3 Flashcards
zone freq sinusite odontogena
Il seno mascellare è più frequentemente colpito e danneggiato, mentre il seno frontale è coinvolto solo nel 18% dei casi
nuova definizione sinusite odontogena
complicanze naso-sinusali di patologia o trattamento odontoiatrico
COA
Normalmente le radici dei denti premolari e molari mascellari sono separate dal pavimento del seno da una densa corticale di spessore variabile, ma talvolta sono separate solo dal mucoperiostio e ciò può portare alla comunicazione tra il cavo orale e la fossa nasale. Si forma così la comunicazione oro-antrale (COA)
fungus ball tc e rmn
Alla TC il fungus ball presenta frequentemente, all’interno dell’opacamento sinusale, un segnale “iron-like” dovuto all’accumulo di metalli pesanti nel core micotico.
Alla RMN queste forme appaiono caratterizzate, nelle sequenze pesate in T2, da un signal void ben identificabile.
interpretazione test di rinne
- se AC > BC (se la conduzione per via aerea dura di più rispetto a quella per via ossea): l’orecchio esterno e l’orecchio medio sono nella norma
- se BC > AC (se la conduzione per via ossea dura di più rispetto a quella per via aerea): vi è un deficit di conduzione dell’orecchio esterno/medio (ipoacusia trasmissiva)
audiometria nei bambini
- Test basati sulle reazioni spontanee di allarme, soprattutto nei bambini molto piccoli
- Test basati sul riflesso di orientamento incondizionato
- Boel Test
- Test audiometrici basati sul riflesso di orientamento condizionato, che possono usare come metodica il rinforzo visivo
- riflessi condizionati strumentali
caratteristiche neuropatia uditiva
- Funzione normale delle cellule ciliate esterne (emissioni otoacustiche presenti)
- Funzione neurale anormale a livello del nervo cocleare con risposta alterata all’ABR
- Prevalenza 4-10% dei neonati con ipoacusia neurosensoriale e si tratta di neonati che possono sfuggire allo screening, in quanto magari sono PAS, non hanno fattori di rischio, non vengono inviati dall’audiologo, eppure hanno un un quadro che emergerà negli anni successivi. Pertanto, è una patologia ancora difficile che spesso non viene diagnosticata immediatamente.
- La mancata elaborazione e l’incorretta trasmissione del segnale acustico influiscono sull’elaborazione neurale degli stimoli uditivi
- I pazienti con questo disturbo sono in grado di rispondere ai suoni in modo appropriato, ma la loro capacità di decodificare discorso e linguaggio è molto limitata.
- Nell’adulto tipicamente c’è una discordanza tra audiometria tonale e vocale
- L’identificazione dei suoni complessi (parola, parola nel rumore) è degradata dalla dissincronia delle scariche neuronali.
gestione assenza di CUE ipoacusia infantile
- La diagnosi audiologica della perdita uditiva attraverso ABR viene fatta per via ossea, non mediante l’utilizzo della cuffia, attraverso la quale vengono inviati gli stimoli, ma questi saranno inviati direttamente nella mastoide
- La protesi acustica per via ossea (TC cranio e rocche petrose necessaria), normalmente viene inserita nel condotto, ma in questo caso sarà necessario andare a stimolare direttamente l’orecchio interno e utilizzare una protesi per via ossea che poggia sulla mastoide
- Protesi impiantabili a conduzione ossea dall’età di 5-6 anni
cue presente ma stenotico
- Diagnosi audiologica attraverso ABR per via aerea e per via ossea (in base a quanto è stenotico, in caso di stenosi non eccessiva si opta per la via aerea e si può pensare anche di fare una protesizzazione tradizionale adattando la chiocciolina alle dimensioni del condotto del bambino).
- In assenza di complicanze (otorrea cronica o cisti epidermoidi peri-timpaniche) la chirurgia verrà proposta verso i 5-6 anni (calibratura del CUE)
- Nell’attesa protesi acustica adattata alla perdita uditiva
eziologia neuropatia uditiva
- Iperbilirubinemia (ittero neonatale) 12-16 cc/dl (50%, Madden et al 2002)
- Farmaci ototossici alla nascita
- Malattie neurodegenerative, ad es. Atassia di FriedReich
- Malattie neurometaboliche (malattie del rilascio dei neurotrasmettitori)
- Neuropatie sensoriali motori ereditarie: (sindrome di Charcot-Marie-Tooth)
- Malattie demielinizzanti
- Neuropatie infiammatoria/ischemica/ipossica
- Idrocefalia
- Paralisi cerebrale
- Malattie infettive come la parotite
quali frequenze sono perse nella presbiacusia
acute
eziologia sordità monolaterale
- Malformazioni cranio-facciali: atresia auris, S. di Goldenhar, S. di Franceschetti
- Infezioni: meningite, CMV, herpes, toxoplasmosi, parotite epidemica
- Forme genetiche: sindromiche e non sindromiche
- Traumi cranici: con o senza frattura della rocca petrosa
indicazioni impianto cocleare
Sordità severa-profonda ( superiore a 70-75 dB ) In condizioni di protesizzazione deve avere un’intelligibilità all’esame vocale inferiore al 50%,
bambino <18 mesi prima protesi per 3 mesi almeno poi si valuta
giovani dai 3 ai 18 anni stessa cosa, prima protesi e poi si valuta
EO otosclerosi
- OTOSCOPIA: all’otoscopio non si osserva nulla (otoscopia negativa).
-
AUDIOMETRIA TONALE: si potrebbe osservare un’ipoacusia trasmissiva (in fase
precoce) oppure una disfunzione mista o neurosensoriale (in fase avanzata).L’ipoacusia trasmissiva è più marcata per le frequenze gravi o mediogravi, migliore per le frequenze acute (curva ascendente). Tacca di Carhart: caduta della via
ossea per valori di 2000 Hz -
AUDIOMETRIA VOCALE: se il paziente presenta ipoacusia trasmissiva avremo
una forma a “S italica” con la curva spostata verso destra (curva tipica di chi ha
un problema trasmissivo), mentre, nel caso in cui il paziente giunga
all’osservazione con problematiche neurosensoriali, si osserva generalmente
un plateau -
IMPEDENZOMETRIA: patognomonico =al timpanogramma si osserva una morfologia di tipo A (soggetto ormale) il cui picco, che dovrebbe stare sullo zero, è sì sullo zero, ma
rappresenta valori di ridotta compliance perché c’è una rigidità a livello della
staffa (l’impedenzometria valuta l’elasticità del sistema timpano-ossiculare,
quindi se c’è un blocco del sistema non potremmo trovare un alto picco della
compliance sullo zero, quindi morfologia normale con compliance ridotta). - Caratteristici sono i riflessi stapediali: nelle fasi iniziali della malattia si verifica il fenomeno dell’on-off, si ha un inversione della morfologia normale del riflesso stapediale. Nelle fasi avanzate si ha un’assenza dei riflessi stapediali.
serve la tc per otosclerosi?
NO
