftning kan debutere med neur. sympt. såsom sløvhed, kramper og koma, til tider ⬆ICP med papiløde,, kronisk eksponering kan påvirke kognitiv udvikling, fortykkede metafyser (blyrande)
Behandling:

Question 31

Børnemishandling

Answer 31

p. 478

Question 32

Aktiv fysisk mishandling

Answer 32

p. 479
Blå mærker, >/< 3 dage?
Hovedtraumer
Abdominale skader
Forbrændinger og skoldninger
Frakturer

Udredning
Rtg hele skelettet
Oftalmologisk undersøgelse
Koagulationsscreening
Akut CT efterfulgt af MR
Urinmetabolisk screening
Kliniske foto
Evt. dermatologisk tilsyn
Evt. undersøgelse af søskende

Question 33

Aktiv psykisk mishandling

Answer 33

p. 482

Question 34

Omsorgssvigt (neglekt)

Answer 34

p. 482

Question 35

Opdigtet sygdom

Answer 35

p. 482

Question 36

Seksuelle overgreb

Answer 36

p. 482

Question 37

Håndtering af børn, der er mistænkt udsat for børnemishandling

Answer 37

p. 483

Question 38

Lægers skærpede underretningspligt

Answer 38

p. 484

Question 39

Socialforvaltningens muligheder for hjælp til børn og familier med særlige behov

Answer 39

p. 485